Rimborso delle cure a Guam: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

L’accordo di sicurezza sociale tra la Francia e gli Stati Uniti, firmato il 2 marzo 1987 e in vigore dal 1° luglio 1988, include Guam nel suo ambito territoriale, accanto agli Stati, al distretto di Columbia, a Porto Rico, alle Isole Vergini e alle Samoa americane. Coordina invalidità, vecchiaia e superstiti. France Diplomatie (il ministero degli Esteri francese) indica da parte sua che non esiste un accordo di sicurezza sociale che copra l’assicurazione malattia tra la Francia e gli Stati Uniti: nessun modulo S1, nessuna tessera europea, nessuna presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale). L’ambasciata non si fa carico di alcuna spesa medica e l’ammissione in ospedale è subordinata a una garanzia finanziaria.

Diversi attori possono dunque intervenire secondo lo status: l’assicurazione del datore di lavoro o un contratto individuale, il regime francese mantenuto per un distaccato, la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. Medicare e il Medicaid di Guam si aggiungono per i residenti ammissibili: le loro condizioni sono dettagliate nella pagina sistema sanitario a Guam. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte.

Il lavoratore dipendente con contratto locale rientra, secondo la regola generale dell’accordo, nella legislazione del paese in cui esercita la propria attività. Lascia il regime francese per la malattia, e i suoi aventi diritto rimasti in Francia si informano presso la propria CPAM e la propria CAF sui loro diritti a titolo del solo diritto francese. Le sue cure passano in genere attraverso l’assicurazione del datore di lavoro; la dichiarazione della partenza alla cassa di assicurazione malattia, alla CAF e a France Travail evita i rimborsi di prestazioni versate indebitamente. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese può restare nel regime francese a determinate condizioni, grazie all’accordo del 1987. Il CLEISS indica che conserva l’assicurazione malattia francese senza contributi aggiuntivi: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, i suoi aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura, quelli che restano in Francia continuano a rivolgersi alla cassa di affiliazione, e le indennità giornaliere sono versate direttamente da tale cassa, essendo il certificato di astensione dal lavoro inviato a quest’ultima entro 48 ore. Le prestazioni familiari non sono esportabili. Potendo le spese negli Stati Uniti superare quelle della Francia, il CLEISS consiglia di verificare la complementare sanitaria. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affili a un regime locale. Sceglie tra un contratto individuale vigilato dal Dipartimento delle assicurazioni di Guam, la CFE e un’assicurazione internazionale; una copertura ricovero, ambulatoriale e rimpatrio sanitario è adatta a un soggiorno di più anni. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente: secondo l’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese), se lo studente ha meno di 20 anni o soggiorna meno di sei mesi in un paese senza convenzione di sicurezza sociale con la Francia, la cassa dei genitori può rimborsare le sue spese mediche urgenti, a tre condizioni: frequentare un istituto che prepara a un diploma ufficiale, fornire un certificato di iscrizione e tornare almeno una volta in Francia durante l’anno accademico. Il rimborso si limita alle tariffe forfettarie francesi. L’Assurance Maladie raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione, figurando gli Stati Uniti tra i paesi in cui le spese mediche sono molto elevate, e l’adesione alla CFE resta possibile; l’offerta giovani si rivolge agli under 30. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il pensionato non beneficia di alcun rimborso a titolo dell’accordo: il CLEISS precisa che non contiene alcuna disposizione che consenta di ottenere il rimborso delle cure ricevute negli Stati Uniti a titolo di una pensione francese. Per una copertura sul posto esistono due vie: l’adesione volontaria alla CFE per un francese, o un’assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE si rivolge ai titolari di una pensione del regime di base francese senza attività professionale, senza questionario sanitario, e copre le cure effettuate all’estero. Un contributo malattia del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% su quella complementare può essere prelevato quando il pensionato è collegato a un regime francese. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Guam.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare. Per un distaccato, sono rimborsati come lui su fatture quietanzate. Per un lavoratore dipendente locale, rientrano in genere nel piano del datore di lavoro. La CFE propone contratti che includono le persone a carico. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati) e secondo il paese di residenza, l’età e la composizione della famiglia. All’estero, il rimborso dipende dal paese in cui le cure sono ricevute e dal tipo di prestazione: la CFE applica un tasso o un forfait alla spesa effettiva, e la differenza con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente. La guida rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo.

• Copertura: cure all’estero, e soggiorni di meno di tre mesi in Francia per l’offerta principale.
• Periodo di carenza: presa in carico immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro i tre mesi successivi all’insediamento; altrimenti tre mesi prima dei 44 anni e sei mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto; le indennità giornaliere richiedono almeno 10 mesi consecutivi di adesione all’opzione corrispondente alla data presunta del parto.
• Questionario sanitario: nessuno, a qualsiasi età.

Vedere anche la guida CFE o assicurazione privata e la pagina complemento CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite del suo massimale, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Può aprire una presa in carico diretta presso le strutture, il che risponde alla garanzia finanziaria che France Diplomatie segnala all’ammissione. Prima di sottoscrivere, conviene verificare che la zona di copertura includa Guam e gli Stati Uniti, il massimale annuale, l’evacuazione medica e la gestione dei precedenti (vedere zona di copertura).

Il turista soggiorna 90 giorni al massimo con l’ESTA. L’Assurance Maladie precisa che, fuori dall’Unione europea, le cure sono pagate sul posto e che solo le cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico al ritorno: il medico consulente decide, il rimborso si basa sulle tariffe forfettarie francesi, nessuna contestazione è possibile in caso di rifiuto e le indennità giornaliere non sono versate. La richiesta si effettua dall’ account ameli o con il modulo S3125. Un contratto di assistenza o di assicurazione è raccomandato, in particolare negli Stati Uniti. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Il rientro in Francia. Secondo service-public.gouv.fr, con un’attività da lavoratore dipendente in Francia, l’affiliazione è acquisita fin dalla prima ora lavorata: il contratto o una busta paga accompagna il modulo S1106 inviato alla CPAM. Senza attività, occorre giustificare una residenza in Francia di tre mesi consecutivi. Un aderente alla CFE può, a determinate condizioni, conservare le proprie prestazioni nei tre mesi successivi al rientro. Vedere rientro in Francia e la guida ridurre il periodo di carenza.

• Visita: rete dell’assicuratore per un lavoratore dipendente locale; regole francesi su fatture quietanzate per un distaccato; tasso o forfait del paese di cura alla CFE; spese effettive per un contratto dal primo euro.
• Ricovero: garanzia finanziaria richiesta all’ammissione (France Diplomatie); una presa in carico diretta evita l’anticipo dei fondi; l’ autorizzazione preventiva è talvolta richiesta dal contratto.
• Farmaci: rimborsati secondo l’elenco e la partecipazione previsti dal contratto dell’assicuratore locale; dalla CFE secondo la sua tariffa per paese; nei massimali di un contratto internazionale.
• Odontoiatria e ottica: garanzie spesso distinte e con massimale nei contratti internazionali; da leggere nella tabella delle garanzie prima di sottoscrivere.
• Maternità: alla CFE, il concepimento deve seguire l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza; un distaccato è rimborsato secondo le regole francesi su fatture.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.