التأمين للمغتربين والتأمين الصحي في غوام

لا يوجد في غوام صندوق تأمين صحي شامل مماثل للضمان الاجتماعي الفرنسي. ويجمع النظام بين البرامج الاتحادية الأمريكية (Medicareلمن بلغوا 65 عامًا فأكثر، وMedicaid للأسر ذات الموارد المحدودة)، وMedicaid غوام الذي تديره إدارة الصحة العامة والخدمات الاجتماعية (DPHSS)، وتأمينات صاحب العمل أو التأمينات الفردية، التي تخضع للرقابة لدى إدارة التأمين في غوام، التابعة لإدارة الإيرادات والضرائب. وتوضح CMS أن مقيمي غوام لا يمكنهم استخدام سوق التأمين الاتحادي (Marketplace). ووفق لجنة MACPAC، فإن نسبة المساهمة الاتحادية في Medicaid غوام محددة بصفة دائمة عند 83%، وقد وسّعت غوام Medicaid ليشمل البالغين ذوي الدخل المنخفض في 1 يناير 2014 (Medicaid.gov).

وتصف France Diplomatie، بالنسبة إلى الولايات المتحدة، بنية تحتية طبية ممتازة لكنها مرتفعة التكلفة جدًا، وتوصي بوصفه أمرًا حتميًا بعقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية، بما فيها الجراحة والاستشفاء، وكذلك الإعادة الطبية إلى الوطن: فلا يمكن للسفارة بأي حال أن تتكفل بهذه المصاريف. ويقدّم مستشفى غوام التذكاري (Guam Memorial Hospital) في تامونينغ نفسه على أنه المستشفى العام الوحيد في الجزيرة. انظروا صفحة النظام الصحي في غوام.

• إقامة لا تتجاوز 90 يومًا: تصريح ESTA، يُطلب قبل المغادرة بـ 72 ساعة على الأقل، وصالح لمدة سنتين، مع جواز سفر إلكتروني أو بيومتري. ولا يسمح بأي نشاط مهني، مدفوع الأجر أو غير مدفوع، ولا بالدراسة، ولا يشكل حقًا في الدخول (France Diplomatie، قسم الولايات المتحدة). ولا تذكر صفحة France Diplomatie غوام: فقبل الحجز، يجدر التأكد من الإجراء المطبَّق لدى إدارة الجمارك وحماية الحدود الأمريكية (CBP).
• برنامج الإعفاء من التأشيرة الخاص بغوام وجزر ماريانا الشمالية: قبول لمدة 45 يومًا كحد أقصى، محصور في غوام أو جزر ماريانا، مع النموذج I-736 (DHS). وهذا البرنامج مستقل عن برنامج ESTA، وتحدد اللائحة الاتحادية (8 CFR 212.1) الجنسيات المؤهلة له: ولا تظهر فرنسا في القائمة التي قُرئت.
• إقامة تتجاوز 90 يومًا، أو عمل أو تدريب أو دراسة: تأشيرة، مع فحص طبي لتأشيرات الإقامة الطويلة. ويترتب على تجاوز المدة المسموح بها الإعادة من الحدود، وعمومًا المنع من الدخول لعدة سنوات (France Diplomatie).
• تأمين السفر: تعدّ France Diplomatie عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة الطبية إلى الوطن أمرًا حتميًا؛ ويخضع القبول في المستشفى لضمان مالي.
• الانتساب المحلي: لم يُرصد في المصادر المستشارة أي التزام عام بالتأمين الصحي على الزائر؛ وتسري تأمينات صاحب العمل أو العقد الفردي أو Medicare أو Medicaid غوام بحسب الوضع.
• الطالب: لا بطاقة أوروبية للتأمين الصحي (CEAM) (خارج الاتحاد الأوروبي)؛ وتوصي Assurance Maladie (الجهة الفرنسية للتأمين الصحي) بعقد مساعدة أو تأمين، خصوصًا بالنسبة إلى الولايات المتحدة، ويبقى الانتساب إلى CFE (الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج) ممكنًا. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.
• الموظف المنتدب : البقاء في النظام الفرنسي بشروط، بالنموذج SE 404-02 لمدة 5 سنوات دون تمديد (CLEISS)؛ ويبقى CFE و عقد مساعدة موصى بهما كتكميل.
• المتقاعد: لا تتضمن اتفاقية 1987 أي حكم يتيح استرداد نفقات الرعاية المتلقاة في الولايات المتحدة بموجب تقاعد فرنسي؛ وتتولى CFE أو تأمين خاص الأمر (CLEISS).

لم تُذكر أي غرامة فردية على عدم التأمين في المصادر المستشارة، لكن ارتفاع تكلفة الرعاية والضمان المالي المطلوب عند القبول يجعلان الخطر المالي كبيرًا على المغترب غير المؤمَّن.

