النظام الصحي في غوام: التأمين الصحي والمستشفى العام والطوارئ والمخاطر الصحية

لا يوجد في غوام صندوق تأمين صحي شامل مماثل للضمان الاجتماعي الفرنسي. ويجمع النظام ثلاثة مستويات. تشكل البرامج الاتحادية الأمريكية المستوى الأول: Medicare لمن بلغوا 65 عامًا فأكثر، وMedicaid للأسر ذات الموارد المحدودة. والمستوى الثاني إقليمي: إذ تدير DPHSS Medicaid غوام وتتولى الصحة العامة؛ وتحيل إليها CMS طلبات المعلومات عن Medicaid وعن برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP). أما المستوى الثالث فيتكون من تأمينات صاحب العمل والعقود الفردية، التي تخضع للرقابة لدى إدارة التأمين في غوام، التابعة لإدارة الإيرادات والضرائب.

تمويل Medicaid غوام مختلط: إذ تشير لجنة MACPAC إلى أن نسبة المساهمة الاتحادية حُددت بصفة دائمة عند 83% بموجب قانون المالية لعام 2023، وتوضح Medicaid.gov أن غوام وسّعت البرنامج ليشمل البالغين ذوي الدخل المنخفض في 1 يناير 2014 وتغطي منذ 1 يناير 2021 المقيمين القانونيين المشمولين باتفاقيات الارتباط الحر (ميكرونيزيا وجزر مارشال وبالاو). يسجَّل أكثر من 30,000 شخص في Medicaid وCHIP (Medicaid.gov). ويتوزع قطاع الرعاية بين المستشفى العام والعيادات والممارسين المستقلين.

يتوجه Medicare إلى من بلغوا 65 عامًا فأكثر. ووفق دليل CMS حول خيارات التغطية للمهاجرين، يستفيد المواطنون الأمريكيون والمهاجرون المؤهلون الذين لديهم 40 فصلًا على الأقل من الاشتراكات من الجزء A، أي الاستشفاء، دون قسط. ومع عدم كفاية الفصول، يُشترى الجزء A، بقسط شهري مخفض ابتداءً من 30 فصلًا وأعلى دون ذلك. ويستلزم الجزء B (الأطباء والرعاية الخارجية) قسطًا شهريًا وفرنشيزًا سنويًا؛ ويجب على المقيمين الدائمين إثبات خمس سنوات من الإقامة المتواصلة للجزء B. وفرنشيز المستشفى للجزء A يُراجَع هو أيضًا كل سنة.

Medicaid غوام: توضح CMS أن العديد من المهاجرين المؤهلين يجب أن ينتظروا خمس سنوات بعد حصولهم على وضعهم قبل الاستفادة من Medicaid وCHIP، مع استثناءات مثل اللاجئين. وتُؤكَّد الشروط المطبقة على الفرنسي لدى DPHSS (الهاتف 671-635-4421، والبريد الإلكتروني publichealth@dphss.guam.gov بحسب CMS). تأمين صاحب العمل والعقد الفردي: بالنسبة إلى تأمين يكتتب فيه الشخص بنفسه أو صاحب عمل لا يعمل إلا في غوام، فإن إدارة التأمين في غوام هي التي تقدّم المعلومات (الهاتف 671-635-1840). وأخيرًا، تذكّر CMS بأن مقيم غوام ليس مؤهلًا لسوق التأمين الاتحادي (Marketplace).

لا تصف المصادر الرسمية المستشارة تنظيمًا موحدًا لطبيب الرعاية الأولى في غوام، ولا تعريفات استشارات منشورة. وعمليًا، يتوقف الوصول إلى الممارسين على عقد التأمين: فشركة تأمين صاحب العمل أو العقد الفردي تحدد شبكة الرعاية والفرنشيز، ومن المناسب قراءتها قبل أي استشارة مبرمجة. ويدفع المغترب غير المغطى ثمن الرعاية على عين المكان؛ وتوضح Assurance Maladie (الجهة الفرنسية للتأمين الصحي) أنه خارج الاتحاد الأوروبي لا يمكن أن تُسترد استثنائيًا عند العودة إلى فرنسا سوى الرعاية العاجلة وغير المتوقعة.

أما الأدوية، فلم تُقرأ أي قائمة ولا أي تعريفة رسمية بخصوص غوام. ويُحضَّر العلاج المزمن قبل المغادرة مع الطبيب المعالج، وتوصي France Diplomatie باستشارة طبيب أو مركز للتطعيمات الدولية قبل السفر بوقت طويل. وتفصيل الاستردادات بحسب الحالة موجود في صفحة استرداد تكاليف العلاج في غوام.

