Assicurazione espatriati e assicurazione sanitaria a Guam

Guam non dispone di una cassa di assicurazione malattia universale paragonabile alla Sécurité sociale francese. Il sistema combina i programmi federali americani (Medicare per chi ha 65 anni e più, Medicaid per le famiglie a basso reddito), il Medicaid di Guam amministrato dal Dipartimento della sanità pubblica e dei servizi sociali (DPHSS), e le assicurazioni del datore di lavoro o individuali, il cui controllo spetta al Dipartimento delle assicurazioni di Guam, alle dipendenze del Dipartimento delle entrate e della fiscalità. I CMS precisano che i residenti di Guam non possono utilizzare il Marketplace federale. Secondo la commissione MACPAC, il tasso di contribuzione federale del Medicaid di Guam è fissato in modo permanente all’83%, e Guam ha esteso il proprio Medicaid agli adulti a basso reddito il 1° gennaio 2014 (Medicaid.gov).

France Diplomatie descrive per gli Stati Uniti un’infrastruttura medica eccellente ma di costo molto elevato, e raccomanda come imperativo un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche, chirurgia e ricovero compresi, nonché il rimpatrio sanitario: tali spese non possono in alcun caso essere prese in carico dall’ambasciata. Il Guam Memorial Hospital, a Tamuning, si presenta come l’unico ospedale pubblico dell’isola. Vedere la pagina sistema sanitario a Guam.

• Soggiorno di 90 giorni al massimo: autorizzazione ESTA, da richiedere almeno 72 ore prima della partenza, valida 2 anni, con un passaporto elettronico o biometrico. Non consente alcuna attività professionale, retribuita o meno, né studi e non costituisce un diritto d’ingresso (France Diplomatie, rubrica Stati Uniti). La pagina di France Diplomatie non menziona Guam: prima di prenotare, confermare la procedura applicabile presso l’amministrazione americana delle dogane e della protezione delle frontiere (CBP).
• Programma di esenzione dal visto di Guam e delle Isole Marianne Settentrionali: ammissione di 45 giorni al massimo, limitata a Guam o alle Isole Marianne, con modulo I-736 (DHS). Questo programma è distinto dal programma ESTA e le sue nazionalità ammissibili sono fissate dalla regolamentazione federale (8 CFR 212.1): la Francia non figura nell’elenco letto.
• Soggiorno di oltre 90 giorni, lavoro, tirocinio o studi: visto, con visita medica per i visti di lungo soggiorno. Un superamento della durata autorizzata comporta il respingimento e, in genere, un divieto d’ingresso di diversi anni (France Diplomatie).
• Assicurazione viaggio: un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio sanitario è ritenuto imperativo da France Diplomatie; l’ammissione in ospedale è subordinata a una garanzia finanziaria.
• Iscrizione locale: nessun obbligo generale di assicurazione malattia per un visitatore è stato rilevato nelle fonti consultate; l’assicurazione del datore di lavoro, un contratto individuale, Medicare o il Medicaid di Guam si applicano a seconda dello status.
• Studente: nessuna TEAM (fuori dall’Unione europea); l’Assurance Maladie raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione, in particolare per gli Stati Uniti, e l’adesione alla CFE resta possibile. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.
• Lavoratore distaccato : mantenimento nel regime francese a determinate condizioni, modulo SE 404-02 per 5 anni senza proroga (CLEISS); la CFE e un contratto di assistenza restano raccomandati come complemento.
• Pensionato: l’accordo del 1987 non contiene alcuna disposizione che consenta il rimborso delle cure ricevute negli Stati Uniti a titolo di una pensione francese; la CFE o un’assicurazione privata subentra (CLEISS).

Nessuna multa individuale per mancanza di assicurazione è menzionata nelle fonti consultate, ma l’elevato costo delle cure e la garanzia finanziaria richiesta al momento dell’ammissione rendono il rischio finanziario rilevante per un espatriato non assicurato.

