Le système de santé à Guam : assurance maladie, hôpital public, urgences et risques sanitaires

Il n’existe pas à Guam de caisse d’assurance maladie universelle comparable à la Sécurité sociale française. Le système combine trois étages. Les programmes fédéraux américains en forment le premier : Medicare, pour les personnes de 65 ans et plus, et Medicaid, pour les ménages à faibles ressources. Le deuxième est territorial : le DPHSS administre le Medicaid de Guam et assure la santé publique ; les CMS lui renvoient les demandes d’information sur Medicaid et sur le programme d’assurance santé des enfants (CHIP). Le troisième est constitué des assurances de l’employeur et des contrats individuels, dont le contrôle relève du Département des assurances de Guam, rattaché au Département des recettes et de la fiscalité.

Le financement du Medicaid de Guam est mixte : la commission MACPAC indique que le taux de contribution fédérale a été fixé de façon permanente à 83 % par la loi de finances de 2023, et Medicaid.gov précise que Guam a étendu le programme aux adultes à faibles revenus le 1er janvier 2014 et couvre depuis le 1er janvier 2021 les résidents légaux relevant des accords de libre association (Micronésie, îles Marshall, Palaos). Plus de 30 000 personnes sont inscrites à Medicaid et au CHIP (Medicaid.gov). Le secteur de soins se répartit entre l’hôpital public, des cliniques et des praticiens libéraux.

Medicare s’adresse aux personnes de 65 ans et plus. Selon le guide des CMS sur les options de couverture des immigrants, les citoyens américains et les immigrants qualifiés qui comptent au moins 40 trimestres de cotisations bénéficient de la partie A, l’hospitalisation, sans prime. Sans trimestres suffisants, la partie A s’achète, avec une prime mensuelle réduite à partir de 30 trimestres et plus élevée en dessous. La partie B (médecins et soins ambulatoires) donne lieu à une prime mensuelle et à une franchise annuelle ; les résidents permanents doivent justifier de cinq ans de résidence continue pour la partie B. La franchise hospitalière de la partie A est elle aussi révisée chaque année.

Medicaid de Guam : les CMS expliquent que de nombreux immigrants qualifiés doivent attendre cinq ans après l’obtention de leur statut avant d’accéder à Medicaid et au CHIP, avec des exceptions comme les réfugiés. Les conditions applicables à un Français se confirment auprès du DPHSS (téléphone 671-635-4421, courriel publichealth@dphss.guam.gov selon les CMS). Assurance de l’employeur et contrat individuel : pour une assurance souscrite par soi-même ou par un employeur qui ne travaille qu’à Guam, c’est le Département des assurances de Guam qui renseigne (téléphone 671-635-1840). Enfin, les CMS rappellent qu’un résident de Guam n’est pas éligible au Marketplace fédéral.

Les sources officielles consultées ne décrivent pas d’organisation uniforme du médecin de premier recours à Guam, ni de tarifs de consultation publiés. En pratique, l’accès aux praticiens dépend du contrat d’assurance : l’assureur de l’employeur ou le contrat individuel précise le réseau de soins et les franchises, qu’il convient de lire avant toute consultation programmée. Un expatrié non couvert paie les soins sur place ; l’Assurance Maladie précise que, hors Union européenne, seuls les soins urgents et imprévus peuvent éventuellement être remboursés à titre exceptionnel au retour en France.

Pour les médicaments, aucune liste ni aucun tarif officiel n’ont été lus pour Guam. Un traitement chronique se prépare avant le départ avec le médecin traitant, et France Diplomatie recommande de consulter un médecin ou un centre de vaccinations internationales bien avant de partir. Le détail des remboursements par situation figure dans la page remboursement des soins à Guam.

Le Guam Memorial Hospital (GMH), à Tamuning, 850 Governor Carlos G. Camacho Road, est géré par la Guam Memorial Hospital Authority, composante du gouvernement de Guam. Son site le décrit comme l’unique hôpital public de Guam, avec une capacité agréée de 158 lits de soins aigus, auxquels s’ajoutent 40 lits agréés de longue durée dans son établissement de soins infirmiers ; une autre page du même site évoque un établissement de 203 lits et plus de 1 000 collaborateurs, Ces chiffres varient selon les documents : le nombre de lits effectivement ouverts dépend du personnel disponible. Ses domaines de soins comprennent les urgences, les soins intensifs et coronariens, la maternité, le bloc opératoire, la radiologie et la radiologie interventionnelle, l’hémodialyse, la pédiatrie et la réadaptation. L’hôpital indique de l’ordre de 30 000 admissions et 2 000 naissances par an, et un laboratoire certifié CAP, l’ensemble étant certifié par les CMS. Téléphone : (671) 647-2330.

Après le typhon Mawar de mai 2023, l’autorité hospitalière décrivait Guam comme le lieu du pire typhon depuis 22 ans et évoquait une pénurie de lits disponibles liée au nombre de patients, avec un renfort de personnel médical temporaire du système national de gestion des catastrophes. Ce retour d’expérience rappelle qu’un événement climatique majeur peut saturer l’offre de soins ; voir la page vivre à Guam.

En cas d’urgence, le numéro à composer est le 911 sur l’ensemble du territoire américain. France Diplomatie indique que l’ambulance est le seul transport qui donne la priorité à l’arrivée à l’hôpital, que l’admission dépend d’une garantie financière et que, sans couverture, l’accès aux soins peut être refusé, même en cas de risque vital. Les communiqués de Guam Homeland Security mentionnent aussi la ligne 988 (aide en cas de crise psychologique ou de pensées suicidaires), disponible 24 heures sur 24.

France Diplomatie qualifie l’infrastructure médicale des États-Unis d’excellente mais d’un coût très élevé et juge impératif un contrat d’assistance ou d’assurance couvrant tous les frais médicaux, chirurgie et hospitalisation comprises, ainsi que le rapatriement sanitaire : l’ambassade ne peut en aucun cas en prendre en charge les frais. Voir rapatriement et assistance et l’assurance santé expatrié.

Le CDC (page voyageurs pour Guam) recommande les vaccins contre l’hépatite A pour les voyageurs non vaccinés dès un an, contre l’hépatite B pour tous les âges, contre la typhoïde pour la plupart des voyageurs, et une vaccination complète contre la rougeole (ROR) pour tous les voyageurs internationaux. Le vaccin contre la fièvre jaune n’est pas recommandé. La rage est peu fréquente chez les chiens de Guam, mais un traitement après exposition peut n’être disponible que dans de grands établissements. France Diplomatie rappelle que les vaccinations françaises du calendrier doivent être à jour, notamment diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche et rougeole.

La dengue se transmet par piqûre de moustique et n’a pas de traitement curatif, selon France Diplomatie, qui conseille d’éviter les anti-inflammatoires ; la prévention repose sur la protection contre les piqûres. France Diplomatie évoque la possibilité d’un vaccin lors d’une épidémie ou d’un long séjour en zone endémique, tandis que la page du CDC consacrée à Guam n’en recommande aucun. À Guam, le CDC a documenté en septembre 2019 le premier cas acquis localement depuis 1944 : sur 249 cas suspects, 17 ont été confirmés, dont 13 acquis localement et 4 liés à un voyage ; le CDC relevait que Guam enregistre des cas importés presque chaque année.