Auslandsversicherung und Krankenversicherung auf Guam

Guam hat keine allgemeine Krankenkasse, die mit der französischen Sozialversicherung vergleichbar wäre. Das System kombiniert die US-Bundesprogramme (Medicare für Personen ab 65 Jahren, Medicaid für Haushalte mit geringem Einkommen), das Medicaid von Guam, das vom Department of Public Health and Social Services (DPHSS, Behörde für öffentliche Gesundheit und Sozialdienste) verwaltet wird, und Versicherungen des Arbeitgebers oder individuelle Versicherungen, deren Aufsicht beim Versicherungsamt von Guam liegt, das dem Department of Revenue and Taxation (Steuer- und Einnahmenbehörde) angegliedert ist. Die CMS stellen klar, dass Einwohner von Guam den Bundes-Marketplace nicht nutzen können. Laut der Kommission MACPAC ist der Bundesanteil am Medicaid von Guam dauerhaft auf 83 % festgelegt, und Guam hat sein Medicaid am 1. Januar 2014 auf Erwachsene mit geringem Einkommen ausgeweitet (Medicaid.gov).

France Diplomatie beschreibt für die Vereinigten Staaten eine ausgezeichnete medizinische Infrastruktur, die jedoch sehr teuer ist, und empfiehlt als zwingend einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche medizinischen Kosten einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt sowie den medizinischen Rücktransport abdeckt: Diese Kosten können unter keinen Umständen von der Botschaft übernommen werden. Das Guam Memorial Hospital in Tamuning stellt sich als das einzige öffentliche Krankenhaus der Insel dar. Siehe die Seite Gesundheitssystem auf Guam.

• Aufenthalt von höchstens 90 Tagen: ESTA-Genehmigung, mindestens 72 Stunden vor der Abreise zu beantragen, 2 Jahre gültig, mit einem elektronischen oder biometrischen Reisepass. Sie erlaubt weder eine berufliche Tätigkeit, ob bezahlt oder unbezahlt, noch ein Studium und begründet kein Einreiserecht (France Diplomatie, Rubrik Vereinigte Staaten). Die Seite von France Diplomatie erwähnt Guam nicht: Vor der Buchung ist das anwendbare Verfahren bei der US-Zoll- und Grenzschutzbehörde (CBP) zu bestätigen.
• Visa-Befreiungsprogramm für Guam und die Nördlichen Marianen: Zulassung für höchstens 45 Tage, beschränkt auf Guam oder die Marianen, mit Formular I-736 (DHS). Dieses Programm ist vom ESTA-Programm getrennt, und die berechtigten Staatsangehörigkeiten sind durch Bundesrecht festgelegt (8 CFR 212.1): Frankreich steht in der gelesenen Liste nicht.
• Aufenthalt von mehr als 90 Tagen, Arbeit, Praktikum oder Studium: Visum, bei Langzeitvisa mit ärztlicher Untersuchung. Das Überschreiten der erlaubten Aufenthaltsdauer führt zur Zurückweisung und in der Regel zu einem mehrjährigen Einreiseverbot (France Diplomatie).
• Reiseversicherung: Ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche medizinischen Kosten und den medizinischen Rücktransport abdeckt, gilt laut France Diplomatie als zwingend; die Aufnahme im Krankenhaus ist an eine finanzielle Garantie geknüpft.
• Lokale Mitgliedschaft: In den konsultierten Quellen wurde für Besucher keine allgemeine Krankenversicherungspflicht festgestellt; je nach Status gelten die Versicherung des Arbeitgebers, ein Einzelvertrag, Medicare oder das Medicaid von Guam.
• Studierende: keine CEAM (europäische Krankenversicherungskarte; Land außerhalb der Europäischen Union); die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) empfiehlt einen Assistance- oder Versicherungsvertrag, insbesondere für die Vereinigten Staaten, und der Beitritt zur Caisse des Français de l’Étranger (CFE) bleibt möglich. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.
• Entsandter Arbeitnehmer : Verbleib im französischen System unter Bedingungen, Formular SE 404-02 für 5 Jahre ohne Verlängerung (CLEISS); die CFE und ein Assistance-Vertrag bleiben ergänzend empfehlenswert.
• Rentner: Das Abkommen von 1987 enthält keine Bestimmung, die die Erstattung von in den Vereinigten Staaten erhaltenen Behandlungen aufgrund einer französischen Rente erlaubt; die CFE oder eine Privatversicherung springt ein (CLEISS).

In den konsultierten Quellen wird kein individuelles Bußgeld für das Fehlen einer Versicherung genannt, doch die hohen Behandlungskosten und die bei der Aufnahme verlangte finanzielle Garantie machen das finanzielle Risiko für einen nicht versicherten Auswanderer erheblich.

