استرداد تكاليف العلاج في بونير وسانت أوستاتيوس وسابا (هولندا الكاريبية): من يسدد ماذا بحسب وضعكم

بونير وسانت أوستاتيوس وسابا بلديات ذات وضع خاص في هولندا، لكن CLEISS، التي تشير إلى أن هولندا تطبق لوائح التنسيق الأوروبية، لا تنشر أي اتفاقية ثنائية معها، وتضم قائمة الاتفاقيات السارية 42 دولة وإقليمًا دون هولندا. وتذكّر المفوضية الأوروبية بأن هذه الجزر، وهي بلدان وأقاليم فيما وراء البحار، لا تخضع مباشرة لقانون الاتحاد، وتشير France Diplomatie إلى أن البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي لا تغطي الأقاليم الهولندية فيما وراء البحار. فلا توجد إذن بطاقة أوروبية ولا تجميع للفترات ولا تكفل متبادل بالرعاية.

قد تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام المحلي (ZJCN)، والنظام الفرنسي المحفوظ (الانتداب)، وCFE وتأمين صحي دولي. وتُختار التغطية الملائمة قبل المغادرة، بحسب التصريح وصاحب العمل والميزانية. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض التشغيل المحلي في صفحة النظام الصحي في هولندا الكاريبية.

الأجير بعقد محلي ينتسب إلى ZJCN بعد تسجيله في سجل السكان، بالـ sédula وتصريحه و شهادة صاحب عمله. وتشير الإدارة الضريبية المحلية إلى حصة أجير من قسط التأمين الصحي قدرها 0.5% من الراتب، على وعاء لا يتجاوز 38,390 دولارًا في السنة؛ أما حصة صاحب العمل فغير مفصلة في الصفحات المستشارة. وتذكّر Assurance Maladie بأن المغترب يخضع عندئذٍ إلزاميًا لنظام بلد العمل ويعيد بطاقة فيتال وبطاقته الأوروبية إلى صندوقه قبل المغادرة. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى، بحسب Assurance Maladie، منتسبًا في آن واحد إلى النظام الفرنسي وإلى نظام بلد الانتداب. ويحتفظ بالفواتير المسددة ويرسلها إلى صندوقه، عبر حساب ameli أو بالنموذج S3125؛ ويتبع الاسترداد تعريفات الضمان الاجتماعي الفرنسي، في حدود النفقات المتكبدة، أيًّا كان السعر المطلوب على عين المكان. ولا يمكن أن يتجاوز الانتداب 24 شهرًا إلا في حالة استثنائية، وتدعو Assurance Maladie إلى التفكير في عقد تأمين صحي خاص، إذ قد تكون الرعاية باهظة جدًا. وتُتحقق المدة والشروط خارج الاتفاقيات لدى Urssaf وCLEISS. انظروا منتدب أم مغترب ومسرد المنتدب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس لديه صاحب عمل يقتطع القسط. والمستقل الحامل لتصريح لنشاط غير مأجور، والمسجل في سجل السكان، يدخل في نطاق ZJCN كأي شخص يقيم قانونيًا في الجزيرة؛ ولا تفصّل الصفحات المستشارة احتساب قسط المستقل، ويُطلب من ZJCN. وبالنسبة إلى إقامة بلا تصريح، لا تؤمّن ZJCN: ويبقى تأمين دولي يغطي الاستشفاء والرعاية الخارجية والإعادة إلى الوطن أكمل الحلول؛ انظروا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب يودع طلب التصريح لدى IND-CN، بدخل لا يقل عن نصف الحد الأدنى الإجمالي الشهري للأجر، دون الرسوم الدراسية. ولما كانت البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي غير صالحة، يجب الاشتراك في تأمين للطلاب أو عقد دولي قبل المغادرة؛ والوصول إلى ZJCN يتبع شروط الإقامة القانونية والتسجيل، ويُؤكَّد مع المؤسسة و ZJCN. وقبل بلوغ 30 عامًا، تقترح CFE عرض الشباب الذي يغطي الرعاية في كل أنحاء العالم. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد لا يندرج في النموذج S1 ولا في CEAM، اللذين يخصان الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة: فبحسب Assurance Maladie، في بلد خارج الاتحاد الأوروبي بلا اتفاقية، لم تعد مصاريفه الصحية مغطاة من Assurance Maladie الفرنسية. ويمكنه الانتساب إلى CFE أو الاشتراك في تأمين خاص، وإذا كان يقيم قانونيًا في الجزيرة، يخضع لـ ZJCN. ويفترض عرض CFE الموجه للمتقاعدين معاشًا من نظام أساسي فرنسي وغياب نشاط مهني، ولا يطلب أي استبيان صحي ولا يغطي سوى الرعاية المتلقاة في الخارج؛ أما الرعاية في فرنسا فتعود إلى النظام الأساسي. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في هولندا الكاريبية.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون تصريح لمّ الشمل العائلي، الذي يشترط كفيلًا بدخل لا يقل عن 120% من الحد الأدنى الإجمالي الشهري للأجر لشخص واحد، و140% لعدة أشخاص. وبعد تسجيلهم في سجل السكان، يدخلون في نطاق ZJCN بصفتهم مقيمين قانونيين؛ ولا ترد أحكام القسط للأبناء ولزوج بلا دخل في الصفحات المستشارة. ويُغطى الزوج أو الزوجة المتقاعد والأبناء القاصرون لمنتسب إلى عرض المتقاعدين في CFE في الخارج أيضًا. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وبالنسبة إلى عرضها الموجه للبالغين فوق 30 عامًا من غير المتقاعدين، فالتغطية سارية في كل أنحاء العالم، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا. وتتبع استرداداتها مبادئ Assurance Maladie؛ وفي الخارج، تتوقف على بلد العلاج ونوع العمل، بنسبة أو بمبلغ جزافي يُطبَّق على النفقة الفعلية، وفي فرنسا يُطبَّق الدفع المباشر من الطرف الثالث في المستشفيات العامة والخاصة. وعندما يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية. وتُقرأ الاشتراكات في الجدول الذي تنشره CFE قبل أي انتساب؛ انظروا اشتراكات CFE.

