El sistema de salud en Guam: seguro de enfermedad, hospital público, urgencias y riesgos sanitarios

En Guam no existe una caja de seguro de enfermedad universal comparable a la Seguridad Social francesa. El sistema combina tres niveles. Los programas federales estadounidenses forman el primero: Medicare, para las personas de 65 años o más, y Medicaid, para los hogares con pocos recursos. El segundo es territorial: el DPHSS administra el Medicaid de Guam y se ocupa de la salud pública; los CMS le remiten las solicitudes de información sobre Medicaid y sobre el programa de seguro de salud infantil (CHIP). El tercero lo constituyen los seguros del empleador y los contratos individuales, cuyo control corresponde al Departamento de Seguros de Guam, adscrito al Departamento de Ingresos y Fiscalidad.

La financiación del Medicaid de Guam es mixta: la comisión MACPAC indica que la tasa de contribución federal quedó fijada de forma permanente en el 83 % por la ley de presupuestos de 2023, y Medicaid.gov precisa que Guam extendió el programa a los adultos con bajos ingresos el 1 de enero de 2014 y cubre desde el 1 de enero de 2021 a los residentes legales amparados por los acuerdos de libre asociación (Micronesia, islas Marshall, Palaos). Más de 30.000 personas están inscritas en Medicaid y en el CHIP (Medicaid.gov). El sector asistencial se reparte entre el hospital público, clínicas y profesionales liberales.

Medicare se dirige a las personas de 65 años o más. Según la guía de los CMS sobre las opciones de cobertura de los inmigrantes, los ciudadanos estadounidenses y los inmigrantes cualificados que cuentan con al menos 40 trimestres de cotizaciones se benefician de la parte A, la hospitalización, sin prima. Sin trimestres suficientes, la parte A se compra, con una prima mensual reducida a partir de 30 trimestres y más elevada por debajo de esa cifra. La parte B (médicos y atención ambulatoria) da lugar a una prima mensual y a una franquicia anual; los residentes permanentes deben justificar cinco años de residencia continua para la parte B. La franquicia hospitalaria de la parte A también se revisa cada año.

Medicaid de Guam: los CMS explican que muchos inmigrantes cualificados deben esperar cinco años desde la obtención de su estatus antes de acceder a Medicaid y al CHIP, con excepciones como los refugiados. Las condiciones aplicables a un francés se confirman con el DPHSS (teléfono 671-635-4421, correo electrónico publichealth@dphss.guam.gov según los CMS). Seguro del empleador y contrato individual: para un seguro contratado por uno mismo o por un empleador que solo trabaja en Guam, informa el Departamento de Seguros de Guam (teléfono 671-635-1840). Por último, los CMS recuerdan que un residente de Guam no es elegible para el Marketplace federal.

Las fuentes oficiales consultadas no describen una organización uniforme del médico de cabecera en Guam, ni tarifas de consulta publicadas. En la práctica, el acceso a los profesionales depende del contrato de seguro: el asegurador del empleador o el contrato individual precisa la red asistencial y las franquicias, que conviene leer antes de cualquier consulta programada. Un expatriado sin cobertura paga la atención in situ; la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés) precisa que, fuera de la Unión Europea, solo la atención urgente e imprevista puede ser reembolsada, en su caso, con carácter excepcional a la vuelta a Francia.

En cuanto a los medicamentos, no se ha leído ninguna lista ni ninguna tarifa oficial para Guam. Un tratamiento crónico se prepara antes de la salida con el médico de cabecera, y France Diplomatie recomienda consultar a un médico o un centro de vacunaciones internacionales mucho antes de partir. El detalle de los reembolsos por situación figura en la página reembolso de la atención sanitaria en Guam.

El Guam Memorial Hospital (GMH), en Tamuning, 850 Governor Carlos G. Camacho Road, lo gestiona la Guam Memorial Hospital Authority, componente del gobierno de Guam. Su sitio web lo describe como el único hospital público de Guam, con una capacidad autorizada de 158 camas de cuidados agudos, a las que se suman 40 camas autorizadas de larga estancia en su centro de cuidados de enfermería; otra página del mismo sitio menciona un centro de 203 camas y más de 1.000 colaboradores. Estas cifras varían según los documentos: el número de camas realmente abiertas depende del personal disponible. Sus áreas de atención comprenden las urgencias, los cuidados intensivos y coronarios, la maternidad, el quirófano, la radiología y la radiología intervencionista, la hemodiálisis, la pediatría y la rehabilitación. El hospital indica del orden de 30.000 ingresos y 2.000 nacimientos al año, y un laboratorio certificado CAP, estando el conjunto certificado por los CMS. Teléfono: (671) 647-2330.

Tras el tifón Mawar de mayo de 2023, la autoridad hospitalaria describía Guam como el lugar del peor tifón en 22 años y mencionaba una escasez de camas disponibles vinculada al número de pacientes, con un refuerzo de personal médico temporal del sistema nacional de gestión de catástrofes. Esta experiencia recuerda que un episodio climático mayor puede saturar la oferta asistencial; véase la página vivir en Guam.

En caso de urgencia, el número que hay que marcar es el 911 en todo el territorio estadounidense. France Diplomatie indica que la ambulancia es el único transporte que da prioridad a la llegada al hospital, que el ingreso depende de una garantía financiera y que, sin cobertura, se puede denegar el acceso a la atención, incluso en caso de riesgo vital. Los comunicados de Guam Homeland Security mencionan también la línea 988 (ayuda en caso de crisis psicológica o de pensamientos suicidas), disponible las 24 horas del día.

France Diplomatie califica la infraestructura médica de Estados Unidos de excelente pero de coste muy elevado y considera imperativo un contrato de asistencia o de seguro que cubra todos los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, así como la repatriación sanitaria: la embajada no puede en ningún caso asumir sus gastos. Véanse repatriación y asistencia y el seguro de salud para expatriados.

Los CDC (página para viajeros sobre Guam) recomiendan las vacunas contra la hepatitis A para los viajeros no vacunados a partir de un año, contra la hepatitis B para todas las edades, contra la fiebre tifoidea para la mayoría de los viajeros, y una vacunación completa contra el sarampión (triple vírica) para todos los viajeros internacionales. No se recomienda la vacuna contra la fiebre amarilla. La rabia es poco frecuente en los perros de Guam, pero un tratamiento tras la exposición puede estar disponible solo en los grandes centros. France Diplomatie recuerda que las vacunas francesas del calendario deben estar al día, en particular difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina y sarampión.

El dengue se transmite por la picadura de un mosquito y no tiene tratamiento curativo, según France Diplomatie, que aconseja evitar los antiinflamatorios; la prevención se basa en la protección contra las picaduras. France Diplomatie menciona la posibilidad de una vacuna en caso de epidemia o de larga estancia en zona endémica, mientras que la página de los CDC dedicada a Guam no recomienda ninguna. En Guam, los CDC documentaron en septiembre de 2019 el primer caso adquirido localmente desde 1944: de 249 casos sospechosos, 17 fueron confirmados, 13 de ellos adquiridos localmente y 4 vinculados a un viaje; los CDC señalaban que Guam registra casos importados casi todos los años.