Kostenerstattung auf Bonaire, Sint Eustatius und Saba (Karibische Niederlande): Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Bonaire, Sint Eustatius und Saba sind Gemeinden mit besonderem Status der Niederlande, doch das CLEISS, das feststellt, dass die Niederlande die europäischen Koordinierungsverordnungen anwenden, veröffentlicht kein bilaterales Abkommen mit ihnen, und die Liste der geltenden Abkommen umfasst 42 Staaten und Gebiete ohne die Niederlande. Die Europäische Kommission erinnert daran, dass diese Inseln, überseeische Länder und Gebiete, nicht unmittelbar dem Recht der Union unterliegen, und France Diplomatie gibt an, dass die Europäische Krankenversicherungskarte die niederländischen Überseegebiete nicht abdeckt. Es gibt daher weder eine Europäische Karte noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme.

Je nach Status können vier Akteure eingreifen: das lokale System (ZJCN), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Der passende Schutz wird vor der Abreise gewählt, je nach Erlaubnis, Arbeitgeber und Budget. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen, die Angebote zu vergleichen. Die lokale Funktionsweise wird auf der Seite Gesundheitssystem in den Karibischen Niederlanden vorgestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag schließt sich ZJCN an, sobald er im Bevölkerungsregister eingetragen ist, mit der sédula, seiner Erlaubnis und der Bescheinigung seines Arbeitgebers. Die lokale Steuerverwaltung nennt einen Arbeitnehmeranteil der Krankenversicherungsprämie von 0,5 % des Gehalts, auf einer Bemessungsgrundlage von höchstens 38.390 Dollar pro Jahr; der Anteil des Arbeitgebers ist auf den konsultierten Seiten nicht im Einzelnen beschrieben. Die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) erinnert daran, dass der Auswanderer dann zwingend dem System des Arbeitslandes unterliegt und seine Carte Vitale und seine Europäische Karte vor der Abreise bei seiner Kasse zurückgibt. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt laut Assurance Maladie sowohl im französischen System als auch in dem des Entsendelandes angeschlossen. Er bewahrt die quittierten Rechnungen auf und schickt sie an seine Kasse, über das ameli-Konto oder mit dem Formular S3125; die Erstattung folgt den Tarifen der französischen Sozialversicherung, im Rahmen der entstandenen Ausgaben, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis. Die Entsendung darf 24 Monate nicht überschreiten, außer in Ausnahmefällen, und die Assurance Maladie rät, einen besonderen Krankenversicherungsvertrag in Betracht zu ziehen, da die Behandlungen sehr teuer sein können. Dauer und Bedingungen außerhalb eines Abkommens sind bei der Urssaf (Beitragseinzugsstelle) und beim CLEISS zu prüfen. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der die Prämie einbehält. Ein Selbstständiger mit einer Erlaubnis für selbstständige Tätigkeit, im Bevölkerungsregister eingetragen, fällt wie jede rechtmäßig auf der Insel wohnende Person in den Bereich von ZJCN; die konsultierten Seiten beschreiben die Berechnung der Prämie eines Selbstständigen nicht, sie ist bei ZJCN zu erfragen. Für einen Aufenthalt ohne Erlaubnis versichert ZJCN nicht: Eine internationale Versicherung, die Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rücktransport abdeckt, ist die umfassendste Lösung; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende stellt seinen Erlaubnisantrag bei der IND-CN, mit einem Einkommen von mindestens der Hälfte des monatlichen Bruttomindestlohns, ohne Studiengebühren. Da die Europäische Krankenversicherungskarte nicht gültig ist, ist vor der Abreise eine Studierendenversicherung oder ein internationaler Vertrag abzuschließen; der Zugang zu ZJCN folgt den Bedingungen des rechtmäßigen Wohnsitzes und der Eintragung, mit der Einrichtung und ZJCN zu bestätigen. Vor 30 Jahren bietet die CFE ein Angebot für junge Erwachsene, das Behandlungen weltweit abdeckt. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 noch unter die CEAM, die die Europäische Union, den Europäischen Wirtschaftsraum, die Schweiz und das Vereinigte Königreich betreffen: Laut Assurance Maladie sind in einem Land außerhalb der Europäischen Union ohne Abkommen seine Gesundheitskosten von der französischen Assurance Maladie nicht mehr gedeckt. Er kann der CFE beitreten oder eine Privatversicherung abschließen und fällt, wenn er rechtmäßig auf der Insel wohnt, unter ZJCN. Das Angebot der CFE für Rentner setzt eine Rente eines französischen Grundsystems und das Fehlen einer beruflichen Tätigkeit voraus, verlangt keinen Gesundheitsfragebogen und deckt nur im Ausland erhaltene Behandlungen ab; Behandlungen in Frankreich fallen unter das Grundsystem. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in den Karibischen Niederlanden.

