Reembolso dos cuidados em Guam: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O acordo de segurança social entre a França e os Estados Unidos, assinado em 2 de março de 1987 e em vigor desde 1 de julho de 1988, inclui Guam no seu âmbito territorial, a par dos Estados, do Distrito de Colúmbia, de Porto Rico, das Ilhas Virgens e das Samoa Americanas. Coordena a invalidez, a velhice e a sobrevivência. A France Diplomatie indica, por sua vez, que não existe acordo de segurança social que cubra o seguro de doença entre a França e os Estados Unidos: sem formulário S1, sem cartão europeu, sem cobertura cruzada (ver a convenção bilateral). A embaixada não assume nenhuma despesa médica e a admissão no hospital está sujeita a uma garantia financeira.

Vários intervenientes podem, portanto, entrar em jogo consoante o estatuto: o seguro do empregador ou um contrato individual, o regime francês mantido para um destacado, a CFE e um seguro de saúde internacional. O Medicare e o Medicaid de Guam juntam-se para os residentes elegíveis: as suas condições estão detalhadas na página sistema de saúde em Guam. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas.

O trabalhador em contrato local depende, segundo a regra geral do acordo, da legislação do país onde exerce a sua atividade. Deixa o regime francês para a doença, e os seus familiares que ficaram em França informam-se junto da sua CPAM e da sua CAF sobre os seus direitos ao abrigo do direito francês apenas. Os seus cuidados passam em geral pelo seguro do empregador; a declaração da partida à caixa de seguro de doença, à CAF e à France Travail evita os reembolsos de prestações pagas indevidamente. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês pode manter-se no regime francês sob certas condições, graças ao acordo de 1987. O CLEISS indica que conserva o seguro de doença francês sem contribuição suplementar: envia à sua caixa as faturas pagas com o formulário S 3125c, os seus familiares que o acompanham seguem o mesmo procedimento, os que ficam em França continuam a dirigir-se à caixa de filiação, e os subsídios diários são pagos diretamente por essa caixa, sendo-lhe enviada a baixa no prazo de 48 horas. As prestações familiares não são exportáveis. Podendo as despesas nos Estados Unidos exceder as da França, o CLEISS aconselha a verificar o seguro complementar de saúde. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador que o filie num regime local. Escolhe entre um contrato individual controlado pelo Departamento de Seguros de Guam, a CFE e um seguro internacional; uma cobertura de hospitalização, ambulatória e de repatriação sanitária convém a uma estadia de vários anos. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante: segundo o Assurance Maladie (o seguro de doença francês), se o estudante tem menos de 20 anos ou permanece menos de seis meses num país sem convenção de segurança social com a França, a caixa dos pais pode reembolsar as suas despesas médicas urgentes, sob três condições: frequentar um estabelecimento que prepare para um diploma oficial, fornecer um certificado de escolaridade e regressar pelo menos uma vez a França durante o ano letivo. O reembolso limita-se às tarifas forfetárias francesas. O Assurance Maladie recomenda um contrato de assistência ou de seguro, figurando os Estados Unidos entre os países onde as despesas médicas são muito elevadas, e a adesão à CFE continua possível; a oferta jovens destina-se aos menores de 30 anos. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não beneficia de nenhum reembolso ao abrigo do acordo: o CLEISS precisa que não contém nenhuma disposição que permita obter o reembolso dos cuidados recebidos nos Estados Unidos a título de uma reforma francesa. Para uma cobertura no local, existem duas vias: a adesão voluntária à CFE para um francês, ou um seguro privado. A oferta reformados da CFE destina-se aos titulares de uma pensão do regime de base francês sem atividade profissional, sem questionário de saúde, e cobre os cuidados realizados no estrangeiro. Uma contribuição de doença de 3,2% sobre a pensão de base e de 4,2% sobre a complementar pode ser cobrada quando o reformado está ligado a um regime francês. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Guam.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular. Para um destacado, são reembolsados como ele mediante faturas pagas. Para um trabalhador local, dependem em geral do plano do empregador. A CFE propõe contratos que incluem as pessoas a cargo. Ver o seguro para famílias expatriadas.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. As ofertas são: oferta jovens (menos de 30 anos), oferta principal e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, consoante o país de residência, a idade e a composição da família. No estrangeiro, o reembolso depende do país onde os cuidados são recebidos e do tipo de ato: a CFE aplica uma taxa ou um forfait à despesa real, e a diferença face ao preço faturado fica a cargo do aderente. O guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Cobertura: cuidados no estrangeiro, e estadias de menos de três meses em França para a oferta principal.
• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário, três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário; os subsídios diários exigem pelo menos 10 meses consecutivos de adesão à opção correspondente à data presumida do parto.
• Questionário de saúde: nenhum, qualquer que seja a idade.

Ver também o guia CFE ou seguro privado e a página complemento da CFE.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite do seu teto, após franquia eventual, prazos de carência e exclusões do contrato. Pode abrir uma cobertura direta junto dos estabelecimentos, o que responde à garantia financeira que a France Diplomatie assinala na admissão. Antes de subscrever, convém verificar que a zona de cobertura inclui Guam e os Estados Unidos, o teto anual, a evacuação médica e a gestão dos antecedentes (ver zona de cobertura).

O turista permanece 90 dias no máximo com o ESTA. O Assurance Maladie precisa que, fora da União Europeia, os cuidados são pagos no local e que apenas os cuidados médicos urgentes e imprevistos podem eventualmente ser assumidos no regresso: o médico-conselheiro decide, o reembolso apoia-se nas tarifas forfetárias francesas, nenhuma contestação é possível em caso de recusa e os subsídios diários não são pagos. O pedido faz-se a partir da conta ameli ou com o formulário S3125. Um contrato de assistência ou de seguro é recomendado, singularmente nos Estados Unidos. Ver o seguro de viagem de longa duração.

O regresso a França. Segundo service-public.gouv.fr, com uma atividade assalariada em França, a filiação é adquirida desde a primeira hora trabalhada: o contrato ou um recibo de vencimento acompanha o formulário S1106 enviado à CPAM. Sem atividade, deve comprovar-se uma residência em França de três meses consecutivos. Um aderente da CFE pode, sob condições, conservar as suas prestações durante os três meses seguintes ao seu regresso. Ver regresso a França e o guia reduzir o prazo de carência.

• Consulta: rede da seguradora para um trabalhador local; regras francesas mediante faturas pagas para um destacado; taxa ou forfait do país de cuidados na CFE; despesas reais para um contrato ao 1.º euro.
• Hospitalização: garantia financeira pedida na admissão (France Diplomatie); uma cobertura direta evita o adiantamento dos fundos; o acordo prévio é por vezes exigido pelo contrato.
• Medicamentos: reembolsados segundo a lista e a participação previstas pelo contrato da seguradora local; pela CFE segundo a sua tabela por país; dentro dos tetos de um contrato internacional.
• Dentária e ótica: garantias frequentemente distintas e limitadas nos contratos internacionais; a ler no quadro das garantias antes de subscrever.
• Maternidade: na CFE, a conceção deve seguir-se à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência; um destacado é reembolsado segundo as regras francesas mediante faturas.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.