Rimborso delle cure a Bonaire, Sant'Eustachio e Saba (Paesi Bassi caraibici): chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

Bonaire, Sant’Eustachio e Saba sono comuni a statuto particolare dei Paesi Bassi, ma il CLEISS, che rileva che i Paesi Bassi applicano i regolamenti europei di coordinamento, non pubblica alcun accordo bilaterale con essi, e l’elenco degli accordi in vigore conta 42 Stati e territori senza i Paesi Bassi. La Commissione europea ricorda che queste isole, paesi e territori d’oltremare, non sono direttamente soggetti al diritto dell’Unione, e France Diplomatie indica che la tessera europea di assicurazione malattia non copre i territori olandesi d’oltremare. Non vi sono dunque né tessera europea, né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata delle cure.

Quattro attori possono intervenire secondo lo status: il regime locale (ZJCN), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. La copertura giusta si sceglie prima della partenza, secondo il permesso, il datore di lavoro e il budget. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento locale è presentato nella pagina sistema sanitario nei Paesi Bassi caraibici.

Il lavoratore dipendente con contratto locale si affilia a ZJCN una volta iscritto al registro della popolazione, con la sédula, il proprio permesso e l’attestazione del proprio datore di lavoro. L’amministrazione fiscale locale indica una quota del lavoratore dipendente del premio di assicurazione malattia dello 0,5% del salario, su una base di al massimo 38.390 dollari all’anno; la quota del datore di lavoro non è dettagliata nelle pagine consultate. L’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese) ricorda che l’espatriato rientra allora obbligatoriamente nel regime del paese di lavoro e restituisce la tessera Vitale e la tessera europea alla propria cassa prima della partenza. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta, secondo l’Assurance Maladie, affiliato sia al regime francese sia a quello del paese di distacco. Conserva le fatture quietanzate e le invia alla propria cassa, tramite l’account ameli o con il modulo S3125; il rimborso segue le tariffe della Sécurité sociale francese, nel limite delle spese sostenute, qualunque sia il prezzo richiesto sul posto. Il distacco non può superare 24 mesi salvo caso eccezionale, e l’Assurance Maladie invita a prevedere un contratto di assicurazione sanitaria specifico, potendo le cure essere molto care. Durata e condizioni fuori convenzione si verificano presso l’Urssaf e il CLEISS. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che trattenga il premio. Un autonomo titolare di un permesso per attività non dipendente, iscritto al registro della popolazione, rientra nel campo di ZJCN come qualsiasi persona che risieda legalmente nell’isola; le pagine consultate non dettagliano il calcolo del premio di un autonomo, da chiedere a ZJCN. Per un soggiorno senza permesso, ZJCN non assicura: un’ assicurazione internazionale che copra ricovero, cure ambulatoriali e rimpatrio è la soluzione più completa; vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente presenta la domanda di permesso all’IND-CN, con un reddito di almeno la metà del salario minimo lordo mensile, escluse le rette scolastiche. Non essendo valida la tessera europea di assicurazione malattia, un’assicurazione studentesca o un contratto internazionale è da sottoscrivere prima della partenza; l’accesso a ZJCN segue le condizioni di residenza legale e di iscrizione, da confermare con l’istituto e ZJCN. Prima dei 30 anni, la CFE propone un’offerta giovani che copre le cure in tutto il mondo. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il pensionato non rientra né nel modulo S1 né nella TEAM, che riguardano l’Unione europea, lo Spazio economico europeo, la Svizzera e il Regno Unito: secondo l’Assurance Maladie, in un paese fuori dall’Unione europea senza convenzione, le sue spese sanitarie non sono più coperte dall’ Assurance Maladie francese. Può aderire alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata e, se risiede legalmente nell’isola, rientra in ZJCN. L’offerta della CFE destinata ai pensionati presuppone una pensione di un regime di base francese e l’assenza di attività professionale, non richiede alcun questionario sanitario e copre solo le cure ricevute all’estero; le cure in Francia rientrano nel regime di base. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione nei Paesi Bassi caraibici.

