Kostenerstattung auf Antigua und Barbuda: Wer was erstattet, je nach Situation

Das CLEISS führt die Liste der bilateralen Sozialversicherungsabkommen Frankreichs: Antigua und Barbuda steht dort weder unter den geltenden Abkommen noch unter den unterzeichneten, aber noch nicht geltenden, und das CLEISS veröffentlicht keine Seite zum lokalen System. Da das Land kein Mitglied der Europäischen Union ist, gelten weder die europäischen Verordnungen noch die europäische Karte. Es gibt also weder eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den Systemen.

Je nach Status können vier Akteure eingreifen: das lokale System (Medical Benefits Scheme und Social Security Board), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Funktionsweise des lokalen Netzes ist beschrieben im Beitrag Gesundheitssystem von Antigua und Barbuda. Vor der Abreise meldet die versicherte Person ihren Wegzug innerhalb eines Monats ihrer Krankenkasse und gibt ihre Carte Vitale und ihre europäische Karte zurück, auch für ihre minderjährigen Kinder (Assurance Maladie, französische gesetzliche Krankenversicherung).

Die Angestellte oder der Angestellte mit lokalem Vertrag zahlt Beiträge zum Medical Benefits Scheme in Höhe von 3,5 % des Gehalts, wobei der Arbeitgeber 3,5 % zahlt, sowie zum Social Security Board. Für einen Nichtstaatsangehörigen setzt die Registrierung zwölf aufeinanderfolgende Monate rechtmäßigen Aufenthalts voraus; die Leistungen beginnen danach nach 26 Wochen Beiträgen. Das MBS erstattet dann Analysen, Bildgebung, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Medikamente, und Konsultationen nur für elf Krankheiten. Die Anträge werden innerhalb von drei Monaten nach der Leistung gestellt. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag. In der Wartezeit schließt eine private Versicherung oder die CFE die Lücke.

Die entsandte Arbeitnehmerin oder der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt im französischen Pflichtsystem versichert, und die Beiträge werden in Frankreich gezahlt. Mangels Abkommen mit Antigua und Barbuda beschreibt das CLEISS die Entsendung außerhalb eines Abkommens: drei Jahre, einmal verlängerbar. Die Behandlungen sind im Rahmen dessen gedeckt, was in Frankreich gezahlt worden wäre; zur Erstattung schickt der Arbeitnehmer seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, und eine Zusatzversicherung wird empfohlen, wenn die Behandlungen vor Ort teuer sind. Ein Entsandter muss möglicherweise auch im Gastland Beiträge zahlen. Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung wird der Kasse innerhalb von 48 Stunden übermittelt, der Arbeitsunfall dem Arbeitgeber innerhalb von 24 Stunden, und die Familienleistungen enden, wenn die Kinder mitreisen. Siehe Entsandte oder Expatriates und das Glossar zu Entsandten.

Selbstständige melden sich beim Medical Benefits Scheme an und zahlen 5 % ihres Einkommens (2,5 % von 60 bis 69 Jahren), mit derselben Bedingung von zwölf Monaten rechtmäßigen Aufenthalts für einen Nichtstaatsangehörigen. Mangels Abkommen wählen sie zwischen der CFE und einer internationalen Versicherung für die Wartezeit und für die nicht gedeckten Behandlungen. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden für mobile Profile.

Studierende benötigen eine Studentenerlaubnis und eine von der Einwanderungsbehörde verlangte Krankenversicherung. Laut CLEISS sind die Ansprüche auf die französische Krankenversicherung in ein Land ohne Abkommen nicht oder kaum übertragbar: Für einen Aufenthalt von weniger als sechs Monaten erlaubt nur Artikel R160-4 des Code de la sécurité sociale (französisches Sozialversicherungsgesetzbuch) eine freiwillige pauschale Erstattung unvorhergesehener Behandlungen, nach Vorauszahlung der Kosten. Über sechs Monate hinaus bleibt ein Student unter 20 Jahren mit dieser begrenzten Regelung mitversicherter Angehöriger, während ein Student über 20 Jahren nicht mehr abgesichert ist: Die CFE oder eine private Versicherung übernimmt dann. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder haben jeweils ihre eigene MBS-Karte: Der Beitrag eines Versicherten deckt seine Familie nicht ab. Die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Kinderheilkunde je nach Vertrag. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Rentnerinnen und Rentner fallen nicht unter das Formular S1, das in der Europäischen Union gilt: Laut Assurance Maladie endet der französische Schutz mit der Niederlassung in einem Land außerhalb der Europäischen Union, außerhalb eines anwendbaren Abkommens; sie können der CFE beitreten oder eine private Versicherung abschließen. Das MBS senkt den Arbeitnehmerbeitrag auf 2,5 % von 60 bis 69 Jahren und dann auf 0 % ab 70 Jahren, doch die Registrierung eines Nichtstaatsangehörigen verlangt zwölf Monate rechtmäßigen Aufenthalts. Bei Aufenthalten in Frankreich fällt ein Rentner mit 15 Beitragsjahren in Frankreich unter die CNAREFE; ein CFE-Mitglied richtet seine Anträge an die CPAM von Seine-et-Marne. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung von Rentnerinnen und Rentnern im Ausland.

