Kostenerstattung auf Aruba: Wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Aruba ist ein autonomes Land des Königreichs der Niederlande. Das CLEISS veröffentlicht keine Seite zu Aruba, und seine Liste der geltenden bilateralen Sozialversicherungsabkommen nennt weder Aruba noch die Niederlande; es stellt klar, dass die Niederlande die europäischen Koordinierungsverordnungen anwenden, doch France Diplomatie gibt an, dass die Europäische Krankenversicherungskarte die niederländischen Überseegebiete nicht abdeckt. Es gibt daher weder eine Europäische Karte noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme.

Je nach Status können vier Akteure ins Spiel kommen: das lokale System (AZV), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Der passende Schutz wird vor der Abreise gewählt, nach Genehmigung, Arbeitgeber und Budget. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die lokale Funktionsweise wird im Leitfaden Gesundheitssystem auf Aruba dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag zahlt Beiträge zur AZV: Der Arbeitgeber behält 2,6 % des Gehalts ein (bis zu 85.000 Florin Jahreseinkommen) und zahlt selbst 8,9 %. Jede im Personenstandsregister als Einwohner gemeldete Person ist versichert, was voraussetzt, dass die Aufenthalts- und Arbeitsgenehmigung erteilt wurde. Die AZV deckt weder die höhere Krankenhausklasse noch Brillen noch Zahnbehandlungen von Erwachsenen noch Behandlungen im Ausland während eines Urlaubs ab; eine private Zusatzversicherung schließt diese Lücken. Die Assurance Maladie erinnert daran, dass der Expat ohne Abkommen dem System des Arbeitslandes unterliegt und seine Abreise innerhalb eines Monats melden muss. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt laut Assurance Maladie während seines Einsatzes im französischen System angeschlossen: Sein Arbeitgeber informiert vor der Abreise die Urssaf (Beitragseinzugsstelle), die ein Dokument ausstellt, das die Anwendung der französischen Rechtsvorschriften bescheinigt. Die Behandlungen werden auf quittierte Rechnungen erstattet, die über das ameli-Konto oder das Formular S3125 eingereicht werden, nach den französischen Tarifen und im Rahmen der entstandenen Ausgaben, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis. Die Seite der Assurance Maladie stellt klar, dass die Entsendung 24 Monate nicht überschreiten darf, außer in Ausnahmefällen, ohne eine eigene Dauer für Länder ohne Abkommen zu nennen; Dauer und Bedingungen sind bei der Urssaf und beim CLEISS zu prüfen. Ein internationaler Kollektivvertrag ergänzt die Absicherung oft. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Selbstständige oder digitale Nomaden haben keinen Arbeitgeber, der die Prämie einbehält. Erhalten sie eine Aufenthaltsgenehmigung und melden sich im Personenstandsregister an, sind sie wie jeder Einwohner über die AZV versichert; die konsultierten Seiten beschreiben die Berechnung der Prämie eines Selbstständigen nicht im Einzelnen, sie ist bei der AZV zu erfragen. Die Regierung gibt an, dass der Altersversicherungsbeitrag des Selbstständigen 13,5 % beträgt, mit einem jährlichen Höchstbetrag von 8.782 Florin. Für einen Aufenthalt ohne Meldung bleibt eine internationale Versicherung, die Krankenhaus, ambulante Behandlung und Rücktransport abdeckt, die umfassendste Lösung; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende stellen ihren Antrag bei DIMAS, das eine eigene Seite für Studierende veröffentlicht. Da die Europäische Krankenversicherungskarte nicht gültig ist, ist vor der Abreise eine Studierendenversicherung oder ein internationaler Vertrag abzuschließen; der Zugang eines Studierenden zur AZV hängt von seiner Meldung im Personenstandsregister ab und ist bei der AZV und der Einrichtung zu prüfen. Vor 30 Jahren bietet die CFE ein Angebot für junge Erwachsene an, dessen Beitrag vom Alter und vom gewählten Angebot abhängt. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Rentner fallen weder unter das Formular S1 noch unter die CEAM, die die Europäische Union, den Europäischen Wirtschaftsraum, die Schweiz und das Vereinigte Königreich betreffen: Die französische Assurance Maladie erstattet seine Behandlungen im Ausland nicht mehr. Er kann der CFE beitreten oder eine Privatversicherung abschließen und unterliegt, wenn er sich als Einwohner meldet, der AZV. Die CFE bietet ein Rentnerangebot an, das den Beziehern einer Rente aus dem französischen Basissystem ohne berufliche Tätigkeit vorbehalten ist, ohne Gesundheitsfragebogen; es deckt die im Ausland erhaltenen Behandlungen ab, und die Behandlungen in Frankreich fallen unter das Basissystem. Für Aufenthalte in Frankreich kann ein Rentner des allgemeinen Systems von der Cnarefe übernommen werden, sofern er seit dem 1. Juli 2019 mindestens 15 Jahre Beiträge gezahlt hat; andernfalls wendet er sich an seine Rentenstelle oder schließt eine Privatversicherung ab. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf Aruba.

