Le système de santé à Aruba : AZV, hôpital de référence, urgences et risques sanitaires

Le système repose sur une assurance obligatoire gérée par l’AZV (Algemene Ziektekostenverzekering), placée sous la responsabilité du ministère du Tourisme et de la Santé publique selon l’annuaire du gouvernement. Le département de la santé publique (DVG) veille à la prévention, aux vaccinations et à la surveillance des maladies infectieuses. L’assurance maladie sociale est complétée par la Banque d’assurance sociale (SVb), qui gère notamment l’assurance accidents du travail, l’assurance indemnités de maladie des salariés dont le salaire annuel ne dépasse pas 54 600 florins et les pensions de vieillesse.

L’hôpital de référence est le Dr Horacio E. Oduber Hospital, à Oranjestad. Le gouvernement répertorie par ailleurs l’Instituto Medico San Nicolas parmi ses services. Le site de l’AZV est le point d’entrée pour consulter la liste des prestataires (hôpital, médecins spécialistes, pharmacies) ; il n’a pas pu être lu en direct lors de la consultation, et les conditions de remboursement par prestataire sont à vérifier auprès de l’AZV, joignable au (297) 527-9900 ou à info@uoazv.aw. Le CLEISS ne publie pas de fiche sur le système de santé d’Aruba, et la fiche Pays-Bas de France Diplomatie ne décrit pas l’organisation locale des soins pour les territoires caribéens.

Selon le gouvernement d’Aruba, toute personne inscrite comme résidente à l’état civil (Civil Registry Office) est assurée par l’AZV, sans formalité d’inscription distincte. Pour un étranger, l’accès suit donc la chaîne administrative décrite dans la page vivre à Aruba : permis de séjour délivré par DIMAS, puis inscription à l’état civil avec un acte de naissance légalisé ou apostillé de moins de six mois. Un touriste n’est pas résident et n’est donc pas assuré à ce titre.

La prime est de 11,5 % du revenu annuel : 8,9 % à la charge de l’employeur et 2,6 % à celle du salarié, jusqu’à un revenu annuel de 85 000 florins. L’employeur la retient chaque mois et la reverse à l’administration fiscale avant le 15 du mois suivant. Le gouvernement précise ce que l’AZV ne couvre pas : la classe supérieure d’hospitalisation, les lunettes, les soins dentaires des adultes et les soins à l’étranger pendant des vacances. Ces postes se couvrent par une assurance complémentaire souscrite auprès d’un assureur. Pour la répartition entre régimes, voir la page remboursements des soins à Aruba.

Pour un problème qui n’engage pas le pronostic vital, l’hôpital cite un médecin généraliste de famille ou, en dehors des heures de cabinet, le poste de médecins généralistes de garde (HAP, Huisartsenpost) installé aux urgences : il est ouvert du lundi au vendredi de 18 h à 22 h, et de 9 h à 13 h puis de 18 h à 22 h le week-end et les jours fériés. Le patient retire un numéro à l’accueil de sécurité, puis une assistante médicale évalue l’urgence avant la consultation du médecin.

Pour l’examen exigé des demandeurs de permis, le gouvernement renvoie vers des médecins agréés par le département de la santé publique, dont la liste est publiée par le DVG. L’accès à un spécialiste, son remboursement par l’AZV et les éventuelles conditions de renvoi par un généraliste se vérifient auprès de l’AZV : les pages consultées ne les détaillent pas.

Le Dr Horacio E. Oduber Hospital (téléphone +297 527 4000) accueille environ 40 000 patients par an à son service d’urgence, ouvert en permanence. Pour une urgence vitale, l’hôpital demande de se rendre directement aux urgences ou de composer le 911 ; à l’arrivée, l’accueil enregistre le patient, puis une infirmière évalue la gravité et les patients sont pris en charge par ordre de priorité médicale. Le site de l’hôpital liste de nombreuses spécialités, dont la cardiologie, l’orthopédie, la pédiatrie, la gynécologie, la neurologie, l’oncologie, la néphrologie, l’urologie et la chirurgie générale, ainsi que la banque de sang, une clinique de dialyse, un service de plaies et d’oxygénothérapie hyperbare, la radiologie, une pharmacie et des soins intensifs. La maternité et un service de dialyse pour les vacanciers y ont chacun une page dédiée.

