Reembolso de la asistencia sanitaria en Antigua y Barbuda: quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS lleva la lista de los convenios bilaterales de seguridad social de Francia: Antigua y Barbuda no figura en ella ni entre los acuerdos en vigor ni entre los acuerdos firmados pero aún no en vigor, y el CLEISS no publica ninguna página sobre el régimen local. Al no ser el país miembro de la Unión Europea, no se aplican ni los reglamentos europeos ni la tarjeta europea. Por tanto, no hay ni totalización de períodos ni cobertura cruzada entre regímenes.

Pueden intervenir cuatro actores según el estatus: el régimen local (Medical Benefits Scheme y Social Security Board), el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de la red local se describe en el sistema de salud de Antigua y Barbuda. Antes de partir, el asegurado declara su salida a su caja de seguro de enfermedad en el plazo de un mes y devuelve su tarjeta Vitale y su tarjeta europea, también las de sus hijos menores (Seguro de Enfermedad francés, Assurance Maladie).

El asalariado con contrato local cotiza al Medical Benefits Scheme un 3,5 % de su salario, abonando el empleador otro 3,5 %, y al Social Security Board. Para un no nacional, el registro supone doce meses consecutivos de residencia legal; las prestaciones se abren después de 26 semanas de cotizaciones. El MBS reembolsa entonces los análisis, la imagenología, la cirugía, la hospitalización y los medicamentos, y las consultas solo para once enfermedades. Las solicitudes se presentan en los tres meses siguientes a la prestación. Véase el glosario del contrato local. Durante el período de espera, un seguro privado o la CFE cubren el vacío.

El trabajador desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen obligatorio francés y sus cotizaciones se pagan en Francia. A falta de convenio con Antigua y Barbuda, el CLEISS describe el desplazamiento sin convenio: tres años, renovable una vez. La asistencia queda cubierta dentro del límite de lo que se habría abonado en Francia; para ser reembolsado, el trabajador envía a su caja las facturas pagadas con el impreso S 3125c, y se aconseja un seguro complementario de salud si la asistencia es cara en el lugar. El desplazado puede tener que cotizar también en el país de acogida. La baja por enfermedad se transmite a la caja en un plazo de 48 horas, el accidente de trabajo al empleador en un plazo de 24 horas, y las prestaciones familiares cesan si los hijos lo acompañan. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo se registra en el Medical Benefits Scheme y cotiza el 5 % de sus ingresos (2,5 % de 60 a 69 años), con la misma condición de residencia legal de doce meses para un no nacional. A falta de convenio, elige entre la CFE y un seguro internacional para el período de espera y para la asistencia no cubierta. Véase el seguro para nómadas digitales para los perfiles móviles.

El estudiante necesita un permiso de estudiante y un seguro de enfermedad exigido por el Departamento de Inmigración. Según el CLEISS, los derechos al seguro de enfermedad francés no son exportables, o muy poco, a un país sin acuerdo: para una estancia de menos de seis meses, solo el artículo R160-4 del Código de la Seguridad Social francés permite un reembolso a tanto alzado facultativo de la asistencia imprevista, tras adelantar los gastos. Pasados los seis meses, un estudiante de menos de 20 años sigue siendo beneficiario con este dispositivo limitado, mientras que un estudiante de más de 20 años deja de estar cubierto: la CFE o un seguro privado toma el relevo. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El cónyuge y los hijos tienen cada uno su tarjeta del MBS: la cotización de un asegurado no cubre a su familia. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro para familias expatriadas.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en la Unión Europea: según el Seguro de Enfermedad francés, la cobertura francesa termina al instalarse en un país no perteneciente a la Unión Europea, salvo acuerdo aplicable; puede adherirse a la CFE o contratar un seguro privado. El MBS reduce la cotización del asalariado al 2,5 % de 60 a 69 años y después al 0 % a partir de los 70 años, pero la inscripción de un no nacional exige doce meses de residencia legal. Durante las estancias en Francia, el jubilado que justifique 15 años de cotizaciones en Francia depende del Cnarefe (el centro nacional de jubilados de Francia en el extranjero); el afiliado a la CFE dirige sus solicitudes a la CPAM (caja local de seguro de enfermedad) de Seine-et-Marne. Véase la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

El afiliado a la CFE es reembolsado en Francia según los principios del Seguro de Enfermedad francés y, en el extranjero, según una tasa o un importe fijo propio del país, aplicado al gasto efectuado: la diferencia con el precio facturado queda a su cargo. La cobertura es inmediata si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, el plazo de carencia es de tres meses para los menores de 44 años y de seis meses para los mayores de 45 años. No se pide ningún cuestionario de salud. Para la maternidad, la concepción debe ser posterior a la adhesión. El Seguro de Enfermedad francés recuerda que un afiliado paga a la vez el régimen local obligatorio, en su caso, y la CFE, lo que evita plazos de carencia y trimestres perdidos al regresar. Véase reembolsos de la CFE.

Al regresar a Francia, el afiliado a la CFE conserva sus derechos hasta tres meses con condiciones. Sin actividad inmediata, la protección universal de enfermedad (PUMa) supone tres meses consecutivos de residencia en Francia, con el formulario S1106 presentado en la CPAM; con una actividad, los derechos se abren desde la primera hora trabajada (service-public.fr). Véanse reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la posible franquicia, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Responde a la exigencia que subraya France Diplomatie (el sitio del Ministerio francés de Europa y de Asuntos Exteriores): algunos hospitales piden un pago por adelantado, y se considera imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra asistencia, hospitalización y repatriación sanitaria. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos; compruebe el buceo si lo practica, ya que el país solo cuenta con una cámara de descompresión.

El turista permanece menos de seis meses sin visado. Según el CLEISS, no es posible ninguna cobertura en el lugar sin acuerdo; al regresar, la CPAM puede reembolsar los gastos de asistencia imprevista, es decir, no previstos, sin que sea una obligación. La repatriación sanitaria no la cubre el Seguro de Enfermedad francés y no se abona ningún subsidio diario durante la estancia. Un seguro de viaje adaptado a los costes reales es prudente. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: reembolsada por el MBS solo para once enfermedades; reembolsada por la CFE según su escala por país; gastos reales en un contrato desde el primer euro; a cargo del paciente en el caso de un turista, salvo reembolso a tanto alzado facultativo al regresar. Las tarifas de las consultas privadas son libres.
• Hospitalización: reembolsada por el MBS; régimen francés para el desplazado, dentro del límite de las tarifas francesas; CFE según el país donde se recibe la asistencia; pago directo posible con un contrato internacional. Puede exigirse un pago por adelantado.
• Medicamentos: se retiran en las farmacias del MBS para los afiliados; reembolsados según las escalas de la CFE; cubiertos dentro de los topes de un contrato internacional. Los importes de cobertura del MBS no se publican en las páginas consultadas.
• Dental: el Ministerio de Salud dispone de un servicio de odontología; el MBS no lista la asistencia dental entre las prestaciones descritas; la CFE incluye la asistencia dental según sus escalas; el tope anual es determinante en un contrato internacional.
• Óptica: gafas y lentillas no figuran entre las prestaciones descritas del MBS ni en la presentación de la CFE; dependen sobre todo de los contratos internacionales, con topes por período.
• Maternidad: el Social Security Board abona una prestación de maternidad igual al 60 % del salario semanal medio asegurable durante 13 semanas como máximo, así como una prestación a tanto alzado sujeta a 26 cotizaciones semanales; la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales aplican por lo general un plazo de carencia a la maternidad.

La guía de los reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.