Le système de santé à Bonaire, Saint-Eustache et Saba (Pays-Bas caribéens) : assurance, hôpitaux, urgences et risques sanitaires

Les soins des trois îles reposent sur la zorgverzekering BES, l’assurance maladie propre aux Pays-Bas caribéens, que gère Zorg en Jeugd Caribisch Nederland (ZJCN), le service de santé et de jeunesse du ministère néerlandais de la Santé pour Bonaire, Saint-Eustache et Saba. L’adresse électronique de ZJCN conserve l’ancien nom de Zorgverzekeringskantoor. Le contenu du paquet de soins est fixé par un décret et un règlement : ZJCN rappelle que le ministre peut le modifier, et que certains soins exigent son accord préalable. Les prestataires (médecins, hôpital, pharmacies) travaillent sur les îles ; l’assuré vérifie son affiliation en présentant sa sédula.

France Diplomatie classe Bonaire, Saba et Saint-Eustache parmi les communes à statut particulier des Pays-Bas et précise que la carte européenne d’assurance maladie ne couvre pas les territoires néerlandais d’outre-mer. La Commission européenne indique que ces îles, pays et territoires d’outre-mer, ne sont pas directement soumis au droit de l’Union : le système de santé qui s’y applique est donc celui des îles, distinct de celui des Pays-Bas européens.

Selon ZJCN, toute personne qui réside ou travaille légalement sur l’une des trois îles est assurée pour les soins sur ces îles. L’affiliation se demande au guichet de ZJCN et exige d’être inscrit au registre de la population de l’île, auprès de Burgerzaken, qui délivre la sédula, la carte d’identité locale à porter en permanence. Les pièces demandées sont la sédula, un titre de séjour (ou la preuve d’une demande de prolongation), l’attestation de l’employeur pour un salarié local et, pour qui arrive des Pays-Bas européens, la preuve de la date de fin de l’assurance néerlandaise. Le séjour touristique n’ouvre aucun droit à l’assurance ; il n’en ouvre pas non plus pour le salarié d’un employeur néerlandais de droit public ni pour celui qui relève d’une obligation d’assurance aux Pays-Bas européens.

ZJCN recommande de souscrire une assurance personnelle de transition avant l’affiliation, pour éviter une période sans couverture. Les pages consultées ne donnent ni le montant de la prime d’un résident sans emploi, ni la répartition de la prime d’un salarié au-delà de la part de 0,5 % du salaire indiquée par l’administration fiscale ; ces points se demandent à ZJCN. Depuis 2024, une carte de soins, la zorgpas, remplace l’ancien certificat d’assurance papier : elle se retire au bureau de ZJCN (Kaya Grandi 91) avec la sédula et un formulaire, le lundi, le mercredi et le vendredi de 8 h à 12 h, le mardi et le jeudi de 13 h à 16 h, ou sur rendez-vous par courriel.

Le médecin généraliste est le premier recours : ZJCN couvre les soins de médecine générale, ainsi que les examens de laboratoire, de radiologie et d’anatomie pathologique prescrits par le généraliste. C’est lui ou le spécialiste qui oriente vers un prestataire ; un assuré qui préfère un prestataire de son choix doit demander l’autorisation de ZJCN avant le traitement, avec une lettre d’orientation, un devis et une déclaration d’accord signée. Les demandes faites après coup sont refusées, et ZJCN peut rejeter une demande lorsqu’il existe assez de prestataires sous contrat. Une fois l’accord obtenu, l’assuré avance les frais et ZJCN rembourse au plus le tarif usuel de l’île, sans lettre de garantie ni avance.

Parmi les autres soins de ville, la page de ZJCN cite les soins psychologiques de première ligne (neuf séances par indication au plus), la kinésithérapie (neuf séances par an pour un enfant, extensibles à dix-huit), l’orthophonie avec accord préalable, l’ergothérapie (dix heures par an), les conseils diététiques (trois heures par an) et la podologie. Les médecines alternatives et les examens médicaux restent exclus.

À Bonaire, la fondation Fundashon Mariadal, installée Kaya Soeur Bartola à Kralendijk (téléphone +599 715 8900), est l’hôpital de l’île : hospitalisation, polyclinique, laboratoire, radiologie, dialyse et pharmacie, avec un service d’urgences et une ambulance aérienne présentés sur son site. Elle se donne pour ambition d’offrir 80 % des soins sur place, ce qui laisse la place aux évacuations pour les autres. Les heures de visite sont affichées chaque jour sur son site. À Saba, la fondation Saba Cares (Paris Hill Road 12, The Bottom ; téléphone +599 416 3288) gère une clinique, un service d’urgences ouvert 24 heures sur 24, un service d’admission, un laboratoire, des soins à domicile et un cabinet dentaire ; elle indique un accueil de la clinique de 8 h à 16 h tous les jours. Pour Saint-Eustache, les pages officielles consultées ne décrivent pas l’établissement de santé de l’île ; ZJCN (+599 318 3379) oriente les assurés.

