El sistema de salud en Aruba: AZV, hospital de referencia, urgencias y riesgos sanitarios

El sistema se apoya en un seguro obligatorio gestionado por el AZV (Algemene Ziektekostenverzekering), bajo la responsabilidad del ministerio de Turismo y Salud Pública según el directorio del gobierno. El departamento de salud pública (DVG) vela por la prevención, las vacunaciones y la vigilancia de las enfermedades infecciosas. El seguro de enfermedad social se completa con el Banco de Seguro Social (SVb), que gestiona en particular el seguro de accidentes de trabajo, el seguro de subsidio por enfermedad de los asalariados cuyo salario anual no supera 54.600 florines y las pensiones de vejez.

El hospital de referencia es el Dr Horacio E. Oduber Hospital, en Oranjestad. El gobierno cataloga además el Instituto Medico San Nicolas entre sus servicios. El sitio del AZV es el punto de entrada para consultar la lista de prestadores (hospital, médicos especialistas, farmacias); no se pudo leer en directo durante la consulta, y las condiciones de reembolso por prestador deben comprobarse en el AZV, al que se puede llamar al (297) 527-9900 o escribir a info@uoazv.aw. El CLEISS (el centro francés de enlaces europeo e internacional de seguridad social) no publica una ficha sobre el sistema de salud de Aruba, y la ficha de Países Bajos de France Diplomatie no describe la organización local de la atención sanitaria para los territorios caribeños.

Según el gobierno de Aruba, toda persona inscrita como residente en el registro civil (Civil Registry Office) está asegurada por el AZV, sin trámite de inscripción distinto. Para un extranjero, el acceso sigue, por tanto, la cadena administrativa descrita en la página vivir en Aruba: permiso de residencia expedido por DIMAS y después inscripción en el registro civil con una partida de nacimiento legalizada o apostillada de menos de seis meses. Un turista no es residente y no está asegurado, por tanto, por este concepto.

La prima es del 11,5 % de los ingresos anuales: 8,9 % a cargo del empleador y 2,6 % a cargo del asalariado, hasta unos ingresos anuales de 85.000 florines. El empleador la retiene cada mes y la ingresa en la administración tributaria antes del día 15 del mes siguiente. El gobierno precisa lo que el AZV no cubre: la clase superior de hospitalización, las gafas, la atención dental de los adultos y la atención en el extranjero durante unas vacaciones. Estas partidas se cubren con un seguro complementario contratado con una aseguradora. Para el reparto entre regímenes, véase la página reembolso de la atención sanitaria en Aruba.

Para un problema que no compromete el pronóstico vital, el hospital cita a un médico generalista de familia o, fuera del horario de consulta, el puesto de médicos generalistas de guardia (HAP, Huisartsenpost) instalado en urgencias: está abierto de lunes a viernes de 18 h a 22 h, y de 9 h a 13 h y después de 18 h a 22 h los fines de semana y días festivos. El paciente retira un número en la recepción de seguridad, y después una auxiliar médica evalúa la urgencia antes de la consulta del médico.

Para el reconocimiento exigido a los solicitantes de permiso, el gobierno remite a médicos autorizados por el departamento de salud pública, cuya lista publica el DVG. El acceso a un especialista, su reembolso por el AZV y las eventuales condiciones de derivación por un generalista se comprueban en el AZV: las páginas consultadas no los detallan.

El Dr Horacio E. Oduber Hospital (teléfono +297 527 4000) atiende a unos 40.000 pacientes al año en su servicio de urgencias, abierto de forma permanente. Para una urgencia vital, el hospital pide acudir directamente a urgencias o marcar el 911; a la llegada, la recepción registra al paciente, después una enfermera evalúa la gravedad y los pacientes son atendidos por orden de prioridad médica. El sitio del hospital lista numerosas especialidades, entre ellas cardiología, ortopedia, pediatría, ginecología, neurología, oncología, nefrología, urología y cirugía general, así como el banco de sangre, una clínica de diálisis, un servicio de heridas y oxigenoterapia hiperbárica, la radiología, una farmacia y cuidados intensivos. La maternidad y un servicio de diálisis para los vacacionistas tienen cada uno una página específica.

En cuanto al pago, el hospital pide un depósito antes del ingreso, imputado a la factura final; el excedente se reembolsa. Acepta a la mayoría de las aseguradoras previa presentación de una carta de garantía de la aseguradora, que el hospital debe aprobar. Si la aseguradora no tiene acuerdo con el hospital, si el paciente desea un tratamiento no cubierto o si no tiene seguro, la atención se factura a unas tarifas fijadas llamadas «passer-by», que comunica el servicio financiero (info.finance@hoharuba.com). Los gastos de ambulancia, de 250 dólares estadounidenses, están incluidos en la factura hospitalaria, que el hospital cobra por cuenta del servicio de ambulancia. El servicio de facturación atiende en el +297 527 4075, de lunes a viernes de 8 h a 17 h. Se aceptan las tarjetas bancarias habituales.

El portal del gobierno remite a una página de farmacias de guardia para las urgencias fuera del horario de apertura. Los medicamentos recetados los reembolsa el AZV según normas propias, publicadas por decretos (medicamentos y suministros médicos, atención dental y dispositivos, según el índice de textos del gobierno); el detalle de los productos reembolsados y de la participación del asegurado se pide al AZV.

Para un tratamiento regular, France Diplomatie recomienda, en la parte general de su ficha de Países Bajos, llevar solo los medicamentos necesarios en su embalaje original, con una receta redactada en denominación común internacional. La autorización de un medicamento en la isla se comprueba antes de la salida en el departamento de salud pública, en particular para los tratamientos crónicos.

France Diplomatie señala para los territorios caribeños del Reino, entre ellos Aruba, los riesgos de dengue (sin tratamiento curativo; deben evitarse los antiinflamatorios), de chikungunya y de Zika, que afectó a Aruba, Bonaire, Curazao y Sint Maarten en 2015-2016. Las mujeres embarazadas o que contemplan un embarazo piden consejo médico antes de una estancia en una zona afectada. Para los territorios de ultramar neerlandeses, las vacunas contra la hepatitis A, la tifoidea y, para las estancias frecuentes o prolongadas, la hepatitis B deben hablarse con un médico o un centro de vacunaciones internacionales.

El gobierno de Aruba indica que el dengue es endémico, con casos esporádicos todo el año, y que el DVG vigila la situación y advierte de los aumentos estacionales de los casos. Las medidas de prevención son llevar ropa que cubra, utilizar un repelente, eliminar las aguas estancadas y, en caso de fiebre o erupción, consultar a un médico precisando la fecha de inicio de los síntomas. El gobierno recuerda también que la vacunación contra la fiebre amarilla, indicada antes de una salida hacia ciertos países vecinos, se hace al menos diez días antes del viaje en el servicio de enfermedades infecciosas, a la tarifa de 31 florines.

France Diplomatie indica que es imprescindible disponer de un contrato de asistencia o de un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación, que la embajada no puede asumir estos gastos y que la tarjeta sanitaria europea no cubre los territorios neerlandeses de ultramar. El gobierno de Aruba recuerda por su parte que los viajeros que salen de la isla deben contratar un seguro de viaje, ya que el AZV no cubre la atención en el extranjero durante unas vacaciones.

Para un residente, la combinación depende del estatus: el AZV como base, un seguro de salud para expatriados para las partidas excluidas, la evacuación y la repatriación, o la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) para conservar una protección en Francia. Para una estancia corta, un seguro de viaje con asistencia basta si cubre los gastos hospitalarios y el depósito que se pide en el ingreso; Expavy ayuda a comparar estas garantías.