Das Gesundheitssystem auf Bonaire, Sint Eustatius und Saba (Karibische Niederlande): Versicherung, Krankenhäuser, Notfälle und Gesundheitsrisiken

Die Behandlungen der drei Inseln beruhen auf der zorgverzekering BES, der für die Karibischen Niederlande eigenen Krankenversicherung, die Zorg en Jeugd Caribisch Nederland (ZJCN) verwaltet, der Gesundheits- und Jugenddienst des niederländischen Gesundheitsministeriums für Bonaire, Sint Eustatius und Saba. Die E-Mail-Adresse von ZJCN trägt noch den alten Namen Zorgverzekeringskantoor. Der Inhalt des Leistungspakets wird durch ein Dekret und eine Verordnung festgelegt: ZJCN erinnert daran, dass der Minister es ändern kann und dass bestimmte Behandlungen seine vorherige Zustimmung erfordern. Die Leistungserbringer (Ärzte, Krankenhaus, Apotheken) arbeiten auf den Inseln; der Versicherte weist seinen Anschluss durch Vorlage seiner sédula nach.

France Diplomatie ordnet Bonaire, Saba und Sint Eustatius den Gemeinden mit besonderem Status der Niederlande zu und stellt klar, dass die Europäische Krankenversicherungskarte die niederländischen Überseegebiete nicht abdeckt. Die Europäische Kommission gibt an, dass diese Inseln, überseeische Länder und Gebiete, nicht unmittelbar dem Unionsrecht unterliegen: Das dort geltende Gesundheitssystem ist also das der Inseln, getrennt von dem der europäischen Niederlande.

Laut ZJCN ist jede Person, die rechtmäßig auf einer der drei Inseln wohnt oder arbeitet, für Behandlungen auf diesen Inseln versichert. Der Anschluss wird am Schalter von ZJCN beantragt und setzt die Eintragung im Bevölkerungsregister der Insel bei Burgerzaken voraus, das die sédula ausstellt, den ständig mitzuführenden örtlichen Personalausweis. Verlangt werden die sédula, ein Aufenthaltstitel (oder der Nachweis eines Verlängerungsantrags), die Bescheinigung des Arbeitgebers für einen lokalen Arbeitnehmer und, für wen aus den europäischen Niederlanden kommt, der Nachweis des Enddatums der niederländischen Versicherung. Der touristische Aufenthalt eröffnet keinen Anspruch auf die Versicherung; ebenso wenig für den Arbeitnehmer eines niederländischen Arbeitgebers des öffentlichen Rechts noch für den, der einer Versicherungspflicht in den europäischen Niederlanden unterliegt.

ZJCN empfiehlt, vor dem Anschluss eine persönliche Übergangsversicherung abzuschließen, um eine Zeit ohne Schutz zu vermeiden. Die konsultierten Seiten nennen weder den Betrag der Prämie eines Einwohners ohne Beschäftigung noch die Aufteilung der Prämie eines Arbeitnehmers über den von der Steuerverwaltung angegebenen Anteil von 0,5 % des Gehalts hinaus; diese Punkte sind bei ZJCN zu erfragen. Seit 2024 ersetzt eine Gesundheitskarte, die zorgpas, das alte Versicherungszertifikat auf Papier: Sie wird im Büro von ZJCN (Kaya Grandi 91) mit der sédula und einem Formular abgeholt, montags, mittwochs und freitags von 8 bis 12 Uhr, dienstags und donnerstags von 13 bis 16 Uhr, oder nach Terminvereinbarung per E-Mail.

Der Allgemeinarzt ist die erste Anlaufstelle: ZJCN deckt die allgemeinmedizinische Versorgung sowie die vom Allgemeinarzt verschriebenen Labor-, Radiologie- und pathologisch-anatomischen Untersuchungen ab. Er oder der Facharzt überweist an einen Leistungserbringer; ein Versicherter, der einen Leistungserbringer seiner Wahl bevorzugt, muss vor der Behandlung die Genehmigung von ZJCN beantragen, mit einem Überweisungsschreiben, einem Kostenvoranschlag und einer unterzeichneten Einverständniserklärung. Nachträglich gestellte Anträge werden abgelehnt, und ZJCN kann einen Antrag ablehnen, wenn es genügend Leistungserbringer unter Vertrag gibt. Nach erteilter Zustimmung legt der Versicherte die Kosten vor, und ZJCN erstattet höchstens den üblichen Tarif der Insel, ohne Garantieschreiben und ohne Vorschuss.