Die Koordinierung zwischen Frankreich und Guam läuft über das französisch-amerikanische Sozialversicherungsabkommen, unterzeichnet am 2. März 1987 (Verwaltungsvereinbarung vom 21. Oktober 1987) und in Kraft getreten am 1. Juli 1988. Laut CLEISS umfasst sein räumlicher Geltungsbereich auf amerikanischer Seite die Bundesstaaten, den District of Columbia, das Commonwealth Puerto Rico, die Jungferninseln, Guam und Amerikanisch-Samoa. Es koordiniert Invalidität, Alter und Hinterbliebene.

• Krankheit und Mutterschaft: keine Koordinierungsbestimmung; kein Formular S1, keine CEAM. Geplante Behandlungen gehen zulasten der Person, außer bei ausnahmsweiser Genehmigung ihrer Kasse; bei einem befristeten Aufenthalt können nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen gegebenenfalls nach der Rückkehr erstattet werden (Assurance Maladie).
• Entsendung: Das Formular SE 404-02 deckt 5 Jahre bei der erstmaligen Entsendung ab, ohne Verlängerung (Übersichtstabelle des CLEISS). Der Entsandte behält die französische Krankenversicherung und reicht seine quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c ein.
• Auswanderung: Der vor Ort tätige Arbeitnehmer unterliegt grundsätzlich dem Recht des Arbeitslandes; seine in Frankreich verbliebenen Angehörigen informieren sich bei ihrer CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) und ihrer CAF (Familienkasse).
• Rentner: Krankenversicherungsbeitrag von 3,2 % (Grundrente) und 4,2 % (Zusatzrente), der erhoben werden kann, solange er an ein französisches System angeschlossen ist; weder CSG noch CRDS noch Casa, wenn der steuerliche Wohnsitz nicht mehr in Frankreich liegt (CLEISS).

Steuerabkommen. Der konsolidierte Text des Abkommens vom 31. August 1994 definiert in Artikel 3 den Begriff „Vereinigte Staaten“ als die Vereinigten Staaten von Amerika, ohne Puerto Rico, die Jungferninseln, Guam oder irgendein anderes Gebiet oder Besitztum. Die für die Vereinigten Staaten vorgesehenen Regeln zum Wohnsitz und zur Aufteilung der Besteuerung können daher auf Guam nicht als gegeben betrachtet werden. Der IRS stellt klar, dass Guam ein eigenes Steuersystem hat, das auf denselben Gesetzen und Sätzen wie in den Vereinigten Staaten beruht, dass Einwohner in gutem Glauben ihre Steuererklärung für ihr Welteinkommen bei Guam einreichen und dass zwischen den Vereinigten Staaten und Guam ein Verständigungsverfahren für Fälle von Doppelbesteuerung besteht (Publikation 570).

1. Vor der Abreise: die Abreise den französischen Stellen melden (Krankenversicherungskasse, CAF, France Travail, Rentenkassen); bei Auswanderung die Carte Vitale und die CEAM zurückgeben.
2. Für jeden Aufenthalt, auch einen kurzen: einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung abschließen, die sämtliche medizinischen Kosten und den medizinischen Rücktransport abdeckt, laut France Diplomatie zwingend.
3. Die ESTA mindestens 72 Stunden vor der Abreise mit einem elektronischen oder biometrischen Reisepass beantragen, oder ein Visum für einen Aufenthalt von mehr als 90 Tagen, eine Tätigkeit oder ein Studium; das für Guam geltende Verfahren bei der CBP bestätigen.
4. Die Warnung von France Diplomatie und die Hinweise von Guam Homeland Security (GHS/OCD) vor der Abreise lesen, insbesondere während der Taifunsaison.
5. Entsandter Arbeitnehmer: das Formular SE 404-02 über den Arbeitgeber beantragen; Selbstständige: bei der Urssaf (Beitragseinzugsstelle, Dienst für internationale Mobilität).
6. Dauerhafte Niederlassung: die lokale Versicherung wählen (Arbeitgeber, Einzelvertrag, Medicaid von Guam oder Medicare je nach Bedingungen) und bei Bedarf die CFE vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten.
7. Steuern: die Situation bei der französischen Steuerverwaltung, beim Department of Revenue and Taxation von Guam und beim IRS bestätigen lassen, da das Steuerabkommen Guam nicht in die Definition der Vereinigten Staaten einbezieht.
8. Rentner: die CFE (Rentnerangebot) oder eine Privatversicherung einplanen und anschließend Medicare ab 65 Jahren prüfen.
9. Anmeldung im Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen beim französischen Generalkonsulat in San Francisco, dessen Amtsbezirk Guam umfasst (kostenlos, 5 Jahre gültig).