Le numéro d’alarme des Pays-Bas caribéens est le 911 (Rijksdienst Caribisch Nederland), qui répond aux urgences médicales, à la police et aux pompiers ; à Saba, la police est joignable au +599 416 3737 et les pompiers au +599 416 7477. ZJCN joint ses équipes en cas d’urgence à l’étranger au +599 715 8899 (Bonaire), +599 318 3379 (Saint-Eustache) et +599 416 3552 (Saba), ou par courriel à info@zorgverzekeringskantoor.nl.

Quand un traitement médicalement nécessaire n’existe pas sur l’île, l’assuré a droit à une évacuation médicale, « le plus près possible, plus loin si nécessaire » selon ZJCN. Le service attribue un référent de dossier et organise le voyage et le séjour. Les destinations citées sont, en Colombie, des établissements de Cali, Medellín, Barranquilla et Bogotá ; à Curaçao, le Curaçao Medical Center ; à Sint Maarten, le Sint Maarten Medical Center ; aux Pays-Bas, l’Amsterdam UMC et l’Erasmus MC ; et à Aruba, l’hôpital Horacio Oduber. ZJCN prend en charge les examens et traitements nécessaires, les vols de l’assuré et, si besoin, de son accompagnant, les taxes d’aéroport, les transferts, l’hébergement, ainsi qu’une indemnité journalière pour l’assuré et son accompagnant, hors jours d’hospitalisation.

Un accompagnant peut être accepté pour un mineur, une personne atteinte d’un handicap mental, visuel ou auditif, une personne qui utilise une aide à la mobilité, un patient trop malade pour voyager seul ou une femme orientée pour accoucher. Un second avis médical est possible avec l’accord préalable de ZJCN. Pour les soins reçus de sa propre initiative hors des îles, y compris à Curaçao, Aruba ou Sint Maarten, ZJCN ne rembourse qu’un traitement urgent qui ne peut pas attendre le retour, au tarif usuel de l’île d’origine, après avance des frais, et il recommande une assurance voyage ; les suites du traitement ne sont pas couvertes, et les factures de plus de 12 mois ne sont pas traitées.

Médicaments : ZJCN couvre les médicaments prescrits, les conseils du pharmacien, certains produits diététiques, le vaccin antigrippal et la contraception féminine (stérilet, implant, pessaire, pilule d’urgence) ; les médicaments en vente libre en sont exclus. Dentaire : soins complets pour les moins de 18 ans ; pour les adultes, prothèses amovibles et partielles, traitements médicalement nécessaires et chirurgie dentaire avec radiographies, tandis que la chirurgie des gencives, les extractions simples et les implants sont exclus. Optique et appareillages : les prothèses, pansements et aides pour voir, entendre, se déplacer ou respirer sont couverts selon le règlement, avec parfois une participation de l’assuré ; les lunettes ne sont pas nommées sur les pages consultées, ce qui renvoie au règlement ou à ZJCN.

Maternité : ZJCN couvre l’hospitalisation de la mère et de l’enfant, la sage-femme et les soins post-nataux. Le séjour hospitalier est plafonné à trois jours sauf nécessité médicale, les soins à domicile durent de 24 à 49 heures sur six semaines, et ZJCN prévoit une évacuation médicale pour une grossesse qui l’exige. Les soins de longue durée, les soins palliatifs en structure spécialisée et le transport sanitaire (ambulance, ambulance aérienne en urgence) sont aussi couverts, certains avec accord préalable.

France Diplomatie recommande, pour les territoires néerlandais d’outre-mer, les vaccins contre l’hépatite A et la fièvre typhoïde selon les conditions et la durée du séjour, et contre l’hépatite B pour les séjours fréquents ou prolongés. Elle signale la dengue, dépourvue de traitement curatif et pour laquelle il faut éviter les anti-inflammatoires, le chikungunya, qui se prévient par la vaccination et la protection contre les piqûres, et le Zika, qui a touché Aruba, Bonaire, Curaçao et Sint Maarten en 2015 et 2016 ; les femmes enceintes ou qui projettent une grossesse consultent un médecin avant tout déplacement.

Le centre néerlandais de conseils aux voyageurs (LCR, rattaché au RIVM) indique que la dengue est présente à Bonaire et à Saba et qu’il faut se protéger des moustiques de jour. Il rapporte généralement des cas peu nombreux ou sporadiques à Aruba, Bonaire et Curaçao. À Bonaire, le LCR précise que la fièvre jaune n’existe pas, mais que la vaccination, faite au moins dix jours avant l’arrivée, est obligatoire pour les voyageurs venant d’un pays où elle existe, y compris après une escale de plus de douze heures. Aucune source consultée ne donne de recommandation de vaccin systématique pour un séjour ordinaire.

Côté climat, le KNMI situe la saison des ouragans de juin à novembre ; Saba et Saint-Eustache sont fréquemment touchées, Bonaire beaucoup moins. L’administration de Bonaire alerte la population et peut ouvrir des abris, et l’application Disasterprep est disponible. Voir la page vivre aux Pays-Bas caribéens et, pour le choix de la couverture, remboursements des soins, la assurance santé expatrié et la CFE.