Il coniuge e i figli seguono un permesso di ricongiungimento familiare, che esige un garante con un reddito di almeno il 120% del salario minimo lordo mensile per una persona, il 140% per più persone. Una volta iscritti al registro della popolazione, rientrano nel campo di ZJCN come residenti legali; le modalità di premio per i figli e per un coniuge senza reddito non figurano nelle pagine consultate. Il coniuge pensionato e i figli minorenni di un aderente all’offerta pensionati della CFE sono anch’essi coperti all’estero. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. Per la sua offerta destinata agli adulti di oltre 30 anni non pensionati, la copertura vale in tutto il mondo, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia. I suoi rimborsi seguono i principi dell’Assurance Maladie; all’estero, dipendono dal paese di cura e dal tipo di prestazione, in tasso o forfait applicato alla spesa effettiva, e in Francia il terzo pagante è praticato negli ospedali pubblici e privati. Quando il prezzo locale supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo. I contributi si leggono sulla tabella pubblicata dalla CFE prima di qualsiasi adesione; vedere contributi CFE.

• Periodo di carenza: copertura immediata in caso di adesione prima della partenza o entro tre mesi dall’insediamento all’ estero; altrimenti tre mesi di carenza prima dei 44 anni e sei mesi dopo i 45 anni, non precisando la pagina il caso intermedio. Non c’è questionario sanitario.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.
• Soggiorni in Francia: l’offerta principale copre i soggiorni di meno di tre mesi.

Al rientro in Francia, secondo service-public.gouv.fr, un ex contribuente della CFE può beneficiare delle sue prestazioni nei tre mesi successivi al rientro, a determinate condizioni. Senza CFE, la copertura sanitaria esige un periodo di residenza in Francia di tre mesi consecutivi, con il modulo S1106 consegnato alla CPAM; la ripresa di un lavoro apre l’affiliazione fin dalla prima ora lavorata, e i diritti all’indennità di disoccupazione sono trasferibili in Francia per tre mesi, a determinate condizioni. Vedere la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. I contratti si confrontano sul massimale annuale, la zona di copertura, l’evacuazione e la gestione dei precedenti medici. Le pagine consultate non descrivono alcuna procedura di lettera di garanzia o di deposito propria delle strutture delle isole: da verificare con l’assicuratore prima di una prestazione programmata.

Il turista non è assicurato da ZJCN, che esclude il soggiorno turistico. France Diplomatie ritiene imperativo un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio, e precisa che l’ambasciata non può farsi carico di tali spese. L’assistenza della carta di credito può completare il dispositivo, con massimali da verificare. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: coperta da ZJCN per un assicurato, con indirizzamento da parte del medico di medicina generale per gli specialisti; rimborsata dalla CFE sulla sua tariffa paese; su fatture quietanzate e tariffe francesi per il distaccato; spese effettive per un contratto primo euro; a carico del paziente per un turista senza assicurazione.
• Ricovero: coperto da ZJCN, compresa l’evacuazione medica organizzata da ZJCN quando la cura non esiste sull’isola, con viaggio, alloggio e indennità giornaliera; il ricovero di un turista presuppone un’assicurazione viaggio con assistenza.
• Farmaci: ZJCN copre i farmaci prescritti ed esclude quelli da banco; tariffe della CFE; massimali di un contratto internazionale.
• Odontoiatria: cure complete per i minori di 18 anni; per gli adulti, protesi rimovibili e parziali, trattamenti medicalmente necessari e chirurgia dentale con radiografie, senza le estrazioni semplici, la chirurgia delle gengive né gli impianti; la CFE rimborsa secondo le proprie tariffe.
• Ottica: gli occhiali non sono nominati nelle pagine di ZJCN consultate, che citano ausili per vedere, sentire, spostarsi o respirare, con accordo preventivo e partecipazione dell’assicurato per alcuni; rientrano soprattutto nei contratti internazionali, con massimali da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: ZJCN copre il ricovero della madre e del bambino (tre giorni al massimo salvo necessità medica), l’ostetrica e le cure post-natali a domicilio; la CFE esige un concepimento dopo l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.