Seguro para expatriados y seguro de salud en Aruba

Aruba dispone de un seguro médico general obligatorio, el AZV (Algemene Ziektekostenverzekering), bajo la responsabilidad del ministerio de Turismo y Salud Pública. Según el gobierno de Aruba, toda persona inscrita como residente en el registro civil (Civil Registry Office) está asegurada por el AZV. La prima es del 11,5 % de los ingresos anuales, de los cuales el 8,9 % a cargo del empleador y el 2,6 % a cargo del asalariado, hasta unos ingresos anuales de 85.000 florines; el empleador la retiene cada mes y la ingresa en la administración tributaria antes del día 15 del mes siguiente. El AZV no cubre la clase superior de hospitalización, las gafas, la atención dental de los adultos ni la atención en el extranjero durante unas vacaciones: para estas partidas hace falta un seguro complementario.

El centro público de referencia es el Dr Horacio E. Oduber Hospital, en Oranjestad. Su servicio de urgencias funciona las 24 horas del día y atiende a unos 40.000 pacientes al año. El puesto de médicos generalistas de guardia (HAP) está instalado en urgencias para los problemas no vitales. Para una urgencia vital, hay que marcar el 911. El hospital pide un depósito antes del ingreso, acepta a la mayoría de las aseguradoras previa presentación de una carta de garantía que debe validar, y aplica tarifas llamadas «passer-by» a los pacientes no asegurados o cuya aseguradora no tiene acuerdo con él; los gastos de ambulancia de 250 dólares estadounidenses se añaden a la factura.

France Diplomatie indica, en su ficha de Países Bajos, que la tarjeta sanitaria europea no cubre los territorios neerlandeses de ultramar, que un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación es imprescindible y que la embajada no puede asumir estos gastos. Señala la presencia del dengue (sin tratamiento curativo), del chikungunya y del Zika en los territorios caribeños del Reino.

• Entrada: el pasaporte es obligatorio para Aruba, que no forma parte del espacio Schengen (France Diplomatie). La autoridad de turismo de Aruba indica que los ciudadanos de la Unión Europea no necesitan visado para una estancia turística, que el pasaporte debe ser válido durante toda la duración de la estancia y no tener más de diez años, y que la admisión sigue decidiéndola el agente de inmigración en la frontera.
• Tarjeta ED en línea: el gobierno de Aruba recuerda que la tarjeta de embarque y desembarque en línea (edcardaruba.aw) es obligatoria para todos los viajeros que llegan en avión o en barco, y que puede rellenarse hasta una semana antes de la salida. Las llegadas aéreas de no residentes dan lugar a una tasa de sostenibilidad de 20 dólares estadounidenses, pagada en línea con la tarjeta (autoridad de turismo de Aruba).
• Seguro en la entrada: el sitio de la autoridad de turismo de Aruba menciona un seguro médico válido entre las condiciones de admisión, con una cobertura mínima de 15.000 dólares estadounidenses; France Diplomatie lo considera imprescindible en todos los casos.
• Duración de la estancia turística: la duración de admisión estándar es de 30 días, con posibilidad de solicitar una prórroga hasta 180 días por año natural (autoridad de turismo de Aruba).
• Estancia de larga duración y trabajo: el servicio de inmigración DIMAS expide los permisos de residencia. Para trabajar, un dictamen favorable del departamento de trabajo (DPL) debe preceder a la solicitud de permiso ante DIMAS, y un turista no puede ocupar un empleo remunerado con un empleador arubeño.
• Reconocimiento médico del permiso: el solicitante que recibe la admisión provisional (VTA) pasa un reconocimiento médico obligatorio, a 75 florines la consulta, sin incluir las pruebas complementarias.
• Afiliación local: el AZV se adquiere mediante la inscripción como residente en el registro civil. Para un asalariado, el empleador retiene la prima del salario.
• Estudiante: sin TSE en el lugar; hay que prever antes de la salida un seguro estudiantil o un contrato de seguro de salud internacional.
• Trabajador desplazado : a falta de convenio, el mantenimiento en el régimen francés se rige por el derecho del desplazamiento sin convenio; la duración y las condiciones se comprueban en la Urssaf y en el CLEISS. Un contrato de asistencia y, según el caso, la afiliación a la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) siguen siendo útiles.
• Jubilado: el Seguro de Enfermedad francés (Assurance Maladie) ya no reembolsa la atención en un país sin convenio; el formulario S1 y la TSE no se aplican. Puede afiliarse a la CFE o contratar un seguro privado.

