Reembolso dos cuidados de saúde em Antígua e Barbuda: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS mantém a lista das convenções bilaterais de segurança social da França: Antígua e Barbuda não figura aí nem entre os acordos em vigor nem entre os acordos assinados mas ainda não em vigor, e o CLEISS não publica nenhuma página sobre o regime local. Não sendo o país membro da União Europeia, nem os regulamentos europeus nem o cartão europeu se aplicam. Não há, portanto, nem totalização dos períodos, nem comparticipação cruzada entre regimes.

Quatro intervenientes podem intervir consoante o estatuto: o regime local (Medical Benefits Scheme e Social Security Board), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de valor a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento da rede local está descrito em o sistema de saúde de Antígua e Barbuda. Antes de partir, o segurado declara a sua partida à sua caixa de seguro de doença no prazo de um mês e devolve o seu cartão Vitale e o seu cartão europeu, incluindo para os seus filhos menores (Assurance Maladie, o seguro de doença público francês).

O assalariado em contrato local contribui para o Medical Benefits Scheme à razão de 3,5% do seu salário, pagando a entidade patronal 3,5%, e para o Social Security Board. Para um não nacional, o registo pressupõe doze meses consecutivos de residência legal; as prestações abrem-se depois de 26 semanas de contribuições. O MBS reembolsa então as análises, a imagiologia, a cirurgia, o internamento e os medicamentos, e as consultas apenas para onze doenças. Os pedidos apresentam-se nos três meses seguintes à prestação. Veja o glossário do contrato local. Durante o período de espera, um seguro privado ou a CFE preenche o vazio.

O assalariado destacado por uma entidade patronal francesa continua filiado no regime obrigatório francês e as suas contribuições são pagas em França. Na falta de convenção com Antígua e Barbuda, o CLEISS descreve o destacamento fora de convenção: três anos, renovável uma vez. Os cuidados são cobertos dentro do limite do que teria sido pago em França; para ser reembolsado, o trabalhador envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, e um seguro complementar de saúde é aconselhado se os cuidados forem caros no local. O destacado pode também ter de contribuir no país de acolhimento. A baixa transmite-se à caixa nas 48 horas, o acidente de trabalho à entidade patronal nas 24 horas, e as prestações familiares cessam se os filhos o acompanharem. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente regista-se no Medical Benefits Scheme e contribui com 5% do seu rendimento (2,5% dos 60 aos 69 anos), com a mesma condição de residência legal de doze meses para um não nacional. Na ausência de convenção, escolhe entre a CFE e um seguro internacional para o período de espera e para os cuidados não cobertos. Veja o seguro para nómadas digitais para os perfis móveis.

O estudante requer uma autorização de estudante e um seguro de doença exigido pelo departamento de imigração. Segundo o CLEISS, os direitos ao seguro de doença francês não são exportáveis, ou muito pouco, para um país sem acordo: para uma estadia de menos de seis meses, apenas o artigo R160-4 do Código da Segurança Social permite um reembolso forfetário facultativo dos cuidados inopinados, após adiantamento das despesas. Para além de seis meses, um estudante com menos de 20 anos continua a ser beneficiário com este dispositivo limitado, ao passo que um estudante com mais de 20 anos deixa de estar coberto: a CFE ou um seguro privado assume o relevo. Veja o seguro para estudantes no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos têm cada um o seu cartão MBS: a contribuição de um segurado não cobre a sua família. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Veja o seguro para famílias expatriadas.

O reformado não depende do formulário S1, válido na União Europeia: segundo a Assurance Maladie, a cobertura francesa termina com a instalação num país fora da União Europeia, sem acordo aplicável; pode aderir à CFE ou subscrever um seguro privado. O MBS reduz a contribuição do trabalhador para 2,5% dos 60 aos 69 anos, depois para 0% a partir dos 70 anos, mas a inscrição de um não nacional exige doze meses de residência legal. Durante as estadias em França, o reformado que comprove 15 anos de contribuições em França depende da Cnarefe; o aderente da CFE dirige os seus pedidos à CPAM (caixa primária de seguro de doença) de Seine-et-Marne. Veja o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

O aderente da CFE é reembolsado em França segundo os princípios da Assurance Maladie e, no estrangeiro, segundo uma taxa ou um montante fixo próprio do país, aplicado à despesa efetuada: a diferença em relação ao preço faturado fica a seu cargo. A cobertura é imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; para além disso, o período de carência é de três meses para os menores de 44 anos e de seis meses para os maiores de 45 anos. Não é pedido nenhum questionário de saúde. Para a maternidade, a conceção deve ser posterior à adesão. A Assurance Maladie recorda que um aderente paga ao mesmo tempo o eventual regime local obrigatório e a CFE, o que evita períodos de carência e trimestres perdidos no regresso. Veja reembolsos da CFE.

No regresso a França, o aderente da CFE conserva os seus direitos até três meses sob condições. Sem atividade imediata, a proteção universal de doença (PUMa) pressupõe três meses consecutivos de residência em França, com o formulário S1106 entregue na CPAM; com uma atividade, os direitos abrem-se desde a primeira hora trabalhada (service-public.fr). Veja reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, períodos de carência e exclusões do contrato. Responde à exigência sublinhada pela France Diplomatie: certos hospitais pedem um pagamento antecipado, e um contrato de assistência ou um seguro que cubra cuidados, internamento e repatriamento sanitário é considerado imperativo. Os contratos comparam-se pelo limite anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos; verifique o mergulho se for praticado, não havendo no país mais do que uma câmara de descompressão.

O turista permanece menos de seis meses sem visto. Segundo o CLEISS, nenhuma comparticipação no local é possível fora de acordo; no regresso, a CPAM pode reembolsar as despesas de cuidados inopinados, isto é, imprevistos, sem obrigação. O repatriamento sanitário não é coberto pela Assurance Maladie e nenhum subsídio diário é pago durante a estadia. Um seguro de viagem adaptado aos custos reais é prudente. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: reembolsada pelo MBS apenas para onze doenças; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; despesas reais num contrato ao 1.º euro; a cargo do doente para um turista, salvo reembolso forfetário facultativo no regresso. As tarifas dos consultórios privados são livres.
• Internamento: reembolsado pelo MBS; regime francês para o destacado, dentro do limite das tabelas francesas; CFE segundo o país dos cuidados; pagamento direto possível com um contrato internacional. Pode ser exigido um pagamento antecipado.
• Medicamentos: levantados nas farmácias do MBS para os filiados; reembolsados segundo as tabelas da CFE; cobertos dentro dos limites de um contrato internacional. Os montantes de comparticipação do MBS não estão publicados nas páginas consultadas.
• Dentário: o ministério da Saúde dispõe de um serviço de medicina dentária; o MBS não lista os cuidados dentários entre as prestações descritas; a CFE inclui os cuidados dentários segundo as suas tabelas; o limite anual é determinante num contrato internacional.
• Ótica: óculos e lentes não figuram nas prestações do MBS descritas nem na apresentação da CFE; dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: o Social Security Board paga um subsídio de maternidade igual a 60% do salário semanal médio segurável durante 13 semanas no máximo, bem como um subsídio fixo sujeito a 26 contribuições semanais; a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência à maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.