O sistema de saúde em Aruba: AZV, hospital de referência, urgências e riscos sanitários

O sistema assenta num seguro obrigatório gerido pelo AZV (Algemene Ziektekostenverzekering), colocado sob a responsabilidade do ministério do Turismo e da Saúde Pública segundo o diretório do governo. O departamento de saúde pública (DVG) zela pela prevenção, pelas vacinações e pela vigilância das doenças infecciosas. O seguro de doença social é completado pelo Banco de Seguro Social (SVb), que gere nomeadamente o seguro de acidentes de trabalho, o seguro de subsídios de doença dos trabalhadores cujo salário anual não excede 54 600 florins e as pensões de velhice.

O hospital de referência é o Dr Horacio E. Oduber Hospital, em Oranjestad. O governo lista, por outro lado, o Instituto Medico San Nicolas entre os seus serviços. O sítio do AZV é o ponto de entrada para consultar a lista dos prestadores (hospital, médicos especialistas, farmácias); não pôde ser lido em direto aquando da consulta, e as condições de reembolso por prestador devem ser verificadas junto do AZV, contactável no (297) 527-9900 ou em info@uoazv.aw. O CLEISS (o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social) não publica ficha sobre o sistema de saúde de Aruba, e a ficha Países Baixos da France Diplomatie não descreve a organização local dos cuidados para os territórios caribenhos.

Segundo o governo de Aruba, qualquer pessoa inscrita como residente no registo civil (Civil Registry Office) é segurada pelo AZV, sem formalidade de inscrição distinta. Para um estrangeiro, o acesso segue assim a cadeia administrativa descrita na página viver em Aruba: autorização de residência emitida pela DIMAS, depois inscrição no registo civil com uma certidão de nascimento legalizada ou apostilhada com menos de seis meses. Um turista não é residente e não está, portanto, segurado a este título.

O prémio é de 11,5 % do rendimento anual: 8,9 % a cargo da entidade patronal e 2,6 % a cargo do trabalhador, até um rendimento anual de 85 000 florins. A entidade patronal retém-no todos os meses e entrega-o à administração fiscal antes do dia 15 do mês seguinte. O governo precisa o que o AZV não cobre: a classe superior de internamento, os óculos, os cuidados dentários dos adultos e os cuidados no estrangeiro durante as férias. Estas rubricas cobrem-se com um seguro complementar subscrito junto de uma seguradora. Para a repartição entre regimes, ver a página reembolsos dos cuidados em Aruba.

Para um problema que não põe em risco a vida, o hospital cita um médico de clínica geral de família ou, fora do horário dos consultórios, o posto de médicos de clínica geral de serviço (HAP, Huisartsenpost) instalado nas urgências: está aberto de segunda a sexta-feira das 18 h às 22 h, e das 9 h às 13 h e depois das 18 h às 22 h aos fins de semana e feriados. O doente retira uma senha na receção de segurança, depois uma assistente médica avalia a urgência antes da consulta do médico.

Para o exame exigido aos requerentes de autorização, o governo remete para médicos autorizados pelo departamento de saúde pública, cuja lista é publicada pelo DVG. O acesso a um especialista, o seu reembolso pelo AZV e as eventuais condições de encaminhamento por um médico de clínica geral verificam-se junto do AZV: as páginas consultadas não os detalham.

O Dr Horacio E. Oduber Hospital (telefone +297 527 4000) acolhe cerca de 40 000 doentes por ano no seu serviço de urgência, aberto permanentemente. Para uma urgência vital, o hospital pede para se dirigir diretamente às urgências ou marcar o 911; à chegada, a receção regista o doente, depois uma enfermeira avalia a gravidade e os doentes são atendidos por ordem de prioridade médica. O sítio do hospital lista numerosas especialidades, entre as quais cardiologia, ortopedia, pediatria, ginecologia, neurologia, oncologia, nefrologia, urologia e cirurgia geral, bem como o banco de sangue, uma clínica de diálise, um serviço de feridas e oxigenoterapia hiperbárica, a radiologia, uma farmácia e cuidados intensivos. A maternidade e um serviço de diálise para turistas têm cada um uma página dedicada.

