Reembolso dos cuidados nas Comores: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

As Comores não figuram na lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social publicada pelo CLEISS. Não existe, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos de seguro, nem cobertura cruzada entre os dois regimes. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda que a embaixada não pode em caso algum assumir as despesas médicas e qualifica de indispensável um contrato que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriamento sanitário: sem esta cobertura, o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo numa urgência vital.

Podem intervir quatro pagadores consoante o estatuto: o regime comorense, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A escolha faz-se antes da partida. As noções de base de reembolso e de valor a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento dos estabelecimentos é apresentado no guia sistema de saúde das Comores.

O trabalhador com contrato local depende em princípio do regime de segurança social comorense para o qual a sua entidade empregadora contribui; o âmbito das prestações de doença e as formalidades de um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto da caixa comorense e da entidade empregadora, não os detalhando as páginas oficiais consultadas. Como as famílias financiam diretamente 56,6 % da despesa de saúde segundo o Banco Mundial, um seguro complementar privado que preveja a evacuação sanitária é geralmente útil. Veja o glossário sobre o contrato local.

O trabalhador destacado por uma entidade empregadora francesa depende do destacamento fora de convenção. Segundo o CLEISS, permanece filiado no regime francês durante três anos, renováveis uma única vez, com um prazo de dois anos antes de um novo destacamento no mesmo país para a mesma empresa. A doença-maternidade é reembolsada dentro do limite das prestações que seriam pagas em França, seja qual for o preço pedido no local, e as prestações familiares só são pagas pelos filhos residentes em França. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem uma entidade empregadora que o filie num regime local. Escolhe entre a CFE, organismo voluntário de proteção social dos franceses no estrangeiro, e um seguro internacional que cubra hospitalização, ambulatório e repatriamento sanitário, solução mais completa para uma estadia de vários anos; veja o seguro para nómadas digitais.

O estudante não está coberto por um regime público francês no local, por falta de convenção. A CFE propõe a oferta jovens antes dos 30 anos, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, e existem seguros para estudantes com repatriamento. As exigências do estabelecimento de acolhimento verificam-se antes da inscrição. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de um regime comorense automático. O CLEISS indica que se informa sobre o que cobre o regime local, adere à CFE ou subscreve um seguro privado. A CFE propõe a oferta para reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, reservada aos reformados de um regime de base francês, sem questionário médico. Para uma estadia temporária em França, a cobertura pressupõe uma pensão de um regime de base francês e pelo menos quinze anos de seguro, gerindo a CNAREFE os processos dos reformados do regime geral fora da União Europeia. Veja seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma nas Comores.

O cônjuge e os filhos de um destacado têm as mesmas opções que ele; os de um trabalhador local dependem do regime comorense e do contrato coletivo da entidade empregadora. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Veja o seguro de família expatriada.

No estrangeiro, a CFE reembolsa com base em taxas ou montantes fixos próprios do país onde os cuidados são prestados, aplicados à despesa real. Quando o preço pedido excede a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo, e o mapa das zonas, tal como o quadro de garantias, consultam-se no sítio da CFE.

• Ofertas: oferta principal, oferta jovens e oferta para reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, a oferta para estadias em França para estadias de menos de três meses em França; o montante final depende do país, da idade e da situação familiar.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para lá disso, três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem questionário médico.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à filiação como familiar beneficiário.

No regresso a França, a CFE indica que não há período de carência: a pessoa volta a ter a Segurança Social, sob reserva das regras de residência a confirmar junto da caixa primária. Veja o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após eventual franquia, períodos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos com pagamento direto e, sobretudo, à evacuação para a Reunião, Maiote ou a França continental, destinos citados pela France Diplomatie para as hospitalizações. Os contratos comparam-se pelo limite anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista entra com um visto emitido à chegada e um bilhete de regresso. A France Diplomatie pede que se verifique antes da viagem que o seguro cobre bem a estadia, com despesas médicas e repatriamento sanitário. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: a cargo do doente, salvo contrato ou filiação local; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; em despesas reais com um contrato ao 1.º euro; dentro do limite das prestações francesas para um destacado.
• Hospitalização: a France Diplomatie descreve uma evacuação frequente para a Reunião; o pagamento direto e a evacuação são, portanto, as garantias a comparar em prioridade.
• Medicamentos: reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional; compra na rua a proscrever devido à contrafação.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais dentro de um limite anual; a verificar no quadro de garantias.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência; o acompanhamento e o parto preparam-se com a seguradora, tendo em conta a situação descrita nas ilhas de Anjouan e de Mohéli.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.