استرداد تكاليف العلاج في أنتيغوا وبربودا: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

يحتفظ CLEISS بقائمة الاتفاقيات الثنائية للضمان الاجتماعي التي أبرمتها فرنسا: ولا تظهر فيها أنتيغوا وبربودا لا ضمن الاتفاقيات السارية ولا ضمن الاتفاقيات الموقَّعة وغير السارية بعد، ولا ينشر CLEISS صفحة عن النظام المحلي. وبما أن البلد ليس عضوًا في الاتحاد الأوروبي، فلا تنطبق اللوائح الأوروبية ولا البطاقة الأوروبية. فلا يوجد إذن جمع للفترات ولا تكفل متبادل بين النظم.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام المحلي (Medical Benefits Scheme وSocial Security Board)، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المتبقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُوصف عمل الشبكة المحلية في النظام الصحي في أنتيغوا وبربودا. وقبل السفر، يصرّح المؤمَّن عليه برحيله لدى صندوق التأمين الصحي التابع له خلال شهر ويعيد بطاقة Vitale والبطاقة الأوروبية، بما في ذلك لأطفاله القاصرين (Assurance Maladie، التأمين الصحي الفرنسي).

الأجير بعقد محلي يشترك في Medical Benefits Scheme بنسبة 3.5 % من أجره، ويدفع صاحب العمل 3.5 %، وفي Social Security Board. وبالنسبة إلى غير المواطن، يستلزم التسجيل اثني عشر شهرًا متتالية من الإقامة القانونية؛ ثم تُفتح المنافع بعد 26 أسبوعًا من الاشتراكات. ويسترد MBS حينئذ التحاليل والتصوير والجراحة والاستشفاء والأدوية، والاستشارات عن إحدى عشرة حالة مرضية فقط. وتُقدَّم الطلبات خلال ثلاثة أشهر من الخدمة. انظروا مسرد العقد المحلي. وخلال فترة الانتظار، يسد تأمين خاص أو CFE هذا الفراغ.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يظل منتسبًا إلى النظام الإلزامي الفرنسي وتُدفع اشتراكاته في فرنسا. ولغياب اتفاقية مع أنتيغوا وبربودا، يصف CLEISS الانتداب خارج الاتفاقيات: ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة. وتُغطى الرعاية في حدود ما كان سيُدفع في فرنسا؛ وللحصول على الاسترداد، يرسل الأجير إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين تكميلي صحي إذا كانت الرعاية مكلفة في عين المكان. وقد يضطر المنتدب أيضًا إلى الاشتراك في البلد المضيف. وتُرسل شهادة التوقف عن العمل إلى الصندوق خلال 48 ساعة، وإصابة العمل إلى صاحب العمل خلال 24 ساعة، وتتوقف المخصصات العائلية إذا رافق الأطفال. انظروا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

العامل لحسابه الخاص يسجّل نفسه في Medical Benefits Scheme ويشترك بنسبة 5 % من دخله (2.5 % من 60 إلى 69 سنة)، مع شرط الإقامة القانونية نفسه البالغ اثني عشر شهرًا لغير المواطن. وفي غياب اتفاقية، يختار بين CFE وتأمين دولي لفترة الانتظار وللرعاية غير المغطاة. انظروا تأمين الرحّل الرقميين للمهنيين كثيري التنقل.

الطالب يحتاج إلى تصريح طالب وإلى تأمين صحي تشترطه إدارة الهجرة. وبحسب CLEISS، فإن حقوق التأمين الصحي الفرنسي غير قابلة للتصدير، أو قابلة بدرجة ضئيلة جدًا، إلى بلد لا اتفاقية معه: ففي إقامة تقل عن ستة أشهر، لا تتيح سوى المادة R160-4 من قانون الضمان الاجتماعي استردادًا جزافيًا اختياريًا لتكاليف الرعاية الطارئة، بعد دفع المصاريف مقدمًا. وبعد ستة أشهر، يبقى الطالب دون 20 سنة من ذوي الحقوق بهذا النظام المحدود، بينما لا يبقى الطالب فوق 20 سنة مشمولًا: وتتولى CFE أو تأمين خاص الأمر. انظروا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال لكل منهم بطاقة MBS: فاشتراك المؤمَّن عليه لا يغطي أسرته. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الصالح في الاتحاد الأوروبي: فبحسب Assurance Maladie، تنتهي التغطية الفرنسية عند الاستقرار في بلد خارج الاتحاد الأوروبي، خارج أي اتفاقية سارية؛ ويمكنه الانخراط في CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويخفض MBS اشتراك الأجير إلى 2.5 % من 60 إلى 69 سنة، ثم إلى 0 % ابتداءً من 70 سنة، لكن تسجيل غير المواطن يتطلب اثني عشر شهرًا من الإقامة القانونية. وأثناء الإقامات في فرنسا، يتبع المتقاعد الذي له 15 سنة من الاشتراكات في فرنسا Cnarefe؛ ويوجّه المنخرط في CFE طلباته إلى CPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي) في سين إي مارن. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