Zu den übrigen ambulanten Leistungen nennt die Seite von ZJCN die psychologische Erstversorgung (höchstens neun Sitzungen pro Indikation), die Physiotherapie (neun Sitzungen pro Jahr für ein Kind, auf achtzehn erweiterbar), die Logopädie mit vorheriger Zustimmung, die Ergotherapie (zehn Stunden pro Jahr), die Ernährungsberatung (drei Stunden pro Jahr) und die Podologie. Alternativmedizin und ärztliche Untersuchungen bleiben ausgeschlossen.

Auf Bonaire ist die Stiftung Fundashon Mariadal mit Sitz in der Kaya Soeur Bartola in Kralendijk (Telefon +599 715 8900) das Krankenhaus der Insel: Krankenhausaufenthalt, Poliklinik, Labor, Radiologie, Dialyse und Apotheke, mit einer Notaufnahme und einer Luftambulanz, die auf ihrer Website vorgestellt werden. Sie setzt sich zum Ziel, 80 % der Behandlungen vor Ort anzubieten, was für die übrigen Platz für Evakuierungen lässt. Die Besuchszeiten werden täglich auf ihrer Website angezeigt. Auf Saba betreibt die Stiftung Saba Cares (Paris Hill Road 12, The Bottom; Telefon +599 416 3288) eine Klinik, eine rund um die Uhr geöffnete Notaufnahme, eine Aufnahmestation, ein Labor, Hausbesuche und eine Zahnarztpraxis; sie nennt eine Anmeldung der Klinik von 8 bis 16 Uhr täglich. Für Sint Eustatius beschreiben die konsultierten offiziellen Seiten die Gesundheitseinrichtung der Insel nicht; ZJCN (+599 318 3379) leitet die Versicherten weiter.

Die Alarmnummer der Karibischen Niederlande ist die 911 (Rijksdienst Caribisch Nederland), die medizinische Notfälle, die Polizei und die Feuerwehr beantwortet; auf Saba ist die Polizei unter +599 416 3737 und die Feuerwehr unter +599 416 7477 erreichbar. ZJCN erreicht man bei Notfällen im Ausland unter +599 715 8899 (Bonaire), +599 318 3379 (Sint Eustatius) und +599 416 3552 (Saba), oder per E-Mail an info@zorgverzekeringskantoor.nl.

Gibt es eine medizinisch notwendige Behandlung auf der Insel nicht, hat der Versicherte Anspruch auf eine medizinische Evakuierung, „so nah wie möglich, weiter wenn nötig“ laut ZJCN. Der Dienst weist einen Fallbetreuer zu und organisiert Reise und Aufenthalt. Die genannten Ziele sind in Kolumbien Einrichtungen in Cali, Medellín, Barranquilla und Bogotá; auf Curaçao das Curaçao Medical Center; auf Sint Maarten das Sint Maarten Medical Center; in den Niederlanden das Amsterdam UMC und das Erasmus MC; und auf Aruba das Krankenhaus Horacio Oduber. ZJCN übernimmt die notwendigen Untersuchungen und Behandlungen, die Flüge des Versicherten und gegebenenfalls seiner Begleitperson, die Flughafengebühren, die Transfers, die Unterkunft sowie ein Tagegeld für den Versicherten und seine Begleitperson, außer an Krankenhaustagen.

