El sistema de salud en Bonaire, San Eustaquio y Saba (Caribe neerlandés): seguro, hospitales, urgencias y riesgos sanitarios

La atención de las tres islas se basa en la zorgverzekering BES, el seguro de enfermedad propio del Caribe neerlandés, que gestiona Zorg en Jeugd Caribisch Nederland (ZJCN), el servicio de salud y juventud del ministerio neerlandés de Salud para Bonaire, San Eustaquio y Saba. La dirección de correo electrónico de ZJCN conserva el antiguo nombre de Zorgverzekeringskantoor. El contenido del paquete de atención lo fija un decreto y un reglamento: ZJCN recuerda que el ministro puede modificarlo, y que ciertas atenciones exigen su acuerdo previo. Los prestadores (médicos, hospital, farmacias) trabajan en las islas; el asegurado comprueba su afiliación presentando su sédula.

France Diplomatie clasifica Bonaire, Saba y San Eustaquio entre los municipios de estatuto particular de los Países Bajos y precisa que la tarjeta sanitaria europea no cubre los territorios neerlandeses de ultramar. La Comisión Europea indica que estas islas, países y territorios de ultramar, no están directamente sometidas al derecho de la Unión: por lo tanto, el sistema de salud que se aplica allí es el de las islas, distinto del de los Países Bajos europeos.

Según ZJCN, toda persona que reside o trabaja legalmente en una de las tres islas está asegurada para la atención en esas islas. La afiliación se solicita en la ventanilla de ZJCN y exige estar inscrito en el registro de población de la isla, en Burgerzaken, que expide la sédula, el documento de identidad local que debe llevarse siempre encima. Los documentos solicitados son la sédula, un título de residencia (o la prueba de una solicitud de prórroga), el certificado del empleador para un asalariado local y, para quien llega de los Países Bajos europeos, la prueba de la fecha de fin del seguro neerlandés. La estancia turística no abre ningún derecho al seguro; tampoco lo abre para el asalariado de un empleador neerlandés de derecho público ni para quien depende de una obligación de seguro en los Países Bajos europeos.

ZJCN recomienda contratar un seguro personal de transición antes de la afiliación, para evitar un periodo sin cobertura. Las páginas consultadas no dan ni el importe de la prima de un residente sin empleo, ni el reparto de la prima de un asalariado más allá de la parte del 0,5 % del salario indicada por la administración tributaria; estos puntos se consultan a ZJCN. Desde 2024, una tarjeta de atención, la zorgpas, sustituye al antiguo certificado de seguro en papel: se retira en la oficina de ZJCN (Kaya Grandi 91) con la sédula y un formulario, los lunes, miércoles y viernes de 8 h a 12 h, los martes y jueves de 13 h a 16 h, o con cita previa por correo electrónico.

El médico generalista es el primer recurso: ZJCN cubre la atención de medicina general, así como los análisis de laboratorio, de radiología y de anatomía patológica prescritos por el generalista. Es él o el especialista quien deriva a un prestador; un asegurado que prefiere un prestador de su elección debe solicitar la autorización de ZJCN antes del tratamiento, con una carta de derivación, un presupuesto y una declaración de conformidad firmada. Las solicitudes hechas a posteriori se rechazan, y ZJCN puede denegar una solicitud cuando existen suficientes prestadores contratados. Una vez obtenido el acuerdo, el asegurado adelanta los gastos y ZJCN reembolsa como máximo la tarifa habitual de la isla, sin carta de garantía ni adelanto.

Entre las demás atenciones de ciudad, la página de ZJCN cita la atención psicológica de primera línea (nueve sesiones por indicación como máximo), la fisioterapia (nueve sesiones al año para un niño, ampliables a dieciocho), la logopedia con acuerdo previo, la terapia ocupacional (diez horas al año), el asesoramiento dietético (tres horas al año) y la podología. Las medicinas alternativas y los reconocimientos médicos siguen excluidos.

En Bonaire, la fundación Fundashon Mariadal, instalada en Kaya Soeur Bartola, en Kralendijk (teléfono +599 715 8900), es el hospital de la isla: hospitalización, policlínica, laboratorio, radiología, diálisis y farmacia, con un servicio de urgencias y una ambulancia aérea presentados en su sitio web. Se fija como ambición ofrecer el 80 % de la atención in situ, lo que deja lugar a las evacuaciones para el resto. Los horarios de visita se muestran cada día en su sitio web. En Saba, la fundación Saba Cares (Paris Hill Road 12, The Bottom; teléfono +599 416 3288) gestiona una clínica, un servicio de urgencias abierto las 24 horas, un servicio de ingresos, un laboratorio, atención a domicilio y una consulta dental; indica una atención al público de la clínica de 8 h a 16 h todos los días. Para San Eustaquio, las páginas oficiales consultadas no describen el centro de salud de la isla; ZJCN (+599 318 3379) orienta a los asegurados.

