Il sistema sanitario a Bonaire, Sant'Eustachio e Saba (Paesi Bassi caraibici): assicurazione, ospedali, urgenze e rischi sanitari

Le cure delle tre isole poggiano sulla zorgverzekering BES, l’assicurazione malattia propria dei Paesi Bassi caraibici, gestita da Zorg en Jeugd Caribisch Nederland (ZJCN), il servizio di sanità e gioventù del ministero olandese della Sanità per Bonaire, Sant’Eustachio e Saba. L’indirizzo e-mail di ZJCN conserva il vecchio nome di Zorgverzekeringskantoor. Il contenuto del pacchetto di cure è fissato da un decreto e da un regolamento: ZJCN ricorda che il ministro può modificarlo, e che alcune cure richiedono il suo accordo preventivo. Gli erogatori (medici, ospedale, farmacie) operano nelle isole; l’assicurato verifica la propria affiliazione presentando la propria sédula.

France Diplomatie classifica Bonaire, Saba e Sant’Eustachio tra i comuni a statuto particolare dei Paesi Bassi e precisa che la tessera europea di assicurazione malattia non copre i territori olandesi d’oltremare. La Commissione europea indica che queste isole, paesi e territori d’oltremare, non sono direttamente soggetti al diritto dell’Unione: il sistema sanitario che vi si applica è dunque quello delle isole, distinto da quello dei Paesi Bassi europei.

Secondo ZJCN, chiunque risieda o lavori legalmente in una delle tre isole è assicurato per le cure in queste isole. L’affiliazione si richiede allo sportello di ZJCN ed esige di essere iscritti al registro della popolazione dell’isola, presso Burgerzaken, che rilascia la sédula, la carta d’identità locale da portare sempre con sé. I documenti richiesti sono la sédula, un titolo di soggiorno (o la prova di una domanda di proroga), l’attestazione del datore di lavoro per un lavoratore dipendente locale e, per chi arriva dai Paesi Bassi europei, la prova della data di fine dell’assicurazione olandese. Il soggiorno turistico non apre alcun diritto all’assicurazione; non ne apre neppure per il dipendente di un datore di lavoro olandese di diritto pubblico né per chi rientra in un obbligo di assicurazione nei Paesi Bassi europei.

ZJCN raccomanda di sottoscrivere un’assicurazione personale di transizione prima dell’affiliazione, per evitare un periodo senza copertura. Le pagine consultate non forniscono né l’importo del premio di un residente senza impiego, né la ripartizione del premio di un lavoratore dipendente oltre la quota dello 0,5% del salario indicata dall’amministrazione fiscale; questi punti si chiedono a ZJCN. Dal 2024, una tessera sanitaria, la zorgpas, sostituisce il vecchio certificato di assicurazione cartaceo: si ritira presso l’ufficio di ZJCN (Kaya Grandi 91) con la sédula e un modulo, il lunedì, il mercoledì e il venerdì dalle 8 alle 12, il martedì e il giovedì dalle 13 alle 16, oppure su appuntamento per e-mail.

Il medico di medicina generale è il primo riferimento: ZJCN copre le cure di medicina generale, nonché gli esami di laboratorio, di radiologia e di anatomia patologica prescritti dal medico di medicina generale. È lui o lo specialista a indirizzare verso un erogatore; un assicurato che preferisce un erogatore di sua scelta deve chiedere l’autorizzazione di ZJCN prima del trattamento, con una lettera di indirizzamento, un preventivo e una dichiarazione di accordo firmata. Le richieste fatte a posteriori sono rifiutate, e ZJCN può respingere una richiesta quando esistono erogatori convenzionati in numero sufficiente. Ottenuto l’accordo, l’assicurato anticipa le spese e ZJCN rimborsa al massimo la tariffa usuale dell’isola, senza lettera di garanzia né anticipo.

Tra le altre cure ambulatoriali, la pagina di ZJCN cita le cure psicologiche di primo livello (al massimo nove sedute per indicazione), la fisioterapia (nove sedute all’anno per un bambino, estendibili a diciotto), la logopedia con accordo preventivo, la terapia occupazionale (dieci ore all’anno), i consigli dietetici (tre ore all’anno) e la podologia. Le medicine alternative e le visite mediche restano escluse.

A Bonaire, la fondazione Fundashon Mariadal, con sede in Kaya Soeur Bartola a Kralendijk (telefono +599 715 8900), è l’ospedale dell’isola: ricovero, policlinico, laboratorio, radiologia, dialisi e farmacia, con un servizio di urgenze e un’ambulanza aerea presentati sul suo sito. Si dà come ambizione di offrire l’80% delle cure sul posto, il che lascia spazio alle evacuazioni per le altre. Gli orari di visita sono esposti ogni giorno sul suo sito. A Saba, la fondazione Saba Cares (Paris Hill Road 12, The Bottom; telefono +599 416 3288) gestisce una clinica, un servizio di urgenze aperto 24 ore su 24, un servizio di ammissione, un laboratorio, cure a domicilio e uno studio odontoiatrico; indica un accoglienza della clinica dalle 8 alle 16 tutti i giorni. Per Sant’Eustachio, le pagine ufficiali consultate non descrivono la struttura sanitaria dell’isola; ZJCN (+599 318 3379) orienta gli assicurati.

