Il sistema sanitario ad Aruba: AZV, ospedale di riferimento, emergenze e rischi sanitari

Il sistema poggia su un’assicurazione obbligatoria gestita dall’AZV (Algemene Ziektekostenverzekering), posta sotto la responsabilità del ministero del Turismo e della Sanità pubblica secondo l’elenco del governo. Il dipartimento di sanità pubblica (DVG) vigila sulla prevenzione, sulle vaccinazioni e sulla sorveglianza delle malattie infettive. L’assicurazione malattia sociale è completata dalla Banca di assicurazione sociale (SVb), che gestisce in particolare l’assicurazione infortuni sul lavoro, l’assicurazione indennità di malattia dei lavoratori il cui stipendio annuo non supera 54.600 fiorini e le pensioni di vecchiaia.

L’ospedale di riferimento è il Dr Horacio E. Oduber Hospital, a Oranjestad. Il governo elenca inoltre l’Instituto Medico San Nicolas tra i suoi servizi. Il sito dell’AZV è il punto d’ingresso per consultare l’elenco dei professionisti convenzionati (ospedale, medici specialisti, farmacie); non è stato possibile leggerlo in diretta durante la consultazione, e le condizioni di rimborso per professionista sono da verificare presso l’AZV, raggiungibile al (297) 527-9900 o a info@uoazv.aw. Il CLEISS (il centro francese di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale) non pubblica una scheda sul sistema sanitario di Aruba, e la scheda Paesi Bassi di France Diplomatie non descrive l’organizzazione locale delle cure per i territori caraibici.

Secondo il governo di Aruba, chiunque sia iscritto come residente all’anagrafe (Civil Registry Office) è assicurato dall’AZV, senza formalità di iscrizione distinta. Per uno straniero, l’accesso segue quindi la catena amministrativa descritta nella pagina vivere ad Aruba: permesso di soggiorno rilasciato da DIMAS, poi iscrizione all’anagrafe con un atto di nascita legalizzato o apostillato di meno di sei mesi. Un turista non è residente e non è quindi assicurato a questo titolo.

Il premio è dell’11,5% del reddito annuo: 8,9% a carico del datore di lavoro e 2,6% a carico del lavoratore, fino a un reddito annuo di 85.000 fiorini. Il datore di lavoro lo trattiene ogni mese e lo versa all’amministrazione fiscale entro il 15 del mese successivo. Il governo precisa che cosa l’AZV non copre: la classe superiore di ricovero, gli occhiali, le cure dentali degli adulti e le cure all’estero durante una vacanza. Queste voci si coprono con un’assicurazione complementare sottoscritta presso un assicuratore. Per la ripartizione tra regimi, veda la pagina rimborsi delle cure ad Aruba.

Per un problema che non mette in pericolo la vita, l’ospedale cita un medico di medicina generale di famiglia o, fuori dall’orario di studio, il posto di medici di medicina generale di guardia (HAP, Huisartsenpost) situato al pronto soccorso: è aperto dal lunedì al venerdì dalle 18 alle 22, e dalle 9 alle 13 poi dalle 18 alle 22 nel fine settimana e nei giorni festivi. Il paziente ritira un numero all’accoglienza di sicurezza, poi un’assistente medica valuta l’urgenza prima della visita del medico.

Per la visita richiesta ai richiedenti permesso, il governo rinvia a medici autorizzati dal dipartimento di sanità pubblica, il cui elenco è pubblicato dal DVG. L’accesso a uno specialista, il suo rimborso da parte dell’AZV e le eventuali condizioni di invio da parte di un medico di medicina generale si verificano presso l’AZV: le pagine consultate non le dettagliano.

Il Dr Horacio E. Oduber Hospital (telefono +297 527 4000) accoglie circa 40.000 pazienti all’anno nel suo servizio di pronto soccorso, aperto in permanenza. Per un’emergenza vitale, l’ospedale chiede di recarsi direttamente al pronto soccorso o di comporre il 911; all’arrivo, l’accoglienza registra il paziente, poi un’infermiera valuta la gravità e i pazienti sono presi in carico per ordine di priorità medica. Il sito dell’ospedale elenca numerose specialità, tra cui cardiologia, ortopedia, pediatria, ginecologia, neurologia, oncologia, nefrologia, urologia e chirurgia generale, nonché la banca del sangue, una clinica di dialisi, un servizio di ferite e ossigenoterapia iperbarica, la radiologia, una farmacia e la terapia intensiva. La maternità e un servizio di dialisi per i vacanzieri hanno ciascuno una pagina dedicata.

