Seguro para expatriados y seguro de salud en Guam

Guam no cuenta con una caja de seguro de enfermedad universal comparable a la Seguridad Social francesa. El sistema combina los programas federales estadounidenses (Medicare para los mayores de 65 años, Medicaid para los hogares con pocos recursos), el Medicaid de Guam administrado por el Departamento de Salud Pública y Servicios Sociales (DPHSS), y los seguros del empleador o individuales, cuyo control corresponde al Departamento de Seguros de Guam, adscrito al Departamento de Ingresos y Fiscalidad. Los CMS precisan que los residentes de Guam no pueden utilizar el Marketplace federal. Según la comisión MACPAC, la tasa de contribución federal del Medicaid de Guam está fijada de forma permanente en el 83 %, y Guam extendió su Medicaid a los adultos con bajos ingresos el 1 de enero de 2014 (Medicaid.gov).

France Diplomatie describe para Estados Unidos una infraestructura médica excelente pero de coste muy elevado, y recomienda como imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, así como la repatriación sanitaria: estos gastos no pueden en ningún caso ser asumidos por la embajada. El Guam Memorial Hospital, en Tamuning, se presenta como el único hospital público de la isla. Véase la página sistema de salud en Guam.

• Estancia de 90 días como máximo: autorización ESTA, que debe solicitarse al menos 72 horas antes de la salida, válida durante 2 años, con un pasaporte electrónico o biométrico. No permite ninguna actividad profesional, remunerada o no, ni estudios, y no constituye un derecho de entrada (France Diplomatie, apartado Estados Unidos). La página de France Diplomatie no menciona Guam: antes de reservar, confirmar el procedimiento aplicable con la administración estadounidense de aduanas y protección de fronteras (CBP).
• Programa de exención de visado de Guam y las islas Marianas del Norte: admisión de 45 días como máximo, limitada a Guam o a las islas Marianas, con el formulario I-736 (DHS). Este programa es distinto del programa ESTA y sus nacionalidades elegibles las fija la normativa federal (8 CFR 212.1): Francia no figura en la lista consultada.
• Estancia de más de 90 días, trabajo, prácticas o estudios: visado, con reconocimiento médico para los visados de larga estancia. Superar la duración autorizada conlleva la denegación de entrada y, por lo general, una prohibición de entrada de varios años (France Diplomatie).
• Seguro de viaje: France Diplomatie considera imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación sanitaria; el ingreso en el hospital está sujeto a una garantía financiera.
• Afiliación local: en las fuentes consultadas no se ha encontrado ninguna obligación general de seguro de enfermedad para un visitante; el seguro del empleador, un contrato individual, Medicare o el Medicaid de Guam se aplican según el estatus.
• Estudiante: sin TSE (fuera de la Unión Europea); la Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés) recomienda un contrato de asistencia o de seguro, en particular para Estados Unidos, y la afiliación a la CFE sigue siendo posible. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.
• Trabajador desplazado: mantenimiento en el régimen francés bajo ciertas condiciones, formulario SE 404-02 por 5 años sin prórroga (CLEISS); la CFE y un contrato de asistencia siguen recomendándose como complemento.
• Jubilado: el convenio de 1987 no contiene ninguna disposición que permita el reembolso de la atención recibida en Estados Unidos en virtud de una pensión francesa; la CFE o un seguro privado toma el relevo (CLEISS).

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa individual por falta de seguro, pero el elevado coste de la atención y la garantía financiera exigida en el ingreso hacen que el riesgo financiero sea importante para un expatriado sin seguro.

La coordinación entre Francia y Guam pasa por el convenio de seguridad social franco-estadounidense, firmado el 2 de marzo de 1987 (arreglo administrativo del 21 de octubre de 1987) y en vigor desde el 1 de julio de 1988. Según el CLEISS, su ámbito territorial incluye, por el lado estadounidense, los Estados federados, el distrito de Columbia, el Estado Libre Asociado de Puerto Rico, las islas Vírgenes, Guam y Samoa Americana. Coordina la invalidez, la vejez y los supervivientes.

• Enfermedad y maternidad: ninguna disposición de coordinación; ni formulario S1 ni TSE. La atención programada queda a cargo de la persona salvo autorización excepcional de su caja; en una estancia temporal, solo la atención urgente e imprevista puede ser reembolsada, en su caso, a la vuelta (Assurance Maladie).
• Desplazamiento: el formulario SE 404-02 cubre 5 años en el desplazamiento inicial, sin prórroga (cuadro recapitulativo del CLEISS). El trabajador desplazado conserva el seguro de enfermedad francés y envía sus facturas pagadas con el formulario S 3125c.
• Expatriación: el asalariado que trabaja in situ depende, en principio, de la legislación del país de trabajo; sus derechohabientes que se quedan en Francia se informan en su CPAM y en su CAF.
• Jubilado: cotización de enfermedad del 3,2 % (pensión básica) y del 4,2 % (pensión complementaria), que puede retenerse mientras esté adscrito a un régimen francés; ni CSG, ni CRDS, ni Casa si la residencia fiscal ya no está en Francia (CLEISS).

Convenio fiscal. El texto consolidado del convenio del 31 de agosto de 1994 define en su artículo 3 el término «Estados Unidos» como los Estados Unidos de América, sin Puerto Rico, las islas Vírgenes, Guam ni ningún otro territorio o posesión. Por lo tanto, las normas de residencia y de reparto de la tributación previstas para Estados Unidos no pueden darse por sentadas en Guam. El IRS precisa que Guam tiene su propio sistema fiscal, basado en las mismas leyes y tipos que los de Estados Unidos, que los residentes de buena fe de Guam presentan su declaración ante Guam sobre sus ingresos mundiales, y que existe un procedimiento amistoso entre Estados Unidos y Guam para los casos de doble imposición (publicación 570).

1. Antes de la salida: comunicar la salida a los organismos franceses (caja de seguro de enfermedad, CAF, France Travail, cajas de pensiones); devolver la tarjeta Vitale y la TSE en caso de expatriación.
2. Para cualquier estancia, incluso corta: contratar un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos y la repatriación sanitaria, imperativo según France Diplomatie.
3. Solicitar la ESTA al menos 72 horas antes de la salida con un pasaporte electrónico o biométrico, o un visado para una estancia de más de 90 días, una actividad o estudios; confirmar el procedimiento aplicable a Guam con la CBP.
4. Consultar la alerta de France Diplomatie y los avisos de Guam Homeland Security (GHS/OCD) antes de la salida, en particular durante la temporada de tifones.
5. Trabajador desplazado: solicitar el formulario SE 404-02 a través del empleador; autónomo: a la Urssaf (servicio de movilidad internacional).
6. Instalación duradera: elegir el seguro local (empleador, contrato individual, Medicaid de Guam o Medicare según las condiciones) y, si es necesario, la CFE antes de la salida o en los tres meses siguientes.
7. Fiscalidad: hacer validar la situación ante la administración tributaria francesa, el Departamento de Ingresos y Fiscalidad de Guam y el IRS, ya que el convenio fiscal no incluye a Guam en la definición de Estados Unidos.
8. Jubilado: prever la CFE (oferta jubilados) o un seguro privado, y después estudiar Medicare a partir de los 65 años.
9. Inscribirse en el registro de franceses establecidos fuera de Francia en el consulado general de Francia en San Francisco, cuya circunscripción incluye Guam (gratuito, válido 5 años).