استرداد تكاليف العلاج في أروبا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

أروبا بلد ذو حكم ذاتي في مملكة هولندا. ولا ينشر CLEISS صفحة لأروبا، ولا تذكر قائمة اتفاقياته الثنائية للضمان الاجتماعي السارية أروبا ولا هولندا؛ ويوضح أن هولندا تطبق اللوائح الأوروبية للتنسيق، لكن France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) تشير إلى أن البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي لا تغطي الأقاليم الهولندية فيما وراء البحار. ولا يوجد إذن بطاقة أوروبية ولا ضم للفترات ولا تكفل متبادل بالرعاية.

وقد تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام المحلي (AZV)، و النظام الفرنسي المحفوظ (الانتداب)، وCFE و تأمين صحي دولي. وتُختار التغطية المناسبة قبل المغادرة، بحسب التصريح وصاحب العمل والميزانية. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض الوضع المحلي في دليل النظام الصحي في أروبا.

الأجير بعقد محلي يشترك في AZV: إذ يقتطع صاحب العمل 2.6% من الراتب (حتى 85,000 فلورن من الدخل السنوي) ويدفع هو 8.9%. وكل شخص مسجل كمقيم في السجل المدني مؤمَّن، وهذا يفترض الحصول على تصريح الإقامة والعمل. ولا يغطي AZV الفئة العليا للاستشفاء ولا النظارات ولا علاج الأسنان للبالغين ولا الرعاية في الخارج أثناء العطل؛ ويسد تأمين تكميلي خاص هذه البنود. وتذكّر Assurance Maladie بأن المغترب خارج الاتفاقيات يخضع لنظام بلد العمل وعليه التصريح بمغادرته في غضون شهر. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى، وفق Assurance Maladie، منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال مهمته: فيبلغ صاحب عمله Urssaf قبل المغادرة، وهي تسلّم وثيقة تثبت أن التشريع الفرنسي يُطبَّق. وتُسدَّد الرعاية على فواتير مسددة، ترسل عبر حساب ameli أو النموذج S3125، بحسب التعريفات الفرنسية وفي حدود النفقات المنفقة، أيًّا كان السعر المطلوب على عين المكان. وتوضح صفحة Assurance Maladie أن الانتداب لا يمكن أن يتجاوز 24 شهرًا إلا في حالة استثنائية، دون ذكر مدة محددة للبلدان دون اتفاقية؛ وتُتحقق المدة والشروط لدى Urssaf وCLEISS. وكثيرًا ما يكمل عقد جماعي دولي المنظومة. انظروا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص أو البدوي الرقمي ليس لديه صاحب عمل يقتطع القسط. وإذا حصل على تصريح إقامة وسجّل في السجل المدني، فهو مؤمَّن بموجب AZV كأي مقيم؛ ولا تفصّل الصفحات المستشارة احتساب قسط المستقل، ويُطلب من AZV. وتشير الحكومة إلى أن اشتراك التأمين على الشيخوخة للمستقل هو 13.5% بحد أقصى سنوي قدره 8,782 فلورن. وللإقامة دون تسجيل، يبقى تأمين دولي يغطي الاستشفاء والرعاية الخارجية والإعادة الطبية إلى الوطن الحل الأشمل؛ انظروا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يقدم طلبه لدى DIMAS، التي تنشر صفحة مخصصة للطلاب. وبما أن البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي غير صالحة، فيجب الاشتراك في تأمين للطلاب أو عقد دولي قبل المغادرة؛ ويتوقف وصول الطالب إلى AZV على تسجيله في السجل المدني ويُتحقق منه لدى AZV والمؤسسة. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب، ويختلف الاشتراك الفصلي فيه بحسب العمر، وتنشر CFE المبالغ المحدّثة (cfe.fr). انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1 ولا للبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي، اللذين يخصان الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية وسويسرا والمملكة المتحدة: فلم تعد Assurance Maladie الفرنسية تسدد رعايته في الخارج. ويمكنه الانتساب إلى CFE أو الاشتراك في تأمين خاص، وإذا سجّل كمقيم، يخضع لـ AZV. وتقترح CFE عرضًا للمتقاعدين، مخصصًا لأصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي دون نشاط مهني، ودون استبيان طبي؛ وهو يغطي الرعاية المتلقاة في الخارج، وتخضع الرعاية في فرنسا للنظام الأساسي. وللإقامات في فرنسا، يمكن أن يتكفل Cnarefe بمتقاعد النظام العام، بشرط أن يكون قد اشترك 15 سنة على الأقل منذ 1 يوليو 2019؛ وإلا فيتصل بجهة معاشه أو يشترك في تأمين خاص. