O sistema de saúde em Bonaire, Santo Eustáquio e Saba (Países Baixos Caribenhos): seguro, hospitais, urgências e riscos sanitários

Os cuidados das três ilhas assentam na zorgverzekering BES, o seguro de doença próprio dos Países Baixos Caribenhos, que é gerido pela Zorg en Jeugd Caribisch Nederland (ZJCN), o serviço de saúde e de juventude do ministério neerlandês da Saúde para Bonaire, Santo Eustáquio e Saba. O endereço eletrónico da ZJCN conserva o antigo nome de Zorgverzekeringskantoor. O conteúdo do pacote de cuidados é fixado por um decreto e um regulamento: a ZJCN recorda que o ministro o pode modificar, e que certos cuidados exigem o seu acordo prévio. Os prestadores (médicos, hospital, farmácias) trabalham nas ilhas; o segurado verifica a sua filiação apresentando a sua cédula.

A France Diplomatie inclui Bonaire, Saba e Santo Eustáquio entre os municípios de estatuto especial dos Países Baixos e precisa que o cartão europeu de seguro de doença não cobre os territórios neerlandeses ultramarinos. A Comissão Europeia indica que estas ilhas, países e territórios ultramarinos, não estão diretamente sujeitos ao direito da União: o sistema de saúde que aí se aplica é, portanto, o das ilhas, distinto do dos Países Baixos europeus.

Segundo a ZJCN, qualquer pessoa que resida ou trabalhe legalmente numa das três ilhas está segurada para os cuidados nessas ilhas. A filiação pede-se no balcão da ZJCN e exige estar inscrito no registo da população da ilha, junto de Burgerzaken, que emite a cédula, o cartão de identidade local a trazer permanentemente consigo. Os documentos pedidos são a cédula, um título de residência (ou a prova de um pedido de prorrogação), o atestado do empregador para um trabalhador local e, para quem chega dos Países Baixos europeus, a prova da data de termo do seguro neerlandês. A estadia turística não abre nenhum direito ao seguro; também não o abre para o trabalhador de um empregador neerlandês de direito público nem para quem esteja sujeito a uma obrigação de seguro nos Países Baixos europeus.

A ZJCN recomenda subscrever um seguro pessoal de transição antes da filiação, para evitar um período sem cobertura. As páginas consultadas não dão nem o montante do prémio de um residente sem emprego, nem a repartição do prémio de um trabalhador para além da parte de 0,5% do salário indicada pela administração fiscal; estes pontos pedem-se à ZJCN. Desde 2024, um cartão de cuidados, o zorgpas, substitui o antigo certificado de seguro em papel: levanta-se no gabinete da ZJCN (Kaya Grandi 91) com a cédula e um formulário, à segunda, quarta e sexta-feira das 8 h às 12 h, à terça e quinta-feira das 13 h às 16 h, ou mediante marcação por correio eletrónico.

O médico de clínica geral é o primeiro recurso: a ZJCN cobre os cuidados de medicina geral, bem como os exames de laboratório, de radiologia e de anatomia patológica prescritos pelo clínico geral. É ele ou o especialista que encaminha para um prestador; um segurado que prefira um prestador à sua escolha deve pedir a autorização da ZJCN antes do tratamento, com uma carta de encaminhamento, um orçamento e uma declaração de acordo assinada. Os pedidos feitos depois do facto são recusados, e a ZJCN pode rejeitar um pedido quando existem prestadores suficientes sob contrato. Uma vez obtido o acordo, o segurado adianta as despesas e a ZJCN reembolsa no máximo a tarifa habitual da ilha, sem carta de garantia nem adiantamento.

Entre os outros cuidados de ambulatório, a página da ZJCN cita os cuidados psicológicos de primeira linha (nove sessões por indicação no máximo), a fisioterapia (nove sessões por ano para uma criança, extensíveis a dezoito), a terapia da fala com acordo prévio, a terapia ocupacional (dez horas por ano), os conselhos dietéticos (três horas por ano) e a podologia. As medicinas alternativas e os exames médicos continuam excluídos.

Em Bonaire, a fundação Fundashon Mariadal, instalada em Kaya Soeur Bartola, em Kralendijk (telefone +599 715 8900), é o hospital da ilha: hospitalização, policlínica, laboratório, radiologia, diálise e farmácia, com um serviço de urgências e uma ambulância aérea apresentados no seu site. Tem por ambição oferecer 80% dos cuidados no local, o que deixa lugar para as evacuações para os outros. As horas de visita são afixadas todos os dias no seu site. Em Saba, a fundação Saba Cares (Paris Hill Road 12, The Bottom; telefone +599 416 3288) gere uma clínica, um serviço de urgências aberto 24 horas por dia, um serviço de admissão, um laboratório, cuidados ao domicílio e um consultório dentário; indica um atendimento da clínica das 8 h às 16 h todos os dias. Para Santo Eustáquio, as páginas oficiais consultadas não descrevem o estabelecimento de saúde da ilha; a ZJCN (+599 318 3379) orienta os segurados.