يمر التنسيق بين فرنسا وغوام عبر اتفاقية الضمان الاجتماعي الفرنسية-الأمريكية، الموقَّعة في 2 مارس 1987 (ترتيب إداري مؤرخ 21 أكتوبر 1987) والسارية منذ 1 يوليو 1988. ووفق CLEISS، يشمل نطاقها الإقليمي، من الجانب الأمريكي، الولايات الاتحادية ومقاطعة كولومبيا وكومنولث بورتوريكو وجزر فرجن وغوام وساموا الأمريكية. وهي تنسق العجز والشيخوخة والورثة.

• المرض والأمومة: لا حكم تنسيق؛ لا نموذج S1، ولا CEAM. وتبقى الرعاية المبرمجة على نفقة الشخص ما لم يأذن صندوقه استثنائيًا؛ وفي الإقامة المؤقتة، لا يمكن أن تُسترد عند العودة سوى الرعاية العاجلة وغير المتوقعة (Assurance Maladie).
• الانتداب: يغطي النموذج SE 404-02 مدة 5 سنوات في الانتداب الأولي، دون تمديد (الجدول الملخص لدى CLEISS). ويحتفظ المنتدب بالتأمين الصحي الفرنسي ويرسل فواتيره المسددة مع النموذج S 3125c.
• الاغتراب: يخضع الموظف الذي يعمل على عين المكان من حيث المبدأ لتشريع بلد العمل؛ ويستعلم ذووه الذين بقوا في فرنسا لدى CPAM (الصندوق الأساسي للتأمين الصحي) وCAF (صندوق الإعانات العائلية).
• المتقاعد: اشتراك مرض بنسبة 3.2% (المعاش الأساسي) و4.2% (المعاش التكميلي) يجوز اقتطاعه ما دام مرتبطًا بنظام فرنسي؛ ولا CSG ولا CRDS ولا Casa إذا لم تعد الإقامة الضريبية في فرنسا (CLEISS).

الاتفاقية الضريبية. يعرّف النص الموحّد للاتفاقية المؤرخة 31 أغسطس 1994 في مادته 3 مصطلح «الولايات المتحدة» بأنه الولايات المتحدة الأمريكية، دون بورتوريكو ولا جزر فرجن ولا غوام ولا أي إقليم أو ممتلكات أخرى. ولذلك لا يمكن اعتبار قواعد الإقامة وتوزيع فرض الضريبة المنصوص عليها للولايات المتحدة مسلَّمًا بها في غوام. وتوضح IRS أن لغوام نظامها الضريبي الخاص، المبني على القوانين والمعدلات نفسها المعمول بها في الولايات المتحدة، وأن المقيمين بحسن نية في غوام يودعون تصريحهم لدى غوام عن دخلهم العالمي، وأن ثمة إجراءً ودّيًا بين الولايات المتحدة وغوام لحالات الازدواج الضريبي (النشرة 570).

1. قبل السفر: الإبلاغ عن المغادرة للجهات الفرنسية (صندوق التأمين الصحي، CAF، France Travail، صناديق التقاعد)؛ وإعادة بطاقة فيتال والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي (CEAM) في حال الاغتراب.
2. لأي إقامة، حتى القصيرة: الاشتراك في عقد مساعدة أو تأمين يغطي جميع المصاريف الطبية والإعادة الطبية إلى الوطن، وهو أمر حتمي وفق France Diplomatie.
3. طلب ESTA قبل المغادرة بـ 72 ساعة على الأقل بجواز سفر إلكتروني أو بيومتري، أو تأشيرة لإقامة تتجاوز 90 يومًا أو لنشاط أو دراسة؛ والتأكد من الإجراء المطبَّق في غوام لدى CBP.
4. الاطلاع على تنبيه France Diplomatie وعلى نشرات Guam Homeland Security (GHS/OCD) قبل السفر، ولا سيما خلال موسم التيفونات.
5. الموظف المنتدب: طلب النموذج SE 404-02 عبر صاحب العمل؛ والمستقل: لدى Urssaf (مصلحة التنقل الدولي).
6. الاستقرار الدائم: اختيار التأمين المحلي (صاحب العمل، عقد فردي، Medicaid غوام أو Medicare بحسب الشروط) وعند الحاجة CFE قبل السفر أو في غضون ثلاثة أشهر.
7. الضرائب: التحقق من الوضع لدى الإدارة الضريبية الفرنسية وإدارة الإيرادات والضرائب في غوام وIRS، إذ لا تشمل الاتفاقية الضريبية غوام في تعريف الولايات المتحدة.
8. المتقاعد: توفير CFE (عرض المتقاعدين) أو تأمين خاص، ثم دراسة Medicare ابتداءً من 65 عامًا.
9. التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا لدى القنصلية العامة لفرنسا في سان فرانسيسكو، التي تشمل دائرتها غوام (مجاني، صالح لمدة 5 سنوات).