Rimborso delle cure ad Antigua e Barbuda: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

Il CLEISS tiene l’elenco delle convenzioni bilaterali di sicurezza sociale della Francia: Antigua e Barbuda non vi figura né tra gli accordi in vigore né tra gli accordi firmati ma non ancora in vigore, e il CLEISS non pubblica una pagina sul regime locale. Poiché il paese non è membro dell’Unione europea, non si applicano né i regolamenti europei né la tessera europea. Non esiste quindi né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata tra regimi.

Quattro soggetti possono intervenire a seconda dello status: il regime locale (Medical Benefits Scheme e Social Security Board), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento della rete locale è descritto in il sistema sanitario di Antigua e Barbuda. Prima di partire, l’assicurato dichiara la partenza alla propria cassa di assicurazione malattia entro il mese e restituisce la carta Vitale e la tessera europea, anche per i figli minorenni (Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese).

Il dipendente con contratto locale versa al Medical Benefits Scheme il 3,5% del proprio salario, con il datore di lavoro che versa il 3,5%, e al Social Security Board. Per un non cittadino, la registrazione presuppone dodici mesi consecutivi di residenza legale; le prestazioni si aprono poi dopo 26 settimane di contributi. L’MBS rimborsa allora analisi, diagnostica per immagini, chirurgia, ricovero e medicinali, e le visite solo per undici malattie. Le richieste si presentano entro i tre mesi successivi alla prestazione. Si veda il glossario sul contratto locale. Durante il periodo di attesa, un’assicurazione privata o la CFE colma il vuoto.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime obbligatorio francese e i suoi contributi sono versati in Francia. In assenza di convenzione con Antigua e Barbuda, il CLEISS descrive il distacco fuori convenzione: tre anni, rinnovabile una volta. Le cure sono coperte entro i limiti di quanto sarebbe stato versato in Francia; per essere rimborsato, il dipendente invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, e una complementare sanitaria è consigliata se le cure sono costose sul posto. Il distaccato può inoltre dover contribuire nel paese ospitante. Il certificato di malattia si trasmette alla cassa entro 48 ore, l’infortunio sul lavoro al datore di lavoro entro 24 ore, e le prestazioni familiari cessano se i figli accompagnano. Si vedano distaccato o espatriato e il glossario sul distaccato.

L’autonomo si registra presso il Medical Benefits Scheme e versa il 5% del proprio reddito (2,5% da 60 a 69 anni), con la stessa condizione di residenza legale di dodici mesi per un non cittadino. In assenza di convenzione, sceglie tra la CFE e un’assicurazione internazionale per il periodo di attesa e per le cure non coperte. Si veda l’assicurazione per nomadi digitali per i profili mobili.

Lo studente richiede un permesso di studente e un’assicurazione malattia richiesta dal dipartimento dell’immigrazione. Secondo il CLEISS, i diritti all’assicurazione malattia francese non sono esportabili, o molto poco, in un paese senza accordo: per un soggiorno di meno di sei mesi, solo l’articolo R160-4 del Codice della sicurezza sociale consente un rimborso forfettario facoltativo delle cure impreviste, dopo anticipo delle spese. Oltre i sei mesi, uno studente di meno di 20 anni resta avente diritto con questo dispositivo limitato, mentre uno studente di più di 20 anni non è più coperto: la CFE o un’assicurazione privata subentra. Si veda l’assicurazione studenti all’estero.

Il coniuge e i figli hanno ciascuno la propria tessera MBS: il contributo di un assicurato non copre la sua famiglia. La CFE e le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari, con maternità e pediatria a seconda del contratto. Si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Il pensionato non rientra nel modulo S1, valido nell’Unione europea: secondo l’Assurance Maladie, la copertura francese cessa con il trasferimento in un paese al di fuori dell’Unione europea, salvo accordo applicabile; può aderire alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’MBS riduce il contributo del dipendente al 2,5% da 60 a 69 anni, poi allo 0% a partire da 70 anni, ma l’iscrizione di un non cittadino richiede dodici mesi di residenza legale. Durante i soggiorni in Francia, il pensionato che giustifica 15 anni di contributi in Francia rientra nella Cnarefe; l’aderente alla CFE indirizza le proprie richieste alla CPAM (cassa primaria di assicurazione malattia) della Seine-et-Marne. Si veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero.

L’aderente alla CFE è rimborsato in Francia secondo i principi dell’Assurance Maladie e, all’estero, secondo un tasso o un forfait propri del paese, applicato alla spesa sostenuta: la differenza con il prezzo fatturato resta a suo carico. La copertura è immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, il periodo di carenza è di tre mesi per gli under 44 e di sei mesi per gli over 45. Non è richiesto alcun questionario sanitario. Per la maternità, il concepimento deve essere successivo all’adesione. L’Assurance Maladie ricorda che un aderente paga sia l’eventuale regime locale obbligatorio sia la CFE, il che evita periodi di carenza e trimestri persi al ritorno. Si veda rimborsi CFE.

Al ritorno in Francia, l’aderente alla CFE conserva i propri diritti fino a tre mesi a determinate condizioni. Senza attività immediata, la protezione universale malattia presuppone tre mesi consecutivi di residenza in Francia, con il modulo S1106 presentato alla CPAM; con un’attività, i diritti si aprono dalla prima ora lavorata (service-public.fr). Si vedano ridurre il periodo di carenza e la pagina ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive entro i limiti dei propri massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Risponde all’esigenza sottolineata da France Diplomatie: alcuni ospedali chiedono un pagamento anticipato, e un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra cure, ricovero e rimpatrio sanitario è ritenuto imprescindibile. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sulla zona di copertura, sull’evacuazione e sulla gestione dei precedenti medici; verifichi le immersioni se praticate, dato che il paese conta una sola camera di decompressione.

Il turista soggiorna meno di sei mesi senza visto. Secondo il CLEISS, nessuna presa in carico sul posto è possibile in assenza di accordo; al ritorno, la CPAM può rimborsare le spese di cure impreviste, cioè inattese, senza obbligo. Il rimpatrio sanitario non è preso in carico dall’Assurance Maladie e nessuna indennità giornaliera è versata durante il soggiorno. Un’assicurazione di viaggio adeguata ai costi reali è prudente. Si veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: rimborsata dall’MBS solo per undici malattie; rimborsata dalla CFE sulla sua tariffa per paese; spese effettive in un contratto dal primo euro; a carico del paziente per un turista, salvo rimborso forfettario facoltativo al ritorno. Le tariffe degli studi privati sono libere.
• Ricovero: rimborsato dall’MBS; regime francese per il distaccato, entro i limiti delle tariffe francesi; CFE secondo il paese di cura; presa in carico diretta possibile con un contratto internazionale. Può essere richiesto un pagamento anticipato.
• Medicinali: ritirati nelle farmacie dell’MBS per gli iscritti; rimborsati secondo le tariffe CFE; coperti entro i massimali di un contratto internazionale. Gli importi di presa in carico dell’MBS non sono pubblicati nelle pagine consultate.
• Cure dentarie: il ministero della Salute dispone di un servizio di odontoiatria; l’MBS non elenca le cure dentarie tra le prestazioni descritte; la CFE include le cure dentarie secondo le sue tariffe; il massimale annuo è determinante in un contratto internazionale.
• Ottica: occhiali e lenti non figurano tra le prestazioni dell’MBS descritte né nella presentazione della CFE; rientrano soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: il Social Security Board versa un assegno di maternità pari al 60% del salario settimanale medio assicurabile per un massimo di 13 settimane, nonché un assegno forfettario soggetto a 26 contributi settimanali; la CFE esige un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza alla maternità.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.