O número de alarme dos Países Baixos Caribenhos é o 911 (Rijksdienst Caribisch Nederland), que responde às urgências médicas, à polícia e aos bombeiros; em Saba, a polícia pode ser contactada no +599 416 3737 e os bombeiros no +599 416 7477. A ZJCN contacta as suas equipas em caso de urgência no estrangeiro no +599 715 8899 (Bonaire), +599 318 3379 (Santo Eustáquio) e +599 416 3552 (Saba), ou por correio eletrónico em info@zorgverzekeringskantoor.nl.

Quando um tratamento medicamente necessário não existe na ilha, o segurado tem direito a uma evacuação médica, «o mais perto possível, mais longe se necessário» segundo a ZJCN. O serviço atribui um responsável de processo e organiza a viagem e a estadia. Os destinos citados são, na Colômbia, estabelecimentos de Cali, Medellín, Barranquilla e Bogotá; em Curaçau, o Curaçao Medical Center; em Sint Maarten, o Sint Maarten Medical Center; nos Países Baixos, o Amsterdam UMC e o Erasmus MC; e em Aruba, o hospital Horacio Oduber. A ZJCN assume os exames e tratamentos necessários, os voos do segurado e, se for preciso, do seu acompanhante, as taxas de aeroporto, as transferências, o alojamento, bem como um subsídio diário para o segurado e o seu acompanhante, excluídos os dias de hospitalização.

Pode ser aceite um acompanhante para um menor, uma pessoa com deficiência mental, visual ou auditiva, uma pessoa que utilize uma ajuda à mobilidade, um doente demasiado doente para viajar sozinho ou uma mulher encaminhada para dar à luz. Uma segunda opinião médica é possível com o acordo prévio da ZJCN. Para os cuidados recebidos por iniciativa própria fora das ilhas, incluindo em Curaçau, Aruba ou Sint Maarten, a ZJCN só reembolsa um tratamento urgente que não possa esperar pelo regresso, à tarifa habitual da ilha de origem, após adiantamento das despesas, e recomenda um seguro de viagem; o seguimento do tratamento não está coberto, e as faturas com mais de 12 meses não são tratadas.

Medicamentos: a ZJCN cobre os medicamentos prescritos, os conselhos do farmacêutico, certos produtos dietéticos, a vacina antigripal e a contraceção feminina (dispositivo intrauterino, implante, pessário, pílula de emergência); os medicamentos de venda livre estão excluídos. Dentária: cuidados completos para os menores de 18 anos; para os adultos, próteses amovíveis e parciais, tratamentos medicamente necessários e cirurgia dentária com radiografias, ao passo que a cirurgia das gengivas, as extrações simples e os implantes estão excluídos. Ótica e aparelhos: as próteses, pensos e ajudas para ver, ouvir, deslocar-se ou respirar estão cobertos segundo o regulamento, com por vezes uma participação do segurado; os óculos não são nomeados nas páginas consultadas, o que remete para o regulamento ou para a ZJCN.

Maternidade: a ZJCN cobre a hospitalização da mãe e da criança, a parteira e os cuidados pós-natais. A estadia hospitalar é limitada a três dias salvo necessidade médica, os cuidados ao domicílio duram de 24 a 49 horas ao longo de seis semanas, e a ZJCN prevê uma evacuação médica para uma gravidez que o exija. Os cuidados de longa duração, os cuidados paliativos em estrutura especializada e o transporte sanitário (ambulância, ambulância aérea em urgência) estão também cobertos, alguns com acordo prévio.

A France Diplomatie recomenda, para os territórios neerlandeses ultramarinos, as vacinas contra a hepatite A e a febre tifoide consoante as condições e a duração da estadia, e contra a hepatite B para as estadias frequentes ou prolongadas. Assinala a dengue, desprovida de tratamento curativo e para a qual se devem evitar os anti-inflamatórios, o chikungunya, que se previne pela vacinação e pela proteção contra as picadas, e o Zika, que atingiu Aruba, Bonaire, Curaçau e Sint Maarten em 2015 e 2016; as mulheres grávidas ou que projetem uma gravidez consultam um médico antes de qualquer deslocação.

O centro neerlandês de conselhos aos viajantes (LCR, ligado ao RIVM) indica que a dengue está presente em Bonaire e em Saba e que é preciso proteger-se dos mosquitos de dia. Refere geralmente casos pouco numerosos ou esporádicos em Aruba, Bonaire e Curaçau. Em Bonaire, o LCR precisa que a febre-amarela não existe, mas que a vacinação, feita pelo menos dez dias antes da chegada, é obrigatória para os viajantes vindos de um país onde existe, incluindo após uma escala de mais de doze horas. Nenhuma fonte consultada dá recomendação de vacina sistemática para uma estadia comum.

Quanto ao clima, o KNMI situa a época dos furacões de junho a novembro; Saba e Santo Eustáquio são frequentemente atingidas, Bonaire muito menos. A administração de Bonaire alerta a população e pode abrir abrigos, e a aplicação Disasterprep está disponível. Ver a página viver nos Países Baixos Caribenhos e, para a escolha da cobertura, reembolsos dos cuidados, o seguro de saúde para expatriados e a CFE.