En las fuentes consultadas no se ha encontrado ninguna multa individual por falta de seguro de salud. El riesgo es financiero: depósito antes del ingreso en el hospital, tarifas «passer-by» para el paciente no asegurado y gastos de ambulancia facturados con la cuenta.

No existe ningún convenio de seguridad social entre Francia y Aruba en las fuentes oficiales consultadas. El CLEISS (centro francés de enlaces europeo e internacional de seguridad social) no publica una ficha de Aruba, y su lista de convenios bilaterales en vigor no menciona ni Aruba ni los Países Bajos. El CLEISS precisa que los Países Bajos aplican los reglamentos europeos de coordinación; ahora bien, la ficha de Países Bajos de France Diplomatie indica que la TSE no cubre los territorios neerlandeses de ultramar, entre ellos Aruba.

• No se ha identificado ninguna totalización de los períodos de seguro ni cobertura cruzada de la atención entre Francia y Aruba.
• En materia fiscal, el convenio franco-neerlandés del 16 de marzo de 1973 define los Países Bajos como la parte del Reino situada en Europa, y solo es extensible a otros territorios mediante canje de notas. Aruba no aparece en la lista de convenios fiscales de la administración francesa. Solo se publica un acuerdo de intercambio de información en materia fiscal, firmado en La Haya el 14 de noviembre de 2011 en lo que respecta a Aruba; no reparte los derechos de imposición ni elimina la doble imposición.
• Trabajador desplazado: el mantenimiento en el régimen francés sigue el derecho del desplazamiento sin convenio; la atención se reembolsa con facturas pagadas, según las tarifas francesas y dentro del límite de los gastos efectuados (formulario S3125 o cuenta ameli).
• Trabajador expatriado: queda vinculado al régimen local, aquí el AZV para la atención; la afiliación a la CFE permite seguir asegurado en Francia y evitar los plazos de carencia a la vuelta.
• Jubilado: sin formulario S1 ni TSE; afiliación a la CFE o seguro privado, y pensión pagada en el extranjero sujeta al certificado de vida anual.

1. Antes de la salida: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones), en particular mediante la declaración de traslado de residencia fuera de Francia en el plazo de un mes.
2. Para cualquier estancia: contratar un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación, imprescindible según France Diplomatie.
3. Antes de la llegada: comprobar la validez del pasaporte, rellenar la tarjeta ED en línea (edcardaruba.aw) hasta una semana antes de la salida y pagar la tasa de sostenibilidad para una llegada aérea.
4. Estancia de larga duración: ponerse en contacto con DIMAS (Paardenbaaistraat 11, Oranjestad) para el permiso adecuado (empleo, familia, estudios, jubilado) y reunir los documentos solicitados: pasaporte, certificado de buena conducta legalizado o apostillado de menos de seis meses, fotografía, justificantes propios de la categoría.
5. Empleo por cuenta ajena: el empleador obtiene primero el dictamen favorable del DPL, y después el permiso se solicita a DIMAS; el reconocimiento médico sigue a la admisión provisional.
6. Tras la concesión del permiso: inscripción en el registro civil (Censo) con una partida de nacimiento legalizada de menos de seis meses, paso que abre el seguro AZV.
7. Trabajador desplazado: pedir a la Urssaf y al CLEISS las condiciones del desplazamiento sin convenio.
8. Jubilado: avisar a su caja de jubilación del cambio de dirección, prever el certificado de vida anual y elegir entre la CFE y un seguro privado.
9. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia, ante la representación francesa competente (embajada de Francia en los Países Bajos, en La Haya; la lista de la embajada menciona a un cónsul honorario para Aruba).