Eine Begleitperson kann für einen Minderjährigen, eine Person mit geistiger, Seh- oder Hörbehinderung, eine Person mit Mobilitätshilfe, einen zu kranken Patienten, um allein zu reisen, oder eine zur Entbindung überwiesene Frau akzeptiert werden. Eine zweite ärztliche Meinung ist mit vorheriger Zustimmung von ZJCN möglich. Für auf eigene Initiative außerhalb der Inseln erhaltene Behandlungen, einschließlich Curaçao, Aruba oder Sint Maarten, erstattet ZJCN nur eine dringende Behandlung, die nicht bis zur Rückkehr warten kann, zum üblichen Tarif der Heimatinsel, nach Vorauszahlung der Kosten, und es empfiehlt eine Reiseversicherung; Folgebehandlungen sind nicht gedeckt, und Rechnungen von mehr als 12 Monaten werden nicht bearbeitet.

Medikamente: ZJCN deckt verschriebene Medikamente, die Beratung des Apothekers, bestimmte Diätprodukte, die Grippeimpfung und die weibliche Verhütung (Spirale, Implantat, Pessar, Notfallpille) ab; rezeptfreie Medikamente sind ausgeschlossen. Zahnbehandlung: umfassende Behandlungen für unter 18-Jährige; für Erwachsene herausnehmbarer und teilweiser Zahnersatz, medizinisch notwendige Behandlungen und Zahnchirurgie mit Röntgenaufnahmen, während Zahnfleischchirurgie, einfache Extraktionen und Implantate ausgeschlossen sind. Optik und Hilfsmittel: Prothesen, Verbände und Hilfen zum Sehen, Hören, Fortbewegen oder Atmen sind nach der Verordnung gedeckt, mit mitunter einer Beteiligung des Versicherten; Brillen werden auf den konsultierten Seiten nicht genannt, was auf die Verordnung oder ZJCN verweist.

Mutterschaft: ZJCN deckt den Krankenhausaufenthalt von Mutter und Kind, die Hebamme und die Nachsorge ab. Der Krankenhausaufenthalt ist auf drei Tage begrenzt, außer bei medizinischer Notwendigkeit, die Hausbesuche dauern 24 bis 49 Stunden über sechs Wochen, und ZJCN sieht eine medizinische Evakuierung für eine Schwangerschaft vor, die sie erfordert. Die Langzeitpflege, die Palliativversorgung in einer Fachstruktur und der Krankentransport (Krankenwagen, Luftambulanz im Notfall) sind ebenfalls gedeckt, einige mit vorheriger Zustimmung.

France Diplomatie empfiehlt für die niederländischen Überseegebiete Impfungen gegen Hepatitis A und Typhus je nach Aufenthaltsbedingungen und -dauer und gegen Hepatitis B bei häufigen oder längeren Aufenthalten. Sie weist auf das Dengue-Fieber hin, das keine heilende Behandlung kennt und bei dem entzündungshemmende Mittel zu vermeiden sind, auf Chikungunya, dem man durch Impfung und Schutz vor Stichen vorbeugt, und auf Zika, das 2015 und 2016 Aruba, Bonaire, Curaçao und Sint Maarten betraf; schwangere Frauen oder Frauen mit Schwangerschaftswunsch suchen vor jeder Reise einen Arzt auf.

Das niederländische Zentrum für Reiseberatung (LCR, dem RIVM zugeordnet) gibt an, dass das Dengue-Fieber auf Bonaire und Saba vorhanden ist und man sich tagsüber vor Mücken schützen muss. Es berichtet von in der Regel wenigen oder vereinzelten Fällen auf Aruba, Bonaire und Curaçao. Auf Bonaire präzisiert das LCR, dass es kein Gelbfieber gibt, die Impfung, mindestens zehn Tage vor der Ankunft vorgenommen, aber für Reisende aus einem Land, in dem es vorkommt, Pflicht ist, auch nach einem Zwischenstopp von mehr als zwölf Stunden. Keine konsultierte Quelle nennt eine systematische Impfempfehlung für einen gewöhnlichen Aufenthalt.

Beim Klima verortet das KNMI die Hurrikansaison von Juni bis November; Saba und Sint Eustatius sind häufig betroffen, Bonaire deutlich weniger. Die Verwaltung von Bonaire warnt die Bevölkerung und kann Schutzräume öffnen, und die App Disasterprep ist verfügbar. Siehe die Seite Leben in den Karibischen Niederlanden und, für die Wahl des Schutzes, Kostenerstattung, die Expat-Krankenversicherung und die CFE.