Seguro para expatriados e seguro de saúde em Guam

Guam não tem uma caixa de seguro de doença universal comparável à Segurança Social francesa. O sistema combina os programas federais americanos (Medicare para os maiores de 65 anos, Medicaid para os agregados familiares de baixos rendimentos), o Medicaid de Guam administrado pelo Departamento de Saúde Pública e Serviços Sociais (DPHSS), e seguros do empregador ou individuais, cujo controlo cabe ao Departamento de Seguros de Guam, integrado no Departamento de Receitas e Tributação. Os CMS precisam que os residentes de Guam não podem utilizar o Marketplace federal. Segundo a comissão MACPAC, a taxa de contribuição federal do Medicaid de Guam está fixada de forma permanente em 83%, e Guam alargou o seu Medicaid aos adultos de baixos rendimentos em 1 de janeiro de 2014 (Medicaid.gov).

A France Diplomatie descreve para os Estados Unidos uma infraestrutura médica excelente mas de custo muito elevado, e recomenda como imperativo um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como a repatriação sanitária: estas despesas não podem em caso algum ser assumidas pela embaixada. O Guam Memorial Hospital, em Tamuning, apresenta-se como o único hospital público da ilha. Ver a página sistema de saúde em Guam.

• Estadia de 90 dias no máximo: autorização ESTA, a pedir pelo menos 72 horas antes da partida, válida por 2 anos, com passaporte eletrónico ou biométrico. Não permite nenhuma atividade profissional, remunerada ou não, nem estudos, e não constitui um direito de entrada (France Diplomatie, rubrica Estados Unidos). A página da France Diplomatie não menciona Guam: antes de reservar, confirmar o procedimento aplicável junto da administração americana das alfândegas e da proteção das fronteiras (CBP).
• Programa de isenção de visto de Guam e das Ilhas Marianas do Norte: admissão de 45 dias no máximo, limitada a Guam ou às Ilhas Marianas, com formulário I-736 (DHS). Este programa é distinto do programa ESTA e as suas nacionalidades elegíveis são fixadas pela regulamentação federal (8 CFR 212.1): a França não consta da lista lida.
• Estadia de mais de 90 dias, trabalho, estágio ou estudos: visto, com exame médico para os vistos de longa duração. Um excesso da duração autorizada acarreta a recusa de entrada e, em geral, uma proibição de entrada de vários anos (France Diplomatie).
• Seguro de viagem: um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas e a repatriação sanitária é considerado imperativo pela France Diplomatie; a admissão no hospital está sujeita a uma garantia financeira.
• Filiação local: não foi identificada nas fontes consultadas nenhuma obrigação geral de seguro de doença para um visitante; o seguro do empregador, um contrato individual, o Medicare ou o Medicaid de Guam aplicam-se consoante o estatuto.
• Estudante: sem CESD (fora da União Europeia); o Assurance Maladie recomenda um contrato de assistência ou de seguro, nomeadamente para os Estados Unidos, e a adesão à CFE continua possível. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.
• Trabalhador destacado : manutenção no regime francês sob condições, formulário SE 404-02 por 5 anos sem prorrogação (CLEISS); a CFE e um contrato de assistência continuam recomendados como complemento.
• Reformado: o acordo de 1987 não contém nenhuma disposição que permita o reembolso dos cuidados recebidos nos Estados Unidos a título de uma reforma francesa; a CFE ou um seguro privado assume o relevo (CLEISS).

Nenhuma multa individual por falta de seguro é mencionada nas fontes consultadas, mas o custo elevado dos cuidados e a garantia financeira exigida na admissão tornam o risco financeiro importante para um expatriado sem seguro.

A coordenação entre a França e Guam passa pelo acordo de segurança social franco-americano, assinado em 2 de março de 1987 (convénio administrativo de 21 de outubro de 1987) e entrado em vigor em 1 de julho de 1988. Segundo o CLEISS, o seu âmbito territorial inclui, do lado americano, os Estados federados, o Distrito de Colúmbia, a Comunidade de Porto Rico, as Ilhas Virgens, Guam e as Samoa Americanas. Coordena a invalidez, a velhice e a sobrevivência.

• Doença e maternidade: nenhuma disposição de coordenação; sem formulário S1, sem CESD. Os cuidados programados ficam a cargo da pessoa, salvo autorização excecional da sua caixa; numa estadia temporária, apenas os cuidados urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados no regresso (Assurance Maladie).
• Destacamento: o formulário SE 404-02 cobre 5 anos no destacamento inicial, sem prorrogação (quadro recapitulativo do CLEISS). O destacado mantém o seguro de doença francês e envia as suas faturas pagas com o formulário S 3125c.
• Expatriação: o trabalhador que exerce atividade no local depende em princípio da legislação do país de trabalho; os seus familiares que ficaram em França informam-se junto da sua CPAM e da sua CAF.
• Reformado: contribuição de doença de 3,2% (pensão de base) e 4,2% (pensão complementar) suscetível de ser cobrada enquanto estiver ligado a um regime francês; nem CSG, nem CRDS, nem Casa se a residência fiscal já não for em França (CLEISS).

Convenção fiscal. O texto consolidado da convenção de 31 de agosto de 1994 define no seu artigo 3.º o termo «Estados Unidos» como os Estados Unidos da América, sem Porto Rico, as Ilhas Virgens, Guam nem qualquer outro território ou possessão. As regras de residência e de repartição da tributação previstas para os Estados Unidos não podem, portanto, ser dadas como adquiridas em Guam. O IRS precisa que Guam tem o seu próprio sistema fiscal, assente nas mesmas leis e taxas que as dos Estados Unidos, que os residentes de boa-fé de Guam apresentam a sua declaração junto de Guam sobre os seus rendimentos mundiais, e que existe um procedimento amigável entre os Estados Unidos e Guam para os casos de dupla tributação (publicação 570).

1. Antes da partida: comunicar a partida aos organismos franceses (caixa de seguro de doença, CAF, France Travail, caixas de reforma); devolver o cartão Vitale e o CESD em caso de expatriação.
2. Para qualquer estadia, incluindo curta: subscrever um contrato de assistência ou um seguro que cubra todas as despesas médicas e a repatriação sanitária, imperativo segundo a France Diplomatie.
3. Pedir o ESTA pelo menos 72 horas antes da partida com um passaporte eletrónico ou biométrico, ou um visto para uma estadia de mais de 90 dias, uma atividade ou estudos; confirmar o procedimento aplicável a Guam junto da CBP.
4. Consultar o alerta da France Diplomatie e os avisos de Guam Homeland Security (GHS/OCD) antes da partida, em especial durante a época dos tufões.
5. Trabalhador destacado: pedir o formulário SE 404-02 através do empregador; independente: a Urssaf (serviço de mobilidade internacional).
6. Instalação duradoura: escolher o seguro local (empregador, contrato individual, Medicaid de Guam ou Medicare consoante as condições) e, se necessário, a CFE antes da partida ou nos três meses seguintes.
7. Fiscalidade: fazer validar a situação junto da administração fiscal francesa, do Departamento de Receitas e Tributação de Guam e do IRS, não incluindo a convenção fiscal Guam na definição de Estados Unidos.
8. Reformado: prever a CFE (oferta reformados) ou um seguro privado, depois estudar o Medicare a partir dos 65 anos.
9. Inscrever-se no registo dos franceses estabelecidos fora da França junto do consulado-geral de França em São Francisco, cuja circunscrição inclui Guam (gratuito, válido por 5 anos).