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في أروبا.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون تصريح لمّ شمل عائلي أو حياة مشتركة، تنشر DIMAS صفحاتهما. وكل شخص مسجل كمقيم مؤمَّن بموجب AZV؛ وتفاصيل القسط للأبناء وللزوج أو الزوجة بلا دخل تُؤكَّد لدى AZV. ووفق Assurance Maladie، لا يُغطى أفراد أسرة المتقاعد أثناء الإقامات في فرنسا إلا إذا نصت اتفاقية ثنائية على ذلك: وبلا اتفاقية، ينتسب الزوج أو الزوجة إلى CFE أو يشترك في تأمين خاص. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وتتبع استردادتها مبادئ Assurance Maladie؛ وفي الخارج، تتوقف على بلد الرعاية ونوع الإجراء، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على النفقة الفعلية، وفي فرنسا يُمارَس الدفع من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة. وعندما يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• الاشتراكات: الاشتراك فصلي ويختلف بحسب العمر والعرض المختار، مع فئة معانة بشروط الموارد؛ وتنشر CFE المبالغ المحدّثة (cfe.fr) فيُرجع إليها قبل أي انتساب. انظروا اشتراكات CFE.
• مدة الانتظار: تغطية فورية عند الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وإلا فثلاثة أشهر لمن هم دون 44 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة، ولا توضح الصفحة الحالة المتوسطة. ولا يوجد استبيان صحي.
• الإقامات في فرنسا: يغطي العرض الرئيسي الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، وفق service-public.gouv.fr، يمكن لمشترك سابق في CFE الاستفادة من مزاياه خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته، بشروط. ودون CFE، تتطلب التغطية الصحية مهلة إقامة في فرنسا مدتها ثلاثة أشهر متتالية، مع النموذج S1106 المسلَّم إلى CPAM (الصندوق الأساسي للتأمين الصحي)؛ والعمل في فرنسا يفتح الانتساب، وإعانة البطالة تفتح أيضًا حقوقًا. انظروا دليل تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات العقد. وهو يلبي إجراء المستشفى: إذ يقبل Dr Horacio E. Oduber Hospital معظم شركات التأمين عند تقديم خطاب ضمان عليه أن يصادق عليه، ويطلب إيداعًا قبل القبول ويفوتر بتعريفة «passer-by» إذا لم يكن لشركة التأمين اتفاق معه. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح ليس مقيمًا ولا يخضع لـ AZV. وتعدّ France Diplomatie عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة إلى الوطن أمرًا حتميًا، ويذكر موقع هيئة السياحة في أروبا تأمينًا طبيًا ساريًا ضمن شروط القبول، بتغطية دنيا قدرها 15,000 دولار أمريكي. وتضاف مصاريف الإسعاف البالغة 250 دولارًا أمريكيًا إلى الفاتورة الاستشفائية. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل المنظومة، مع سقوف يجب التحقق منها. انظروا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: يغطيها AZV للمقيم المسجل وفق قواعد مقدمي الخدمات لديه، ويُؤكَّد ذلك لدى AZV؛ وتسددها CFE على جدول البلد؛ وعلى فواتير مسددة وتعريفات فرنسية للمنتدب؛ والنفقات الفعلية لعقد من أول يورو؛ وعلى نفقة المريض للسائح دون تأمين.
• الاستشفاء: يغطيه AZV، وتبقى الفئة العليا للاستشفاء مستبعدة؛ وإيداع قبل القبول، وخطاب ضمان من شركة التأمين، وتعريفات «passer-by» للمرضى غير المؤمَّنين؛ والإسعاف بـ 250 دولارًا أمريكيًا.
• الأدوية: يسدد AZV الأدوية والمستلزمات الطبية وفق مراسيم خاصة، وتفاصيلها تُطلب من AZV؛ وتُسدَّد على جداول CFE؛ وتُغطى ضمن سقوف عقد دولي.
• الأسنان: يستبعد AZV علاج الأسنان للبالغين؛ وتسددها CFE بحسب جداولها؛ وتغطيها معظم العقود الدولية ضمن سقف سنوي.
• البصريات: النظارات مستبعدة من AZV؛ وهي تندرج أساسًا في العقود الدولية، مع سقوف لكل فترة، تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: لدى المستشفى قسم للأمومة والتوليد؛ وتُتحقق شروط التكفل من AZV لدى AZV؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.