Il numero d’allarme dei Paesi Bassi caraibici è il 911 (Rijksdienst Caribisch Nederland), che risponde alle urgenze mediche, alla polizia e ai vigili del fuoco; a Saba, la polizia è raggiungibile al +599 416 3737 e i vigili del fuoco al +599 416 7477. ZJCN raggiunge le proprie squadre in caso di urgenza all’estero al +599 715 8899 (Bonaire), +599 318 3379 (Sant’Eustachio) e +599 416 3552 (Saba), oppure per e-mail a info@zorgverzekeringskantoor.nl.

Quando un trattamento medicalmente necessario non esiste sull’isola, l’assicurato ha diritto a un’evacuazione medica, «il più vicino possibile, più lontano se necessario» secondo ZJCN. Il servizio assegna un referente di pratica e organizza il viaggio e il soggiorno. Le destinazioni citate sono, in Colombia, strutture di Cali, Medellín, Barranquilla e Bogotá; a Curaçao, il Curaçao Medical Center; a Sint Maarten, il Sint Maarten Medical Center; nei Paesi Bassi, l’Amsterdam UMC e l’Erasmus MC; e ad Aruba, l’ospedale Horacio Oduber. ZJCN si fa carico degli esami e dei trattamenti necessari, dei voli dell’assicurato e, se necessario, del suo accompagnatore, delle tasse aeroportuali, dei trasferimenti, dell’alloggio, nonché di un’indennità giornaliera per l’assicurato e per il suo accompagnatore, esclusi i giorni di ricovero.

Un accompagnatore può essere accettato per un minore, una persona con disabilità mentale, visiva o uditiva, una persona che utilizza un ausilio alla mobilità, un paziente troppo malato per viaggiare da solo o una donna indirizzata per partorire. Un secondo parere medico è possibile con l’accordo preventivo di ZJCN. Per le cure ricevute di propria iniziativa fuori dalle isole, compresi Curaçao, Aruba o Sint Maarten, ZJCN rimborsa solo un trattamento urgente che non può attendere il ritorno, alla tariffa usuale dell’isola d’origine, dopo anticipo delle spese, e raccomanda un’assicurazione viaggio; il seguito del trattamento non è coperto, e le fatture di più di 12 mesi non sono trattate.

Farmaci: ZJCN copre i farmaci prescritti, i consigli del farmacista, alcuni prodotti dietetici, il vaccino antinfluenzale e la contraccezione femminile (spirale, impianto, pessario, pillola d’emergenza); i farmaci da banco ne sono esclusi. Odontoiatria: cure complete per i minori di 18 anni; per gli adulti, protesi rimovibili e parziali, trattamenti medicalmente necessari e chirurgia dentale con radiografie, mentre la chirurgia delle gengive, le estrazioni semplici e gli impianti sono esclusi. Ottica e apparecchiature: le protesi, le medicazioni e gli ausili per vedere, sentire, spostarsi o respirare sono coperti secondo il regolamento, con talvolta una partecipazione dell’assicurato; gli occhiali non sono nominati nelle pagine consultate, il che rinvia al regolamento o a ZJCN.

Maternità: ZJCN copre il ricovero della madre e del bambino, l’ostetrica e le cure post-natali. Il ricovero ospedaliero è limitato a tre giorni salvo necessità medica, le cure a domicilio durano da 24 a 49 ore nell’arco di sei settimane, e ZJCN prevede un’evacuazione medica per una gravidanza che lo richieda. Le cure di lunga durata, le cure palliative in struttura specializzata e il trasporto sanitario (ambulanza, ambulanza aerea in urgenza) sono anch’essi coperti, alcuni con accordo preventivo.

France Diplomatie raccomanda, per i territori olandesi d’oltremare, i vaccini contro l’epatite A e la febbre tifoide secondo le condizioni e la durata del soggiorno, e contro l’epatite B per i soggiorni frequenti o prolungati. Segnala la dengue, priva di trattamento curativo e per la quale occorre evitare gli antinfiammatori, il chikungunya, che si previene con la vaccinazione e la protezione contro le punture, e lo Zika, che ha colpito Aruba, Bonaire, Curaçao e Sint Maarten nel 2015 e 2016; le donne incinte o che prevedono una gravidanza consultano un medico prima di qualsiasi spostamento.

Il centro olandese di consigli ai viaggiatori (LCR, collegato al RIVM) indica che la dengue è presente a Bonaire e a Saba e che occorre proteggersi dalle zanzare di giorno. Riferisce generalmente casi poco numerosi o sporadici ad Aruba, Bonaire e Curaçao. A Bonaire, l’LCR precisa che la febbre gialla non esiste, ma che la vaccinazione, effettuata almeno dieci giorni prima dell’arrivo, è obbligatoria per i viaggiatori provenienti da un paese in cui esiste, anche dopo uno scalo di più di dodici ore. Nessuna fonte consultata fornisce una raccomandazione di vaccino sistematico per un soggiorno ordinario.

Sul fronte climatico, il KNMI colloca la stagione degli uragani da giugno a novembre; Saba e Sant’Eustachio sono frequentemente colpite, Bonaire molto meno. L’amministrazione di Bonaire allerta la popolazione e può aprire rifugi, ed è disponibile l’applicazione Disasterprep. Vedere la pagina vivere nei Paesi Bassi caraibici e, per la scelta della copertura, rimborsi delle cure, l’ assicurazione sanitaria per espatriati e la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di protezione sociale volontaria dei francesi all’estero).