El número de alarma del Caribe neerlandés es el 911 (Rijksdienst Caribisch Nederland), que responde a las urgencias médicas, a la policía y a los bomberos; en Saba, la policía puede contactarse en el +599 416 3737 y los bomberos en el +599 416 7477. ZJCN atiende en caso de urgencia en el extranjero en el +599 715 8899 (Bonaire), +599 318 3379 (San Eustaquio) y +599 416 3552 (Saba), o por correo electrónico en info@zorgverzekeringskantoor.nl.

Cuando un tratamiento médicamente necesario no existe en la isla, el asegurado tiene derecho a una evacuación médica, «lo más cerca posible, más lejos si es necesario» según ZJCN. El servicio asigna un responsable del expediente y organiza el viaje y la estancia. Los destinos citados son, en Colombia, centros de Cali, Medellín, Barranquilla y Bogotá; en Curazao, el Curaçao Medical Center; en Sint Maarten, el Sint Maarten Medical Center; en los Países Bajos, el Amsterdam UMC y el Erasmus MC; y en Aruba, el hospital Horacio Oduber. ZJCN asume los exámenes y tratamientos necesarios, los vuelos del asegurado y, si es preciso, de su acompañante, las tasas de aeropuerto, los traslados, el alojamiento, así como una indemnización diaria para el asegurado y su acompañante, excluidos los días de hospitalización.

Puede aceptarse un acompañante para un menor, una persona con una discapacidad mental, visual o auditiva, una persona que utiliza una ayuda a la movilidad, un paciente demasiado enfermo para viajar solo o una mujer derivada para dar a luz. Es posible una segunda opinión médica con el acuerdo previo de ZJCN. Para la atención recibida por iniciativa propia fuera de las islas, incluidos Curazao, Aruba o Sint Maarten, ZJCN solo reembolsa un tratamiento urgente que no puede esperar a la vuelta, a la tarifa habitual de la isla de origen, tras adelantar los gastos, y recomienda un seguro de viaje; la continuación del tratamiento no está cubierta, y las facturas de más de 12 meses no se tramitan.

Medicamentos: ZJCN cubre los medicamentos recetados, los consejos del farmacéutico, ciertos productos dietéticos, la vacuna antigripal y la anticoncepción femenina (DIU, implante, pesario, píldora de urgencia); los medicamentos de venta libre quedan excluidos. Dental: atención completa para los menores de 18 años; para los adultos, prótesis removibles y parciales, tratamientos médicamente necesarios y cirugía dental con radiografías, mientras que la cirugía de encías, las extracciones simples y los implantes están excluidos. Óptica y aparatos: las prótesis, los apósitos y las ayudas para ver, oír, desplazarse o respirar están cubiertos según el reglamento, con a veces una participación del asegurado; las gafas no se nombran en las páginas consultadas, lo que remite al reglamento o a ZJCN.

Maternidad: ZJCN cubre la hospitalización de la madre y del niño, la matrona y la atención posnatal. La estancia hospitalaria está limitada a tres días salvo necesidad médica, la atención a domicilio dura de 24 a 49 horas a lo largo de seis semanas, y ZJCN prevé una evacuación médica para un embarazo que lo exija. La atención de larga duración, los cuidados paliativos en centro especializado y el transporte sanitario (ambulancia, ambulancia aérea en urgencias) están también cubiertos, algunos con acuerdo previo.

France Diplomatie recomienda, para los territorios neerlandeses de ultramar, las vacunas contra la hepatitis A y la fiebre tifoidea según las condiciones y la duración de la estancia, y contra la hepatitis B para las estancias frecuentes o prolongadas. Señala el dengue, que carece de tratamiento curativo y para el cual hay que evitar los antiinflamatorios, el chikungunya, que se previene mediante la vacunación y la protección contra las picaduras, y el Zika, que afectó a Aruba, Bonaire, Curazao y Sint Maarten en 2015 y 2016; las mujeres embarazadas o que proyectan un embarazo consultan a un médico antes de cualquier desplazamiento.

El centro neerlandés de consejos a los viajeros (LCR, adscrito al RIVM) indica que el dengue está presente en Bonaire y en Saba y que hay que protegerse de los mosquitos de día. Informa generalmente de casos poco numerosos o esporádicos en Aruba, Bonaire y Curazao. En Bonaire, el LCR precisa que la fiebre amarilla no existe, pero que la vacunación, realizada al menos diez días antes de la llegada, es obligatoria para los viajeros procedentes de un país donde existe, incluso tras una escala de más de doce horas. Ninguna fuente consultada da una recomendación de vacuna sistemática para una estancia ordinaria.

En cuanto al clima, el KNMI sitúa la temporada de huracanes de junio a noviembre; Saba y San Eustaquio resultan afectadas con frecuencia, Bonaire mucho menos. La administración de Bonaire alerta a la población y puede abrir refugios, y está disponible la aplicación Disasterprep. Véanse la página vivir en el Caribe neerlandés y, para la elección de la cobertura, reembolsos de la atención sanitaria, el seguro de salud para expatriados y la CFE.