Il coordinamento tra la Francia e Guam passa attraverso l’accordo di sicurezza sociale franco-americano, firmato il 2 marzo 1987 (intesa amministrativa del 21 ottobre 1987) ed entrato in vigore il 1° luglio 1988. Secondo il CLEISS, il suo ambito territoriale include, sul versante americano, gli Stati federati, il distretto di Columbia, il Commonwealth di Porto Rico, le Isole Vergini, Guam e le Samoa americane. Coordina invalidità, vecchiaia e superstiti.

• Malattia e maternità: nessuna disposizione di coordinamento; nessun modulo S1, nessuna TEAM. Le cure programmate restano a carico della persona salvo autorizzazione eccezionale della sua cassa; in soggiorno temporaneo, solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate al ritorno (Assurance Maladie).
• Distacco: il modulo SE 404-02 copre 5 anni nel distacco iniziale, senza proroga (tabella riepilogativa del CLEISS). Il lavoratore distaccato conserva l’assicurazione malattia francese e invia le proprie fatture quietanzate con il modulo S 3125c.
• Espatrio: il lavoratore dipendente che esercita sul posto rientra in linea di principio nella legislazione del paese di lavoro; i suoi aventi diritto rimasti in Francia si informano presso la propria CPAM e la propria CAF.
• Pensionato: contributo malattia del 3,2% (pensione di base) e del 4,2% (pensione complementare) prelevabile finché è collegato a un regime francese; né CSG, né CRDS, né Casa se la residenza fiscale non è più in Francia (CLEISS).

Convenzione fiscale. Il testo consolidato della convenzione del 31 agosto 1994 definisce all’articolo 3 il termine « Stati Uniti » come gli Stati Uniti d’America, senza Porto Rico, le Isole Vergini, Guam né alcun altro territorio o possedimento. Le regole di residenza e di ripartizione dell’imposizione previste per gli Stati Uniti non possono dunque essere date per scontate a Guam. L’IRS precisa che Guam ha un proprio sistema fiscale, basato sulle stesse leggi e sulle stesse aliquote di quelli degli Stati Uniti, che i residenti in buona fede di Guam presentano la propria dichiarazione a Guam sui redditi mondiali, e che esiste una procedura amichevole tra gli Stati Uniti e Guam per i casi di doppia imposizione (pubblicazione 570).

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (cassa di assicurazione malattia, CAF, France Travail, casse pensionistiche); restituire la tessera Vitale e la TEAM in caso di espatrio.
2. Per ogni soggiorno, anche breve: sottoscrivere un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra tutte le spese mediche e il rimpatrio sanitario, imperativo secondo France Diplomatie.
3. Richiedere l’ESTA almeno 72 ore prima della partenza con un passaporto elettronico o biometrico, oppure un visto per un soggiorno di oltre 90 giorni, un’attività o degli studi; confermare la procedura applicabile a Guam presso la CBP.
4. Consultare l’allerta di France Diplomatie e gli avvisi di Guam Homeland Security (GHS/OCD) prima della partenza, in particolare durante la stagione dei tifoni.
5. Lavoratore distaccato: richiedere il modulo SE 404-02 tramite il datore di lavoro; autonomo: l’Urssaf (servizio mobilità internazionale).
6. Insediamento duraturo: scegliere l’assicurazione locale (datore di lavoro, contratto individuale, Medicaid di Guam o Medicare a seconda delle condizioni) e, se necessario, la CFE prima della partenza o entro tre mesi.
7. Fiscalità: far convalidare la situazione presso l’amministrazione fiscale francese, il Dipartimento delle entrate e della fiscalità di Guam e l’IRS, non includendo la convenzione fiscale Guam nella definizione degli Stati Uniti.
8. Pensionato: prevedere la CFE (offerta pensionati) o un’assicurazione privata, poi valutare Medicare a partire dai 65 anni.
9. Iscriversi al registro dei francesi residenti all’estero presso il consolato generale di Francia a San Francisco, la cui circoscrizione comprende Guam (gratuito, valido 5 anni).