Reembolso dos cuidados em Bonaire, Santo Eustáquio e Saba (Países Baixos Caribenhos): quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Bonaire, Santo Eustáquio e Saba são municípios de estatuto especial dos Países Baixos, mas o CLEISS, que nota que os Países Baixos aplicam os regulamentos europeus de coordenação, não publica nenhum acordo bilateral com eles, e a lista dos acordos em vigor conta 42 Estados e territórios sem os Países Baixos. A Comissão Europeia recorda que estas ilhas, países e territórios ultramarinos, não estão diretamente sujeitas ao direito da União, e a France Diplomatie indica que o cartão europeu de seguro de doença não cobre os territórios neerlandeses ultramarinos. Não há, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos, nem cobertura cruzada dos cuidados.

Quatro intervenientes podem entrar em jogo consoante o estatuto: o regime local (ZJCN), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A boa cobertura escolhe-se antes da partida, consoante a autorização, o empregador e o orçamento. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento local é apresentado na página sistema de saúde nos Países Baixos Caribenhos.

O trabalhador em contrato local filia-se na ZJCN uma vez inscrito no registo da população, com a cédula, a sua autorização e o atestado do seu empregador. A administração fiscal local indica uma parte do trabalhador do prémio do seguro de doença de 0,5% do salário, sobre uma base de 38 390 dólares por ano no máximo; a parte do empregador não está detalhada nas páginas consultadas. O Assurance Maladie recorda que o expatriado depende então obrigatoriamente do regime do país de trabalho e devolve o seu cartão Vitale e o seu cartão europeu à sua caixa antes da partida. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado mantém-se, segundo o Assurance Maladie, filiado ao mesmo tempo no regime francês e no do país de destacamento. Conserva as faturas pagas e envia-as à sua caixa, pela conta ameli ou com o formulário S3125; o reembolso segue as tarifas da Segurança Social francesa, dentro do limite das despesas efetuadas, qualquer que seja o preço pedido no local. O destacamento não pode exceder 24 meses salvo caso excecional, e o Assurance Maladie convida a considerar um contrato de seguro de saúde específico, podendo os cuidados ser muito caros. A duração e as condições fora de convenção verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador que retenha o prémio. Um independente titular de uma autorização para atividade não assalariada, inscrito no registo da população, entra no âmbito da ZJCN como qualquer pessoa que resida legalmente na ilha; as páginas consultadas não detalham o cálculo do prémio de um independente, a pedir à ZJCN. Para uma estadia sem autorização, a ZJCN não segura: um seguro internacional que cubra hospitalização, ambulatório e repatriação é a solução mais completa; ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante apresenta o seu pedido de autorização junto do IND-CN, com um rendimento de pelo menos metade do salário mínimo bruto mensal, sem contar as propinas. Não sendo válido o cartão europeu de seguro de doença, um seguro de estudante ou um contrato internacional deve ser subscrito antes da partida; o acesso à ZJCN segue as condições de residência legal e de inscrição, a confirmar com o estabelecimento e a ZJCN. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta jovens que cobre os cuidados em todo o mundo. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 nem do CESD, que dizem respeito à União Europeia, ao Espaço Económico Europeu, à Suíça e ao Reino Unido: segundo o Assurance Maladie, num país fora da União Europeia sem convenção, as suas despesas de saúde já não são cobertas pelo Assurance Maladie francês. Pode aderir à CFE ou subscrever um seguro privado e, se residir legalmente na ilha, depende da ZJCN. A oferta da CFE destinada aos reformados pressupõe uma pensão de um regime de base francês e a ausência de atividade profissional, não pede nenhum questionário de saúde e só cobre os cuidados recebidos no estrangeiro; os cuidados em França dependem do regime de base. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma nos Países Baixos Caribenhos.

O cônjuge e os filhos seguem uma autorização de reagrupamento familiar, que exige um garante com um rendimento de pelo menos 120% do salário mínimo bruto mensal para uma pessoa, 140% para várias. Uma vez inscritos no registo da população, entram no âmbito da ZJCN como residentes legais; as modalidades de prémio para os filhos e para um cônjuge sem rendimento não constam das páginas consultadas. O cônjuge reformado e os filhos menores de um aderente da oferta reformados da CFE estão também cobertos no estrangeiro. Ver o seguro para famílias expatriadas.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Para a sua oferta destinada aos adultos com mais de 30 anos não reformados, a cobertura vale em todo o mundo, incluindo durante estadias de menos de três meses em França. Os seus reembolsos seguem os princípios do Assurance Maladie; no estrangeiro, dependem do país de cuidados e do tipo de ato, em taxa ou em forfait aplicado à despesa real, e em França pratica-se o terceiro pagador nos hospitais públicos e privados. Quando o preço local excede a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo. As contribuições leem-se na tabela publicada pela CFE antes de qualquer adesão; ver contribuições da CFE.

• Prazo de carência: cobertura imediata em caso de adesão antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação no estrangeiro; caso contrário, três meses de carência antes dos 44 anos e seis meses depois dos 45 anos, não precisando a página o caso intermédio. Não há questionário de saúde.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.
• Estadias em França: a oferta principal cobre as estadias de menos de três meses.

No regresso a França, segundo service-public.gouv.fr, um antigo contribuinte da CFE pode beneficiar das suas prestações durante os três meses seguintes ao seu regresso, sob condições. Sem CFE, a cobertura de saúde exige um prazo de residência em França de três meses consecutivos, com o formulário S1106 entregue à CPAM; a retoma de um trabalho abre a filiação desde a primeira hora trabalhada, e os direitos ao subsídio de desemprego são transferíveis para França durante três meses, sob condições. Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após franquia eventual, prazos de carência e exclusões do contrato. Os contratos comparam-se pelo teto anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos. As páginas consultadas não descrevem nenhum procedimento de carta de garantia ou de depósito próprio dos estabelecimentos das ilhas: a verificar com a seguradora antes de um ato programado.

O turista não está segurado pela ZJCN, que exclui a estadia turística. A France Diplomatie considera imperativo um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas e a repatriação, e precisa que a embaixada não pode assumir estas despesas. A assistência do cartão bancário pode completar o dispositivo, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: coberta pela ZJCN para um segurado, com encaminhamento pelo clínico geral para os especialistas; reembolsada pela CFE na sua tabela por país; mediante faturas pagas e tarifas francesas para o destacado; despesas reais para um contrato 1.º euro; a cargo do doente para um turista sem seguro.
• Hospitalização: coberta pela ZJCN, incluindo a evacuação médica organizada pela ZJCN quando o cuidado não existe na ilha, com viagem, alojamento e subsídio diário; a hospitalização de um turista pressupõe um seguro de viagem com assistência.
• Medicamentos: a ZJCN cobre os medicamentos prescritos e exclui os de venda livre; tabelas da CFE; tetos de um contrato internacional.
• Dentária: cuidados completos para os menores de 18 anos; para os adultos, próteses amovíveis e parciais, tratamentos medicamente necessários e cirurgia dentária com radiografias, sem as extrações simples, a cirurgia das gengivas nem os implantes; a CFE reembolsa segundo as suas tabelas.
• Ótica: os óculos não são nomeados nas páginas da ZJCN consultadas, que citam ajudas para ver, ouvir, deslocar-se ou respirar, com acordo prévio e participação do segurado para algumas; dependem sobretudo dos contratos internacionais, com tetos a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: a ZJCN cobre a hospitalização da mãe e da criança (três dias no máximo salvo necessidade médica), a parteira e os cuidados pós-natais ao domicílio; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.