• مدة الانتظار: تغطية فورية في حالة الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وإلا ثلاثة أشهر انتظار قبل 44 عامًا وستة أشهر بعد 45 عامًا، ولا توضح الصفحة الحالة الوسيطة. ولا يوجد استبيان صحي.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق.
• الإقامات في فرنسا: يغطي العرض الرئيسي الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر.

عند العودة إلى فرنسا، بحسب service-public.gouv.fr، يمكن لمشترك سابق في CFE أن يستفيد من مزاياه خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته، بشروط. ودون CFE، تتطلب التغطية الصحية مدة إقامة في فرنسا قدرها ثلاثة أشهر متتالية، مع النموذج S1106 الذي يُسلَّم إلى CPAM (الصندوق الأساسي للتأمين الصحي)؛ واستئناف العمل يفتح الانتساب منذ أول ساعة عمل، وحقوق إعانة البطالة قابلة للتحويل إلى فرنسا لمدة ثلاثة أشهر، بشروط. انظروا دليل تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات العقد. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية و الإخلاء وإدارة السوابق الطبية. ولا تصف الصفحات المستشارة إجراء خطاب ضمان أو إيداعًا خاصًا بمؤسسات الجزر: ويُتحقق منه مع شركة التأمين قبل أي إجراء مبرمج.

السائح ليس مؤمَّنًا لدى ZJCN، التي تستبعد الإقامة السياحية. وتعدّ France Diplomatie عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة إلى الوطن أمرًا حتميًا، وتوضح أن السفارة لا يمكنها تحمل هذه المصاريف. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل المنظومة، بسقوف يجب التحقق منها. انظروا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: تغطيها ZJCN للمؤمَّن، مع توجيه من الطبيب العام إلى الأخصائيين؛ وتسددها CFE على جدول البلد؛ وعلى فواتير مسددة وبتعريفات فرنسية للمنتدب؛ وبالنفقات الفعلية لعقد من أول يورو؛ وعلى نفقة المريض لسائح بلا تأمين.
• الاستشفاء: تغطيه ZJCN، ومنه الإخلاء الطبي الذي تنظمه ZJCN عندما لا تتوفر الرعاية في الجزيرة، مع السفر والإيواء والتعويض اليومي؛ واستشفاء السائح يفترض تأمين سفر مع مساعدة.
• الأدوية: تغطي ZJCN الأدوية الموصوفة وتستبعد التي تُباع دون وصفة؛ وجداول CFE؛ وسقوف عقد دولي.
• الأسنان: رعاية كاملة لمن هم دون 18 عامًا؛ وللبالغين، أطقم متحركة وجزئية، وعلاجات ضرورية طبيًا وجراحة أسنان مع أشعة، دون الخلع البسيط ولا جراحة اللثة ولا الغرسات؛ وتسدد CFE بحسب جداولها.
• البصريات: لا تُذكر النظارات في صفحات ZJCN المستشارة، التي تذكر وسائل مساعدة على الرؤية والسمع والتنقل والتنفس، بموافقة مسبقة ومساهمة من المؤمَّن لبعضها؛ وهي تندرج خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: تغطي ZJCN استشفاء الأم والطفل (ثلاثة أيام على الأكثر ما لم تقتضِ الضرورة الطبية) والقابلة و الرعاية المنزلية بعد الولادة؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.