Reembolso dos cuidados em Aruba: quem reembolsa o quê segundo a sua situação

Aruba é um país autónomo do Reino dos Países Baixos. O CLEISS não publica ficha de Aruba, e a sua lista dos acordos bilaterais de segurança social em vigor não menciona nem Aruba nem os Países Baixos; precisa que os Países Baixos aplicam os regulamentos europeus de coordenação, mas a France Diplomatie indica que o cartão europeu de seguro de doença não cobre os territórios neerlandeses ultramarinos. Não há, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos, nem cobertura cruzada dos cuidados.

Quatro intervenientes podem entrar em jogo segundo o estatuto: o regime local (AZV), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A cobertura certa escolhe-se antes da partida, segundo a autorização, a entidade patronal e o orçamento. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento local é apresentado no guia sistema de saúde em Aruba.

O trabalhador em contrato local contribui para o AZV: a entidade patronal retém 2,6 % do salário (até 85 000 florins de rendimento anual) e paga ela própria 8,9 %. Qualquer pessoa inscrita como residente no registo civil é segurada, o que pressupõe ter obtido a autorização de residência e de trabalho. O AZV não cobre nem a classe superior de internamento, nem os óculos, nem os cuidados dentários dos adultos, nem os cuidados no estrangeiro durante as férias; um complementar privado cobre estas rubricas. A Assurance Maladie recorda que o expatriado fora de convenção depende do regime do país de trabalho e deve declarar a sua partida no prazo de um mês. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado permanece, segundo a Assurance Maladie, filiado no regime francês durante a sua missão: a sua entidade patronal informa a Urssaf antes da partida, que emite um documento que atesta que a legislação francesa se aplica. Os cuidados são reembolsados contra faturas pagas, enviadas através da conta ameli ou do formulário S3125, segundo as tarifas francesas e dentro do limite das despesas efetuadas, seja qual for o preço pedido no local. A página da Assurance Maladie precisa que o destacamento não pode exceder 24 meses salvo caso excecional, sem dar duração específica para os países sem convenção; duração e condições verificam-se junto da Urssaf e do CLEISS. Um contrato coletivo internacional completa muitas vezes o dispositivo. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem entidade patronal que retenha o prémio. Se obtiver uma autorização de residência e se inscrever no registo civil, está segurado pelo AZV como qualquer residente; as páginas consultadas não detalham o cálculo do prémio de um independente, a pedir ao AZV. O governo indica que a contribuição de seguro de velhice do independente é de 13,5 % com um máximo anual de 8 782 florins. Para uma estadia sem inscrição, um seguro internacional que cubra internamento, ambulatório e repatriamento continua a ser a solução mais completa; ver o seguro nómada digital.

O estudante apresenta o seu pedido junto da DIMAS, que publica uma página dedicada aos estudantes. Não sendo válido o cartão europeu de seguro de doença, um seguro de estudante ou um contrato internacional deve ser subscrito antes da partida; o acesso ao AZV de um estudante depende da sua inscrição no registo civil e verifica-se junto do AZV e do estabelecimento. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta jovens cuja contribuição trimestral depende da idade e da composição familiar (montantes atualizados em cfe.fr). Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 nem do CESD, que dizem respeito à União Europeia, ao Espaço Económico Europeu, à Suíça e ao Reino Unido: a Assurance Maladie francesa já não reembolsa os seus cuidados no estrangeiro. Pode aderir à CFE ou subscrever um seguro privado, e, se se inscrever como residente, depende do AZV. A CFE propõe uma oferta reformados, reservada aos titulares de uma pensão do regime de base francês sem atividade profissional, sem questionário médico; cobre os cuidados recebidos no estrangeiro, e os cuidados em França dependem do regime de base. Para as estadias em França, um reformado do regime geral pode ser assumido pelo Cnarefe, desde que tenha contribuído pelo menos 15 anos desde 1 de julho de 2019; caso contrário, contacta o seu organismo de pensão ou subscreve um seguro privado. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Aruba.