المنخرط في CFE يُسترد له في فرنسا وفق مبادئ Assurance Maladie، وفي الخارج وفق معدل أو مبلغ جزافي خاص بالبلد، يُطبَّق على النفقة الفعلية: ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر على عاتقه. والتغطية فورية إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، فترة الانتظار ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 سنة وستة أشهر لمن فوق 45 سنة. ولا يُطلب أي استبيان صحي. وبالنسبة إلى الأمومة، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط. وتذكّر Assurance Maladie بأن المنخرط يدفع في الوقت نفسه للنظام المحلي الإلزامي إن وُجد ولـ CFE، مما يجنّب فترات الانتظار والفصول المفقودة عند العودة. انظروا استردادات CFE.

عند العودة إلى فرنسا، يحتفظ المنخرط في CFE بحقوقه حتى ثلاثة أشهر بشروط. وبلا نشاط فوري، تستلزم الحماية الصحية الشاملة ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا، مع النموذج S1106 المودَع لدى CPAM؛ ومع وجود نشاط، تُفتح الحقوق منذ أول ساعة عمل (service-public.fr). انظروا تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يجيب عن الشرط الذي تؤكده France Diplomatie: فبعض المستشفيات تطلب دفعًا مسبقًا، ويُعدّ عقد مساعدة أو تأمين يغطي العلاج والاستشفاء والإعادة إلى الوطن لأسباب صحية أمرًا لا غنى عنه. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وتدبير السوابق الطبية؛ ويُتحقق من الغوص إن كان يُمارَس، إذ لا يوجد في البلد سوى غرفة ضغط واحدة.

السائح يقيم أقل من ستة أشهر بلا تأشيرة. وبحسب CLEISS، لا يمكن أي تكفل في عين المكان خارج الاتفاقيات؛ وعند العودة، يمكن لـ CPAM أن تسترد تكاليف الرعاية الطارئة، أي غير المتوقعة، دون التزام. ولا تتحمل Assurance Maladie الإعادة إلى الوطن لأسباب صحية، ولا يُدفع أي تعويض يومي خلال الإقامة. ومن الحكمة اكتتاب تأمين سفر يناسب التكاليف الفعلية. انظروا تأمين السفر الطويل المدى.

• الاستشارة: يستردها MBS عن إحدى عشرة حالة مرضية فقط؛ وتستردها CFE وفق جدول البلد؛ وتُسترد المصاريف الفعلية في عقد من أول يورو؛ وهي على عاتق المريض بالنسبة إلى السائح، إلا الاسترداد الجزافي الاختياري عند العودة. وتعرفات العيادات الخاصة حرة.
• الاستشفاء: يسترده MBS؛ والنظام الفرنسي للمنتدب، في حدود التعرفات الفرنسية؛ وCFE بحسب بلد العلاج؛ وتكفل مباشر ممكن بعقد دولي. وقد يُطلب سداد مسبق.
• الأدوية: تُصرف في صيدليات MBS للمنتسبين؛ وتُسترد وفق جداول CFE؛ ومغطاة ضمن سقوف عقد دولي. ومبالغ التكفل في MBS غير منشورة في الصفحات المطلع عليها.
• الأسنان: لدى وزارة الصحة خدمة لطب الأسنان؛ ولا يدرج MBS علاج الأسنان ضمن المنافع الموصوفة؛ وتشمل CFE علاج الأسنان وفق جداولها؛ والسقف السنوي حاسم في العقد الدولي.
• البصريات: النظارات والعدسات غير مذكورة في منافع MBS الموصوفة ولا في عرض CFE؛ وتندرج خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: يدفع Social Security Board بدل أمومة يساوي 60 % من متوسط الأجر الأسبوعي الخاضع للتأمين لمدة 13 أسبوعًا على الأكثر، إضافة إلى بدل جزافي مشروط بـ 26 اشتراكًا أسبوعيًا؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار على الأمومة.

ويعطي دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.