Sul fronte del pagamento, l’ospedale chiede un deposito prima del ricovero, imputato sulla fattura finale; l’eccedenza è rimborsata. Accetta la maggior parte degli assicuratori su presentazione di una lettera di garanzia dell’assicuratore, che l’ospedale deve approvare. Se l’assicuratore non ha accordi con l’ospedale, se il paziente desidera un trattamento non coperto o se non ha assicurazione, le cure sono fatturate a tariffe fissate dette «passer-by», che il servizio finanziario comunica (info.finance@hoharuba.com). Le spese di ambulanza, di 250 dollari statunitensi, sono incluse nella fattura ospedaliera, l’ospedale riscuotendole per conto del servizio di ambulanza. Il servizio di fatturazione risponde al +297 527 4075, dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 17. Le carte bancarie correnti sono accettate.

Il portale del governo rinvia a una pagina di farmacie di guardia per le emergenze fuori dagli orari di apertura. I farmaci prescritti sono rimborsati dall’AZV secondo regole proprie, pubblicate con decreti (farmaci e forniture mediche, cure dentali e dispositivi, secondo l’indice dei testi del governo); il dettaglio dei prodotti rimborsati e del ticket moderatore si chiede all’AZV.

Per una terapia regolare, France Diplomatie raccomanda, nella parte generale della sua scheda Paesi Bassi, di portare solo i farmaci necessari nella confezione originale, con una prescrizione redatta in denominazione comune internazionale. L’autorizzazione di un farmaco sull’isola si verifica prima della partenza presso il dipartimento di sanità pubblica, in particolare per le terapie croniche.

France Diplomatie segnala per i territori caraibici del Regno, tra cui Aruba, i rischi di dengue (senza trattamento curativo; gli antinfiammatori sono da evitare), di chikungunya e di Zika, quest’ultimo avendo colpito Aruba, Bonaire, Curaçao e Sint Maarten nel 2015-2016. Le donne incinte o che prevedono una gravidanza chiedono un parere medico prima di un soggiorno in una zona interessata. Per i territori olandesi d’oltremare, i vaccini contro l’epatite A, il tifo e, per i soggiorni frequenti o prolungati, l’epatite B sono da discutere con un medico o un centro di vaccinazioni internazionali.

Il governo di Aruba indica che la dengue è endemica, con casi sporadici tutto l’anno, e che il DVG monitora la situazione e avverte di aumenti stagionali dei casi. I gesti di prevenzione sono indossare abiti coprenti, usare un repellente, eliminare le acque stagnanti e, in caso di febbre o eruzione cutanea, consultare un medico precisando la data di inizio dei sintomi. Il governo ricorda inoltre che la vaccinazione contro la febbre gialla, indicata prima di una partenza verso alcuni paesi vicini, si fa almeno dieci giorni prima del viaggio presso il servizio di malattie infettive, alla tariffa di 31 fiorini.

France Diplomatie indica che è imperativo disporre di un contratto di assistenza o di un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio, che l’ambasciata non può prendere in carico tali spese e che la tessera europea di assicurazione malattia non copre i territori olandesi d’oltremare. Il governo di Aruba ricorda dal canto suo che i viaggiatori in partenza dall’isola devono sottoscrivere un’assicurazione viaggio, perché l’AZV non copre le cure all’estero durante una vacanza.

Per un residente, la combinazione dipende dallo status: l’AZV come base, un’ assicurazione sanitaria per espatriati per le voci escluse, l’evacuazione e il rimpatrio, oppure la Caisse des Français de l’Étranger (CFE, la cassa francese di assicurazione per gli espatriati) per conservare una protezione in Francia. Per un soggiorno breve, un’ assicurazione viaggio con assistenza è sufficiente se copre le spese ospedaliere e il deposito richiesto al ricovero; Expavy aiuta a confrontare queste garanzie.