Ehepartner und Kinder folgen einer Genehmigung für Familiennachzug oder Lebensgemeinschaft, deren Seiten DIMAS veröffentlicht. Jede als Einwohner gemeldete Person ist über die AZV versichert; die Prämienmodalitäten für Kinder und Ehepartner ohne Einkommen sind bei der AZV zu bestätigen. Laut Assurance Maladie sind die Familienangehörigen eines Rentners bei Aufenthalten in Frankreich nur gedeckt, wenn ein bilaterales Abkommen es vorsieht: Ohne Abkommen tritt der Ehepartner der CFE bei oder schließt eine Privatversicherung ab. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Die CFE ist eine freiwillige Sozialschutzeinrichtung. Ihre Erstattungen folgen den Grundsätzen der Assurance Maladie; im Ausland hängen sie vom Behandlungsland und von der Art der Leistung ab, als Satz oder Pauschale auf die tatsächlichen Kosten, und in Frankreich wird in öffentlichen und privaten Krankenhäusern der Drittzahler angewendet. Übersteigt der lokale Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus.

• Beiträge: Der individuelle Beitrag richtet sich nach Alter und gewähltem Angebot (Angebot für junge Erwachsene, Hauptangebot); für eine unterstützte Kategorie gelten Einkommensbedingungen. Die aktuellen Beträge sind vor jedem Beitritt bei der CFE (cfe.fr) nachzulesen. Siehe CFE-Beiträge.
• Wartezeit: sofortiger Schutz bei Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland; andernfalls drei Monate Wartezeit für unter 44-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige, wobei die Seite den Zwischenfall nicht klärt. Es gibt keinen Gesundheitsfragebogen.
• Aufenthalte in Frankreich: Das Hauptangebot deckt Aufenthalte von weniger als drei Monaten ab.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Anmeldung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich kann laut service-public.gouv.fr ein ehemaliger CFE-Beitragszahler unter Bedingungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr seine Leistungen erhalten. Ohne CFE erfordert der Krankenversicherungsschutz eine Wohnsitzfrist in Frankreich von drei aufeinanderfolgenden Monaten, mit dem bei der CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) eingereichten Formular S1106; eine Arbeit in Frankreich eröffnet den Anschluss, und auch ein Arbeitslosengeld eröffnet Ansprüche. Siehe den Leitfaden Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung mit Erstattung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zu ihren Höchstgrenzen, nach etwaigem Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie entspricht dem Verfahren des Krankenhauses: Das Dr. Horacio E. Oduber Hospital akzeptiert die meisten Versicherer gegen Vorlage eines Garantieschreibens, das es bestätigen muss, verlangt vor der Aufnahme eine Anzahlung und rechnet zum „Passer-by“-Tarif ab, wenn der Versicherer keine Vereinbarung mit ihm hat. Die Verträge werden anhand der Jahreshöchstgrenze, der Deckungszone, des Rücktransports und des Umgangs mit Vorerkrankungen verglichen.

Touristen sind nicht ansässig und fallen nicht unter die AZV. France Diplomatie hält einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche medizinischen Kosten und den Rücktransport abdeckt, für zwingend, und die Website der Tourismusbehörde von Aruba nennt eine gültige Krankenversicherung unter den Zulassungsbedingungen, mit einem Mindestschutz von 15.000 US-Dollar. Die Krankenwagenkosten von 250 US-Dollar werden der Krankenhausrechnung hinzugefügt. Die Assistance der Bankkarte kann die Absicherung ergänzen, wobei die Höchstgrenzen zu prüfen sind. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: von der AZV für einen gemeldeten Einwohner nach ihren Regeln für Leistungserbringer gedeckt, bei der AZV zu bestätigen; von der CFE nach ihrem Länderschema erstattet; auf quittierte Rechnungen und französische Tarife für Entsandte; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro; zulasten der Patientin oder des Patienten bei einem Touristen ohne Versicherung.
• Krankenhaus: von der AZV gedeckt, wobei die höhere Krankenhausklasse ausgeschlossen bleibt; Anzahlung vor der Aufnahme, Garantieschreiben des Versicherers, „Passer-by“-Tarife für nicht versicherte Patienten; Krankenwagen zu 250 US-Dollar.
• Medikamente: Die AZV erstattet Medikamente und medizinischen Bedarf nach eigenen Dekreten, deren Einzelheiten bei der AZV zu erfragen sind; erstattet nach den Tarifen der CFE; gedeckt innerhalb der Höchstgrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnarzt: Die AZV schließt Zahnbehandlungen von Erwachsenen aus; die CFE erstattet sie nach ihren Tarifen; die meisten internationalen Verträge decken sie innerhalb einer Jahreshöchstgrenze ab.
• Optik: Brillen sind von der AZV ausgeschlossen; sie fallen vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Das Krankenhaus verfügt über eine Entbindungs- und Geburtshilfestation; die Bedingungen der Übernahme durch die AZV sind bei der AZV zu prüfen; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.