Quanto ao pagamento, o hospital pede um depósito antes da admissão, imputado na fatura final; o excedente é reembolsado. Aceita a maioria das seguradoras mediante apresentação de uma carta de garantia da seguradora, que o hospital deve aprovar. Se a seguradora não tiver acordo com o hospital, se o doente desejar um tratamento não coberto ou se não tiver seguro, os cuidados são faturados a tarifas fixadas ditas «passer-by», que o serviço financeiro comunica (info.finance@hoharuba.com). As despesas de ambulância, de 250 dólares dos Estados Unidos, estão incluídas na fatura hospitalar, cobrando o hospital as mesmas por conta do serviço de ambulância. O serviço de faturação responde no +297 527 4075, de segunda a sexta-feira das 8 h às 17 h. Os cartões bancários correntes são aceites.

O portal do governo remete para uma página de farmácias de serviço para as urgências fora do horário de abertura. Os medicamentos prescritos são reembolsados pelo AZV segundo regras próprias, publicadas por decretos (medicamentos e material médico, cuidados dentários e dispositivos, segundo o índice dos textos do governo); o detalhe dos produtos reembolsados e da comparticipação pede-se ao AZV.

Para um tratamento regular, a France Diplomatie recomenda, na parte geral da sua ficha Países Baixos, que se levem apenas os medicamentos necessários na sua embalagem de origem, com uma receita redigida em denominação comum internacional. A autorização de um medicamento na ilha verifica-se antes da partida junto do departamento de saúde pública, nomeadamente para os tratamentos crónicos.

A France Diplomatie assinala para os territórios caribenhos do Reino, entre os quais Aruba, os riscos de dengue (sem tratamento curativo; os anti-inflamatórios devem ser evitados), de chikungunya e de Zika, tendo este último atingido Aruba, Bonaire, Curaçao e Sint Maarten em 2015-2016. As mulheres grávidas ou que ponderem uma gravidez pedem um parecer médico antes de uma estadia numa zona em causa. Para os territórios ultramarinos neerlandeses, as vacinas contra a hepatite A, a tifoide e, para as estadias frequentes ou prolongadas, a hepatite B devem ser discutidas com um médico ou um centro de vacinações internacionais.

O governo de Aruba indica que a dengue é endémica, com casos esporádicos durante todo o ano, e que o DVG acompanha a situação e alerta para os aumentos sazonais dos casos. Os gestos de prevenção são usar vestuário que cubra o corpo, utilizar um repelente, eliminar as águas estagnadas e, em caso de febre ou de erupção cutânea, consultar um médico indicando a data de início dos sintomas. O governo recorda também que a vacinação contra a febre-amarela, indicada antes de uma partida para certos países vizinhos, se faz pelo menos dez dias antes da viagem no serviço de doenças infecciosas, à tarifa de 31 florins.

A France Diplomatie indica que é imperativo dispor de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra todas as despesas médicas e o repatriamento, que a embaixada não pode assumir estas despesas e que o cartão europeu de seguro de doença não cobre os territórios neerlandeses ultramarinos. O governo de Aruba recorda, por seu lado, que os viajantes que partam da ilha devem subscrever um seguro de viagem, pois o AZV não cobre os cuidados no estrangeiro durante as férias.

Para um residente, a combinação depende do estatuto: o AZV como base, um seguro de saúde para expatriados para as rubricas excluídas, a evacuação e o repatriamento, ou a Caisse des Français de l’Étranger (CFE) para conservar uma proteção em França. Para uma estadia curta, um seguro de viagem com assistência basta se cobrir as despesas hospitalares e o depósito pedido à admissão; a Expavy ajuda a comparar estas garantias.