Ein CFE-Mitglied wird in Frankreich nach den Grundsätzen der Assurance Maladie und im Ausland nach einem Satz oder einer Pauschale erstattet, die dem Land eigen sind und auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden: Die Differenz zum berechneten Preis bleibt zu seinen Lasten. Der Schutz gilt sofort, wenn die Mitgliedschaft vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt die Wartezeit drei Monate für Personen unter 44 Jahren und sechs Monate für Personen über 45 Jahren. Ein Gesundheitsfragebogen wird nicht verlangt. Bei Mutterschaft muss die Empfängnis nach der Mitgliedschaft liegen. Die Assurance Maladie weist darauf hin, dass ein Mitglied sowohl das etwaige lokale Pflichtsystem als auch die CFE bezahlt, was Wartezeiten und verlorene Quartale bei der Rückkehr vermeidet. Siehe CFE-Erstattungen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich behält das CFE-Mitglied seine Ansprüche unter Bedingungen bis zu drei Monate. Ohne sofortige Erwerbstätigkeit setzt der allgemeine Krankenversicherungsschutz (PUMa) drei aufeinanderfolgende Monate Wohnsitz in Frankreich voraus, mit dem bei der CPAM eingereichten Formular S1106; bei einer Erwerbstätigkeit entstehen die Ansprüche ab der ersten gearbeiteten Stunde (service-public.fr). Siehe die Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Höchstbeträge, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie erfüllt die von France Diplomatie hervorgehobene Anforderung: Einige Krankenhäuser verlangen Vorauszahlung, und ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die Behandlung, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt, wird als unerlässlich angesehen. Die Verträge werden nach Jahreshöchstbetrag, Deckungszone, Evakuierung und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen; Tauchen ist zu prüfen, falls es betrieben wird, da das Land nur über eine Dekompressionskammer verfügt.

Touristinnen und Touristen halten sich weniger als sechs Monate ohne Visum auf. Laut CLEISS ist außerhalb eines Abkommens keine Kostenübernahme vor Ort möglich; nach der Rückkehr kann die CPAM die Kosten unvorhergesehener, also nicht planbarer Behandlungen ohne Verpflichtung erstatten. Der medizinische Rücktransport wird von der Assurance Maladie nicht übernommen, und während des Aufenthalts wird kein Krankengeld gezahlt. Eine an die tatsächlichen Kosten angepasste Reiseversicherung ist ratsam. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: vom MBS nur für elf Krankheiten erstattet; von der CFE nach ihrem Länder-Tarif erstattet; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro; zulasten des Patienten bei Touristen, außer einer freiwilligen pauschalen Erstattung nach der Rückkehr. Die Tarife der Privatpraxen sind frei.
• Krankenhausaufenthalt: vom MBS erstattet; französisches System für Entsandte, im Rahmen der französischen Tarife; CFE je nach Behandlungsland; direkte Kostenübernahme mit einem internationalen Vertrag möglich. Eine Vorauszahlung kann verlangt werden.
• Medikamente: für Versicherte in den Apotheken des MBS abgeholt; nach den Tarifen der CFE erstattet; innerhalb der Höchstbeträge eines internationalen Vertrags gedeckt. Die Beträge der Kostenübernahme des MBS sind auf den konsultierten Seiten nicht veröffentlicht.
• Zahnbehandlungen: Das Gesundheitsministerium verfügt über einen zahnmedizinischen Dienst; das MBS führt Zahnbehandlungen nicht unter den beschriebenen Leistungen auf; die CFE schließt Zahnbehandlungen nach ihren Tarifen ein; der Jahreshöchstbetrag ist bei einem internationalen Vertrag entscheidend.
• Brillen: Brillen und Kontaktlinsen stehen weder unter den beschriebenen Leistungen des MBS noch in der Darstellung der CFE; sie gehören vor allem zu den internationalen Verträgen, mit Höchstbeträgen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Das Social Security Board zahlt ein Mutterschaftsgeld von 60 % des durchschnittlichen versicherbaren Wochenlohns für höchstens 13 Wochen sowie eine pauschale Leistung, die an 26 Wochenbeiträge geknüpft ist; die CFE verlangt eine Empfängnis nach der Mitgliedschaft; internationale Verträge wenden bei der Mutterschaft in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.