O sistema de saúde em Guam: seguro de doença, hospital público, urgências e riscos sanitários

Não existe em Guam uma caixa de seguro de doença universal comparável à Segurança Social francesa. O sistema combina três níveis. Os programas federais americanos formam o primeiro: o Medicare, para as pessoas com 65 anos ou mais, e o Medicaid, para os agregados familiares de baixos recursos. O segundo é territorial: o DPHSS administra o Medicaid de Guam e assegura a saúde pública; os CMS remetem-lhe os pedidos de informação sobre o Medicaid e sobre o programa de seguro de saúde das crianças (CHIP). O terceiro é constituído pelos seguros do empregador e pelos contratos individuais, cujo controlo cabe ao Departamento de Seguros de Guam, integrado no Departamento de Receitas e Tributação.

O financiamento do Medicaid de Guam é misto: a comissão MACPAC indica que a taxa de contribuição federal foi fixada de forma permanente em 83% pela lei orçamental de 2023, e o Medicaid.gov precisa que Guam alargou o programa aos adultos de baixos rendimentos em 1 de janeiro de 2014 e cobre desde 1 de janeiro de 2021 os residentes legais abrangidos pelos acordos de livre associação (Micronésia, Ilhas Marshall, Palau). Mais de 30 000 pessoas estão inscritas no Medicaid e no CHIP (Medicaid.gov). O setor de cuidados reparte-se entre o hospital público, clínicas e profissionais liberais.

O Medicare destina-se às pessoas com 65 anos ou mais. Segundo o guia dos CMS sobre as opções de cobertura dos imigrantes, os cidadãos americanos e os imigrantes qualificados que contem pelo menos 40 trimestres de contribuições beneficiam da parte A, a hospitalização, sem prémio. Sem trimestres suficientes, a parte A compra-se, com um prémio mensal reduzido a partir de 30 trimestres e mais elevado abaixo disso. A parte B (médicos e cuidados ambulatórios) dá lugar a um prémio mensal e a uma franquia anual; os residentes permanentes devem justificar cinco anos de residência contínua para a parte B. A franquia hospitalar da parte A é também revista todos os anos.

Medicaid de Guam: os CMS explicam que muitos imigrantes qualificados devem esperar cinco anos após a obtenção do seu estatuto antes de aceder ao Medicaid e ao CHIP, com exceções como os refugiados. As condições aplicáveis a um francês confirmam-se junto do DPHSS (telefone 671-635-4421, correio eletrónico publichealth@dphss.guam.gov segundo os CMS). Seguro do empregador e contrato individual: para um seguro subscrito por si próprio ou por um empregador que só trabalha em Guam, é o Departamento de Seguros de Guam que informa (telefone 671-635-1840). Por fim, os CMS recordam que um residente de Guam não é elegível para o Marketplace federal.

As fontes oficiais consultadas não descrevem nenhuma organização uniforme do médico de cuidados primários em Guam, nem tarifas de consulta publicadas. Na prática, o acesso aos profissionais depende do contrato de seguro: a seguradora do empregador ou o contrato individual precisa a rede de cuidados e as franquias, que convém ler antes de qualquer consulta programada. Um expatriado sem cobertura paga os cuidados no local; o Assurance Maladie (o seguro de doença francês) precisa que, fora da União Europeia, apenas os cuidados urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados a título excecional no regresso a França.

Quanto aos medicamentos, nenhuma lista nem nenhuma tarifa oficial foram lidas para Guam. Um tratamento crónico prepara-se antes da partida com o médico assistente, e a France Diplomatie recomenda consultar um médico ou um centro de vacinações internacionais bem antes de partir. O pormenor dos reembolsos por situação consta da página reembolso dos cuidados em Guam.

O Guam Memorial Hospital (GMH), em Tamuning, 850 Governor Carlos G. Camacho Road, é gerido pela Guam Memorial Hospital Authority, componente do governo de Guam. O seu site descreve-o como o único hospital público de Guam, com uma capacidade licenciada de 158 camas de cuidados agudos, às quais se juntam 40 camas licenciadas de longa duração no seu estabelecimento de cuidados de enfermagem; outra página do mesmo site refere um estabelecimento de 203 camas e mais de 1 000 colaboradores. Estes números variam consoante os documentos: o número de camas efetivamente abertas depende do pessoal disponível. As suas áreas de cuidados compreendem as urgências, os cuidados intensivos e coronários, a maternidade, o bloco operatório, a radiologia e a radiologia de intervenção, a hemodiálise, a pediatria e a reabilitação. O hospital indica da ordem de 30 000 admissões e 2 000 nascimentos por ano, e um laboratório certificado CAP, estando o conjunto certificado pelos CMS. Telefone: (671) 647-2330.

Após o tufão Mawar de maio de 2023, a autoridade hospitalar descrevia Guam como o local do pior tufão em 22 anos e referia uma falta de camas disponíveis ligada ao número de doentes, com um reforço de pessoal médico temporário do sistema nacional de gestão de catástrofes. Este balanço recorda que um acontecimento climático grave pode saturar a oferta de cuidados; ver a página viver em Guam.

Em caso de urgência, o número a marcar é o 911 em todo o território americano. A France Diplomatie indica que a ambulância é o único transporte que dá prioridade à chegada ao hospital, que a admissão depende de uma garantia financeira e que, sem cobertura, o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo em caso de risco vital. Os comunicados de Guam Homeland Security mencionam também a linha 988 (ajuda em caso de crise psicológica ou de pensamentos suicidas), disponível 24 horas por dia.

A France Diplomatie qualifica a infraestrutura médica dos Estados Unidos de excelente mas de custo muito elevado e considera imperativo um contrato de assistência ou de seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como a repatriação sanitária: a embaixada não pode em caso algum assumir as respetivas despesas. Ver repatriação e assistência e o seguro de saúde para expatriados.

O CDC (página para viajantes sobre Guam) recomenda as vacinas contra a hepatite A para os viajantes não vacinados a partir de um ano, contra a hepatite B para todas as idades, contra a febre tifoide para a maioria dos viajantes, e uma vacinação completa contra o sarampo (VASPR) para todos os viajantes internacionais. A vacina contra a febre-amarela não é recomendada. A raiva é pouco frequente nos cães de Guam, mas um tratamento após exposição pode só estar disponível em grandes estabelecimentos. A France Diplomatie recorda que as vacinações francesas do calendário devem estar em dia, nomeadamente difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa e sarampo.

A dengue transmite-se por picada de mosquito e não tem tratamento curativo, segundo a France Diplomatie, que aconselha evitar os anti-inflamatórios; a prevenção assenta na proteção contra as picadas. A France Diplomatie refere a possibilidade de uma vacina durante uma epidemia ou uma estadia longa em zona endémica, ao passo que a página do CDC dedicada a Guam não recomenda nenhuma. Em Guam, o CDC documentou em setembro de 2019 o primeiro caso adquirido localmente desde 1944: em 249 casos suspeitos, 17 foram confirmados, dos quais 13 adquiridos localmente e 4 ligados a uma viagem; o CDC assinalava que Guam regista casos importados quase todos os anos.