يقع مستشفى غوام التذكاري (Guam Memorial Hospital، GMH) في تامونينغ، 850 Governor Carlos G. Camacho Road، وتديره Guam Memorial Hospital Authority، وهي مكوّن من حكومة غوام. ويصفه موقعه بأنه المستشفى العام الوحيد في غوام، بطاقة معتمدة قدرها 158 سريرًا للرعاية الحادة، يضاف إليها 40 سريرًا معتمدًا للرعاية طويلة الأمد في مؤسسته للرعاية التمريضية؛ وتذكر صفحة أخرى من الموقع نفسه مؤسسة من 203 أسرّة وأكثر من 1,000 موظف. وتتفاوت هذه الأرقام بحسب الوثائق: فعدد الأسرّة المفتوحة فعليًا يتوقف على الكوادر المتاحة. وتشمل مجالات رعايته الطوارئ والرعاية المركزة ورعاية القلب والولادة وجناح العمليات والأشعة والأشعة التدخلية وغسيل الكلى وطب الأطفال وإعادة التأهيل. ويذكر المستشفى نحو 30,000 حالة قبول ونحو 2,000 ولادة سنويًا، ومختبرًا معتمدًا من CAP، والمجموعة كلها معتمدة من CMS. الهاتف: (671) 647-2330.

بعد إعصار ماوار (Mawar) في مايو 2023، وصفت سلطة المستشفى غوام بأنها مكان أسوأ إعصار منذ 22 عامًا وذكرت نقصًا في الأسرّة المتاحة بسبب عدد المرضى، مع تعزيز بكوادر طبية مؤقتة من المنظومة الوطنية لإدارة الكوارث. وتذكّر هذه التجربة بأن حدثًا مناخيًا كبيرًا قد يتجاوز طاقة عرض الرعاية؛ انظروا صفحة العيش في غوام.

في حالة الطوارئ، الرقم الواجب الاتصال به هو 911 في كامل الأراضي الأمريكية. وتشير France Diplomatie إلى أن سيارة الإسعاف هي وسيلة النقل الوحيدة التي تعطي الأولوية عند الوصول إلى المستشفى، وإلى أن القبول يتوقف على ضمان مالي، وأنه بدون تغطية قد يُرفض الحصول على الرعاية، حتى في حالة الخطر على الحياة. وتذكر بيانات Guam Homeland Security أيضًا الخط 988 (المساعدة في حالات الأزمات النفسية أو الأفكار الانتحارية)، المتاح على مدار 24 ساعة.

وتصف France Diplomatie البنية التحتية الطبية للولايات المتحدة بأنها ممتازة لكنها مرتفعة التكلفة جدًا وتعدّ عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي جميع المصاريف الطبية، بما فيها الجراحة والاستشفاء، وكذلك الإعادة الطبية إلى الوطن، أمرًا حتميًا: فلا يمكن للسفارة بأي حال أن تتكفل بهذه المصاريف. انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة و التأمين الصحي للمغتربين.

توصي CDC (صفحتها للمسافرين إلى غوام) بلقاحات التهاب الكبد A للمسافرين غير الملقَّحين ابتداءً من عمر سنة، والتهاب الكبد B لجميع الأعمار، والتيفوئيد لمعظم المسافرين، وبتطعيم كامل ضد الحصبة (MMR) لجميع المسافرين الدوليين. أما لقاح الحمى الصفراء فلا يوصى به. والسعار قليل الحدوث لدى كلاب غوام، لكن العلاج بعد التعرض قد لا يتوفر إلا في المؤسسات الكبرى. وتذكّر France Diplomatie بأن التطعيمات الفرنسية المقررة في الجدول يجب أن تكون محدَّثة، ولا سيما الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة.

وتنتقل حمى الضنك بلسعة البعوض وليس لها علاج شافٍ، بحسب France Diplomatie، التي تنصح بتجنب مضادات الالتهاب؛ وتقوم الوقاية على الحماية من اللسعات. وتشير France Diplomatie إلى إمكانية لقاح عند وباء أو إقامة طويلة في منطقة موبوءة، بينما لا توصي صفحة CDC المخصصة لغوام بأي لقاح. وفي غوام، وثّقت CDC في سبتمبر 2019 أول حالة مكتسبة محليًا منذ 1944: فمن بين 249 حالة مشتبه بها، تأكدت 17 حالة، منها 13 مكتسبة محليًا و4 مرتبطة بالسفر؛ وأشارت CDC إلى أن غوام تسجل حالات وافدة تقريبًا كل عام.