Il sistema sanitario a Guam: assicurazione malattia, ospedale pubblico, urgenze e rischi sanitari

Non esiste a Guam una cassa di assicurazione malattia universale paragonabile alla Sécurité sociale francese. Il sistema combina tre livelli. I programmi federali americani ne costituiscono il primo: Medicare, per le persone di 65 anni e più, e Medicaid, per le famiglie a basso reddito. Il secondo è territoriale: il DPHSS amministra il Medicaid di Guam e assicura la sanità pubblica; i CMS gli rinviano le richieste di informazioni su Medicaid e sul programma di assicurazione sanitaria dei bambini (CHIP). Il terzo è costituito dalle assicurazioni del datore di lavoro e dai contratti individuali, il cui controllo spetta al Dipartimento delle assicurazioni di Guam, alle dipendenze del Dipartimento delle entrate e della fiscalità.

Il finanziamento del Medicaid di Guam è misto: la commissione MACPAC indica che il tasso di contribuzione federale è stato fissato in modo permanente all’83% dalla legge di bilancio del 2023, e Medicaid.gov precisa che Guam ha esteso il programma agli adulti a basso reddito il 1° gennaio 2014 e copre dal 1° gennaio 2021 i residenti legali rientranti negli accordi di libera associazione (Micronesia, Isole Marshall, Palau). Più di 30.000 persone sono iscritte a Medicaid e al CHIP (Medicaid.gov). Il settore delle cure si ripartisce tra l’ospedale pubblico, cliniche e professionisti liberi.

Medicare si rivolge alle persone di 65 anni e più. Secondo la guida dei CMS sulle opzioni di copertura degli immigrati, i cittadini americani e gli immigrati qualificati che contano almeno 40 trimestri di contributi beneficiano della parte A, il ricovero ospedaliero, senza premio. Senza trimestri sufficienti, la parte A si acquista, con un premio mensile ridotto a partire da 30 trimestri e più elevato al di sotto. La parte B (medici e cure ambulatoriali) dà luogo a un premio mensile e a una franchigia annuale; i residenti permanenti devono dimostrare cinque anni di residenza continuativa per la parte B. La franchigia ospedaliera della parte A è anch’essa rivista ogni anno.

Medicaid di Guam: i CMS spiegano che numerosi immigrati qualificati devono attendere cinque anni dal conseguimento del loro status prima di accedere a Medicaid e al CHIP, con eccezioni come i rifugiati. Le condizioni applicabili a un francese si confermano presso il DPHSS (telefono 671-635-4421, e-mail publichealth@dphss.guam.gov secondo i CMS). Assicurazione del datore di lavoro e contratto individuale: per un’assicurazione sottoscritta da sé o da un datore di lavoro che opera solo a Guam, è il Dipartimento delle assicurazioni di Guam a fornire informazioni (telefono 671-635-1840). Infine, i CMS ricordano che un residente di Guam non è ammissibile al Marketplace federale.

Le fonti ufficiali consultate non descrivono un’organizzazione uniforme del medico di base a Guam, né tariffe di visita pubblicate. In pratica, l’accesso ai professionisti dipende dal contratto di assicurazione: l’assicuratore del datore di lavoro o il contratto individuale precisa la rete di cure e le franchigie, che conviene leggere prima di qualsiasi visita programmata. Un espatriato non coperto paga le cure sul posto; l’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese) precisa che, fuori dall’Unione europea, solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate a titolo eccezionale al ritorno in Francia.

Per i farmaci, nessun elenco né alcuna tariffa ufficiale sono stati letti per Guam. Una terapia cronica si prepara prima della partenza con il medico curante, e France Diplomatie raccomanda di consultare un medico o un centro di vaccinazioni internazionali con largo anticipo prima di partire. Il dettaglio dei rimborsi per situazione figura nella pagina rimborso delle cure a Guam.

Il Guam Memorial Hospital (GMH), a Tamuning, 850 Governor Carlos G. Camacho Road, è gestito dalla Guam Memorial Hospital Authority, componente del governo di Guam. Il suo sito lo descrive come l’unico ospedale pubblico di Guam, con una capacità autorizzata di 158 posti letto per acuti, ai quali si aggiungono 40 posti letto autorizzati di lungodegenza nella sua struttura di cure infermieristiche; un’altra pagina dello stesso sito evoca una struttura di 203 posti letto e oltre 1.000 collaboratori. Queste cifre variano secondo i documenti: il numero di posti letto effettivamente aperti dipende dal personale disponibile. I suoi ambiti di cura comprendono il pronto soccorso, le terapie intensive e coronariche, la maternità, la sala operatoria, la radiologia e la radiologia interventistica, l’emodialisi, la pediatria e la riabilitazione. L’ospedale indica dell’ordine di 30.000 ricoveri e 2.000 nascite all’anno, e un laboratorio certificato CAP, il tutto essendo certificato dai CMS. Telefono: (671) 647-2330.

Dopo il tifone Mawar di maggio 2023, l’autorità ospedaliera descriveva Guam come il luogo del peggior tifone da 22 anni e evocava una carenza di posti letto disponibili legata al numero di pazienti, con un rinforzo di personale medico temporaneo del sistema nazionale di gestione delle catastrofi. Questa esperienza ricorda che un evento climatico maggiore può saturare l’offerta di cure; vedere la pagina vivere a Guam.

In caso di emergenza, il numero da comporre è il 911 in tutto il territorio americano. France Diplomatie indica che l’ambulanza è l’unico trasporto che dà la priorità all’arrivo in ospedale, che l’ammissione dipende da una garanzia finanziaria e che, senza copertura, l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di rischio vitale. I comunicati di Guam Homeland Security menzionano anche la linea 988 (aiuto in caso di crisi psicologica o di pensieri suicidi), disponibile 24 ore su 24.

France Diplomatie definisce l’infrastruttura medica degli Stati Uniti eccellente ma di costo molto elevato e ritiene imperativo un contratto di assistenza o di assicurazione che copra tutte le spese mediche, chirurgia e ricovero compresi, nonché il rimpatrio sanitario: l’ambasciata non può in alcun caso farsi carico di tali spese. Vedere rimpatrio e assistenza e l’assicurazione sanitaria per espatriati.

Il CDC (pagina viaggiatori per Guam) raccomanda i vaccini contro l’epatite A per i viaggiatori non vaccinati a partire da un anno, contro l’epatite B per tutte le età, contro la febbre tifoide per la maggior parte dei viaggiatori, e una vaccinazione completa contro il morbillo (MPR) per tutti i viaggiatori internazionali. Il vaccino contro la febbre gialla non è raccomandato. La rabbia è poco frequente tra i cani di Guam, ma un trattamento dopo l’esposizione può essere disponibile solo in grandi strutture. France Diplomatie ricorda che le vaccinazioni francesi del calendario devono essere aggiornate, in particolare difterite, tetano, poliomielite, pertosse e morbillo.

La dengue si trasmette con la puntura di zanzara e non ha un trattamento curativo, secondo France Diplomatie, che consiglia di evitare gli antinfiammatori; la prevenzione si basa sulla protezione contro le punture. France Diplomatie evoca la possibilità di un vaccino in caso di epidemia o di un lungo soggiorno in zona endemica, mentre la pagina del CDC dedicata a Guam non ne raccomanda alcuno. A Guam, il CDC ha documentato a settembre 2019 il primo caso acquisito localmente dal 1944: su 249 casi sospetti, 17 sono stati confermati, di cui 13 acquisiti localmente e 4 legati a un viaggio; il CDC rilevava che Guam registra casi importati quasi ogni anno.