Côté paiement, l’hôpital demande un dépôt avant l’admission, imputé sur la facture finale ; l’excédent est remboursé. Il accepte la plupart des assureurs sur présentation d’une lettre de garantie de l’assureur, que l’hôpital doit approuver. Si l’assureur n’a pas d’accord avec l’hôpital, si le patient souhaite un traitement non couvert ou s’il n’a pas d’assurance, les soins sont facturés à des tarifs fixés dits « passer-by », que le service financier communique (info.finance@hoharuba.com). Les frais d’ambulance, de 250 dollars des États-Unis, sont inclus dans la facture hospitalière, l’hôpital les collectant pour le compte du service d’ambulance. Le service de facturation répond au +297 527 4075, du lundi au vendredi de 8 h à 17 h. Les cartes bancaires courantes sont acceptées.

Le portail du gouvernement renvoie vers une page de pharmacies de garde pour les urgences en dehors des heures d’ouverture. Les médicaments prescrits sont remboursés par l’AZV selon des règles propres, publiées par décrets (médicaments et fournitures médicales, soins dentaires et dispositifs, selon l’index des textes du gouvernement) ; le détail des produits remboursés et du ticket modérateur se demande à l’AZV.

Pour un traitement régulier, France Diplomatie recommande, dans la partie générale de sa fiche Pays-Bas, de n’emporter que les médicaments nécessaires dans leur emballage d’origine, avec une ordonnance rédigée en dénomination commune internationale. L’autorisation d’un médicament sur l’île se vérifie avant le départ auprès du département de la santé publique, notamment pour les traitements chroniques.

France Diplomatie signale pour les territoires caribéens du Royaume, dont Aruba, les risques de dengue (sans traitement curatif ; les anti-inflammatoires sont à éviter), de chikungunya et de Zika, ce dernier ayant touché Aruba, Bonaire, Curaçao et Sint Maarten en 2015-2016. Les femmes enceintes ou qui envisagent une grossesse demandent un avis médical avant un séjour dans une zone concernée. Pour les territoires d’outre-mer néerlandais, les vaccins contre l’hépatite A, la typhoïde et, pour les séjours fréquents ou prolongés, l’hépatite B sont à discuter avec un médecin ou un centre de vaccinations internationales.

Le gouvernement d’Aruba indique que la dengue est endémique, avec des cas sporadiques toute l’année, et que le DVG surveille la situation et avertit des hausses saisonnières des cas. Les gestes de prévention sont de porter des vêtements couvrants, d’utiliser un répulsif, d’éliminer les eaux stagnantes et, en cas de fièvre ou d’éruption, de consulter un médecin en précisant la date de début des symptômes. Le gouvernement rappelle aussi que la vaccination contre la fièvre jaune, indiquée avant un départ vers certains pays voisins, se fait au moins dix jours avant le voyage au service des maladies infectieuses, au tarif de 31 florins.

France Diplomatie indique qu’il est impératif de disposer d’un contrat d’assistance ou d’une assurance couvrant tous les frais médicaux et le rapatriement, que l’ambassade ne peut pas prendre ces frais en charge et que la carte européenne d’assurance maladie ne couvre pas les territoires néerlandais d’outre-mer. Le gouvernement d’Aruba rappelle de son côté que les voyageurs au départ de l’île doivent souscrire une assurance voyage, car l’AZV ne couvre pas les soins à l’étranger pendant des vacances.

Pour un résident, la combinaison dépend du statut : l’AZV comme socle, une assurance santé expatrié pour les postes exclus, l’évacuation et le rapatriement, ou la Caisse des Français de l’Étranger pour conserver une protection en France. Pour un séjour court, une assurance voyage avec assistance suffit si elle couvre les frais hospitaliers et le dépôt demandé à l’admission ; Expavy aide à comparer ces garanties.