O cônjuge e os filhos seguem uma autorização de reagrupamento familiar ou de vida em casal, cujas páginas a DIMAS publica. Cada pessoa inscrita como residente é segurada pelo AZV; as modalidades de prémio para os filhos e os cônjuges sem rendimento devem ser confirmadas junto do AZV. Segundo a Assurance Maladie, os membros da família de um reformado só estão cobertos durante as estadias em França se uma convenção bilateral o previr: sem convenção, o cônjuge adere à CFE ou subscreve um seguro privado. Ver o seguro família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Os seus reembolsos seguem os princípios da Assurance Maladie; no estrangeiro, dependem do país de cuidados e do tipo de ato, em taxa ou em forfait aplicado à despesa real, e em França o terceiro pagador é praticado nos hospitais públicos e privados. Quando o preço local excede a base adotada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Contribuições: a contribuição é trimestral e depende da idade, da oferta (jovens ou principal) e da composição familiar. Uma categoria apoiada, sob condições de recursos, prevê uma contribuição trimestral reduzida. Os montantes atualizados são publicados pela CFE (cfe.fr) e consultam-se antes de qualquer adesão. Ver contribuições da CFE.
• Prazo de carência: cobertura imediata em caso de adesão antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação no estrangeiro; caso contrário, três meses de carência para os menores de 44 anos e seis meses para os maiores de 45 anos, não precisando a página o caso intermédio. Não há questionário de saúde.
• Estadias em França: a oferta principal cobre as estadias de menos de três meses.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como familiar a cargo.

No regresso a França, segundo o service-public.gouv.fr, um antigo contribuinte da CFE pode beneficiar das suas prestações durante os três meses seguintes ao seu regresso, sob condições. Sem CFE, a cobertura de saúde exige um prazo de residência em França de três meses consecutivos, com o formulário S1106 entregue à CPAM; um trabalho em França abre a filiação, e um subsídio de desemprego abre também direitos. Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Responde ao procedimento do hospital: o Dr Horacio E. Oduber Hospital aceita a maioria das seguradoras mediante apresentação de uma carta de garantia que tem de validar, pede um depósito antes da admissão e fatura à tarifa «passer-by» se a seguradora não tiver acordo com ele. Os contratos comparam-se pelo teto anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista não é residente e não depende do AZV. A France Diplomatie considera imperativo um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas e o repatriamento, e o sítio da autoridade do turismo de Aruba menciona um seguro médico válido entre as condições de admissão, com uma cobertura mínima de 15 000 dólares dos Estados Unidos. As despesas de ambulância de 250 dólares dos Estados Unidos acrescem à fatura hospitalar. A assistência do cartão bancário pode completar o dispositivo, com tetos a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: coberta pelo AZV para um residente inscrito segundo as suas regras de prestadores, a confirmar junto do AZV; reembolsada pela CFE na sua tabela por país; contra faturas pagas e tarifas francesas para o destacado; despesas reais para um contrato 1.º euro; a cargo do doente para um turista sem seguro.
• Internamento: coberto pelo AZV, continuando a classe superior de internamento excluída; depósito antes da admissão, carta de garantia da seguradora, tarifas «passer-by» para os doentes não segurados; ambulância a 250 dólares dos Estados Unidos.
• Medicamentos: o AZV reembolsa os medicamentos e o material médico segundo decretos próprios, cujo detalhe se pede ao AZV; reembolsados nas tabelas da CFE; cobertos dentro dos tetos de um contrato internacional.
• Dentário: o AZV exclui os cuidados dentários dos adultos; a CFE reembolsa-os segundo as suas tabelas; a maioria dos contratos internacionais cobre-os dentro de um teto anual.
• Ótica: os óculos estão excluídos do AZV; dependem sobretudo dos contratos internacionais, com tetos por período, a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: o hospital dispõe de um serviço de maternidade e de obstetrícia; as condições de cobertura pelo AZV verificam-se junto do AZV; a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.