Der Ehepartner und die Kinder folgen einer Erlaubnis zum Familiennachzug, die einen Bürgen mit einem Einkommen von mindestens 120 % des monatlichen Bruttomindestlohns für eine Person, 140 % für mehrere verlangt. Sobald sie im Bevölkerungsregister eingetragen sind, fallen sie als rechtmäßige Einwohner in den Bereich von ZJCN; die Prämienmodalitäten für Kinder und für einen Ehepartner ohne Einkommen stehen nicht auf den konsultierten Seiten. Der Ehepartner im Ruhestand und die minderjährigen Kinder eines Mitglieds des Rentnerangebots der CFE sind im Ausland ebenfalls abgesichert. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. Bei ihrem Angebot für nicht im Ruhestand befindliche Erwachsene über 30 Jahre gilt der Schutz weltweit, auch bei Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich. Ihre Erstattungen folgen den Grundsätzen der Assurance Maladie; im Ausland hängen sie vom Behandlungsland und der Art der Leistung ab, als Satz oder Pauschale auf die tatsächlichen Ausgaben, und in Frankreich wird die Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern praktiziert. Übersteigt der örtliche Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen erläutert diesen Mechanismus. Die Beiträge stehen im von der CFE veröffentlichten Tarif, der vor jedem Beitritt zu lesen ist; siehe CFE-Beiträge.

• Karenzzeit: sofortiger Schutz bei einem Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland; sonst drei Monate Karenzzeit vor 44 Jahren und sechs Monate nach 45 Jahren, wobei die Seite den dazwischenliegenden Fall nicht präzisiert. Es gibt keinen Gesundheitsfragebogen.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen.
• Aufenthalte in Frankreich: Das Hauptangebot deckt Aufenthalte von weniger als drei Monaten ab.

Bei der Rückkehr nach Frankreich kann ein ehemaliger CFE-Beitragszahler laut service-public.gouv.fr seine Leistungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr unter Bedingungen behalten. Ohne CFE verlangt der Krankenversicherungsschutz eine Wohnsitzfrist in Frankreich von drei aufeinanderfolgenden Monaten, mit dem Formular S1106, das bei der CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) eingereicht wird; die Wiederaufnahme einer Arbeit eröffnet den Anschluss ab der ersten gearbeiteten Stunde, und die Ansprüche auf Arbeitslosengeld sind in Frankreich drei Monate lang unter Bedingungen übertragbar. Siehe den Leitfaden Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Obergrenzen, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und den Ausschlüssen des Vertrags. Die Verträge werden nach Jahresobergrenze, Versicherungsgebiet, Evakuierung und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen. Die konsultierten Seiten beschreiben kein Verfahren mit Garantieschreiben oder Hinterlegung, das den Einrichtungen der Inseln eigen wäre: Das ist vor einer geplanten Behandlung mit dem Versicherer zu prüfen.

Der Tourist ist nicht durch ZJCN versichert, das den touristischen Aufenthalt ausschließt. France Diplomatie hält einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die alle medizinischen Kosten und den Rücktransport abdeckt, für zwingend und stellt klar, dass die Botschaft diese Kosten nicht übernehmen kann. Die Assistance der Bank- karte kann das System ergänzen, mit zu prüfenden Obergrenzen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: von ZJCN für einen Versicherten gedeckt, mit Überweisung durch den Allgemeinarzt zu Fachärzten; von der CFE nach ihrem Ländertarif erstattet; gegen quittierte Rechnungen und französische Tarife für den Entsandten; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro; zulasten des Patienten bei einem Touristen ohne Versicherung.
• Krankenhausaufenthalt: von ZJCN gedeckt, einschließlich der von ZJCN organisierten medizinischen Evakuierung, wenn die Behandlung auf der Insel nicht existiert, mit Reise, Unterkunft und Tagegeld; der Krankenhausaufenthalt eines Touristen setzt eine Reiseversicherung mit Assistance voraus.
• Medikamente: ZJCN deckt verschriebene Medikamente und schließt rezeptfreie aus; Tarife der CFE; Obergrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnbehandlung: umfassende Behandlungen für unter 18-Jährige; für Erwachsene herausnehmbarer und teilweiser Zahnersatz, medizinisch notwendige Behandlungen und Zahnchirurgie mit Röntgenaufnahmen, ohne einfache Extraktionen, Zahnfleischchirurgie und Implantate; die CFE erstattet nach ihren Tarifen.
• Optik: Brillen werden auf den konsultierten Seiten von ZJCN nicht genannt, die Hilfen zum Sehen, Hören, Fortbewegen oder Atmen nennen, mit vorheriger Zustimmung und Beteiligung des Versicherten bei einigen; sie fallen vor allem unter internationale Verträge, mit Obergrenzen, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: ZJCN deckt den Krankenhausaufenthalt von Mutter und Kind (höchstens drei Tage, außer bei medizinischer Notwendigkeit), die Hebamme und die Nachsorge zu Hause; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.