استرداد تكاليف العلاج في غوام: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

تشمل اتفاقية الضمان الاجتماعي بين فرنسا والولايات المتحدة، الموقَّعة في 2 مارس 1987 والسارية منذ 1 يوليو 1988، غوام في نطاقها الإقليمي، إلى جانب الولايات ومقاطعة كولومبيا وبورتوريكو وجزر فرجن وساموا الأمريكية. وهي تنسق العجز والشيخوخة والورثة. وتشير France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) من جهتها إلى أنه لا توجد اتفاقية ضمان اجتماعي تغطي التأمين الصحي بين فرنسا والولايات المتحدة: لا نموذج S1، ولا بطاقة أوروبية، ولا تكفل متبادل (انظروا الاتفاقية الثنائية). ولا تتحمل السفارة أي مصروف طبي، ويخضع القبول في المستشفى لضمان مالي.

وقد تتدخل إذن عدة جهات بحسب الوضع: تأمين صاحب العمل أو عقد فردي، والنظام الفرنسي المحفوظ للمنتدب، وCFE و تأمين صحي دولي. ويضاف Medicare وMedicaid غوام للمقيمين المؤهلين: وشروطهما مفصلة في صفحة النظام الصحي في غوام. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض.

الأجير بعقد محلي يخضع، بحسب القاعدة العامة للاتفاقية، لتشريع البلد الذي يمارس فيه نشاطه. ويغادر النظام الفرنسي في ما يخص المرض، ويستعلم ذووه الباقون في فرنسا لدى CPAM (الصندوق الأساسي للتأمين الصحي) وCAF (صندوق الإعانات العائلية) عن حقوقهم بموجب القانون الفرنسي وحده. وتمر رعايته عمومًا عبر تأمين صاحب العمل؛ ويجنّب التصريح بالمغادرة لدى صندوق التأمين الصحي وCAF وFrance Travail استرداد مزايا دُفعت خطأً. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يمكنه البقاء في النظام الفرنسي بشروط معينة، بفضل اتفاقية 1987. وتشير CLEISS إلى أنه يحتفظ بالتأمين الصحي الفرنسي دون اشتراك إضافي: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c، ويتبع ذووه المرافقون له الإجراء نفسه، ويواصل الباقون في فرنسا التوجه إلى صندوق الانتساب، ويدفع هذا الصندوق التعويضات اليومية مباشرة، ويُرسل إليه إثبات التوقف عن العمل خلال 48 ساعة. ولا تُصدَّر الإعانات العائلية. وبما أن النفقات في الولايات المتحدة قد تتجاوز نظيرتها في فرنسا، تنصح CLEISS بالتحقق من التأمين الصحي التكميلي. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد المنتدب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس لديه صاحب عمل ينتسب به إلى نظام محلي. فهو يختار بين عقد فردي تراقبه إدارة التأمين في غوام، وCFE وتأمين دولي؛ وتناسب تغطية الاستشفاء والرعاية الخارجية والإعادة الطبية إلى الوطن إقامة تمتد عدة سنوات. انظروا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب: بحسب Assurance Maladie (الجهة الفرنسية للتأمين الصحي)، إذا كان عمر الطالب دون 20 عامًا أو كانت إقامته أقل من ستة أشهر في بلد لا توجد معه اتفاقية ضمان اجتماعي مع فرنسا، فإن صندوق والديه يمكنه أن يسدد مصاريفه الطبية العاجلة، بثلاثة شروط: الالتحاق بمؤسسة تُعدّ لشهادة رسمية، وتقديم شهادة تمدرس، والعودة إلى فرنسا مرة واحدة على الأقل خلال السنة الجامعية. ويقتصر الاسترداد على التعريفات الجزافية الفرنسية. وتوصي Assurance Maladie بعقد مساعدة أو تأمين، إذ تُعدّ الولايات المتحدة من البلدان التي تكون فيها المصاريف الطبية مرتفعة جدًا، ويبقى الانتساب إلى CFE ممكنًا؛ ويخاطب عرض الشباب من هم دون 30 عامًا. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد لا يستفيد من أي استرداد بموجب الاتفاقية: فتوضح CLEISS أنها لا تتضمن أي حكم يتيح استرداد نفقات الرعاية المتلقاة في الولايات المتحدة بموجب تقاعد فرنسي. ولتغطية على عين المكان، يوجد طريقان: الانتساب الاختياري إلى CFE للفرنسي، أو تأمين خاص. ويخاطب عرض المتقاعدين في CFE أصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي دون نشاط مهني، دون استبيان صحي، ويغطي الرعاية المنجزة في الخارج. ويجوز اقتطاع اشتراك صحي بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على المعاش التكميلي عندما يكون المتقاعد مرتبطًا بنظام فرنسي. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في غوام.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون وضع صاحب الحق. فبالنسبة للمنتدب، يُسدَّد لهم كما يُسدَّد له على فواتير مسددة. وبالنسبة للأجير المحلي، يندرجون عمومًا في خطة صاحب العمل. وتقترح CFE عقودًا تشمل الأشخاص المعالين. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وتعرض العروض أسعارًا ابتدائية: اشتراك يختلف بحسب بلد الإقامة والعمر وتكوين الأسرة. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على البلد الذي تُتلقى فيه الرعاية ونوع الإجراء: إذ تطبق CFE نسبة أو مبلغًا جزافيًا على النفقة الفعلية، ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• التغطية: الرعاية في الخارج، وإقامات تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا بالنسبة إلى العرض الرئيسي.
• مدة الانتظار: تكفل فوري إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وإلا ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق؛ وتشترط التعويضات اليومية 10 أشهر متتالية على الأقل من الانتساب إلى الخيار المقابل في التاريخ المفترض للولادة.
• الاستبيان الصحي: لا يوجد، أيًّا كان العمر.

انظروا أيضًا دليل CFE أم تأمين خاص وصفحة تكميل CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقفه، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات العقد. وهو يتيح تكفلًا مباشرًا لدى المؤسسات، وهو ما يلبي الضمان المالي الذي تشير إليه France Diplomatie عند القبول. وقبل الاشتراك، ينبغي التحقق من أن منطقة التغطية تشمل غوام والولايات المتحدة، ومن السقف السنوي والإخلاء الطبي وإدارة السوابق (انظروا منطقة التغطية).

السائح يقيم 90 يومًا كحد أقصى بتصريح ESTA. وتوضح Assurance Maladie أنه خارج الاتحاد الأوروبي تُسدَّد الرعاية على عين المكان وأن الرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة فقط هي التي يمكن أن يُتكفل بها عند العودة: فيقرر الطبيب المستشار، ويستند الاسترداد إلى التعريفات الجزافية الفرنسية، ولا يمكن الطعن في حال الرفض ولا تُدفع التعويضات اليومية. ويُقدَّم الطلب من حساب ameli أو بالنموذج S3125. ويوصى بعقد مساعدة أو تأمين، ولا سيما في الولايات المتحدة. انظروا تأمين السفر الطويل.

العودة إلى فرنسا. بحسب service-public.gouv.fr، مع نشاط مأجور في فرنسا، يكون الانتساب مكتسبًا منذ أول ساعة عمل: ويُرفق العقد أو كشف الراتب بالنموذج S1106 المرسل إلى CPAM. ودون نشاط، يجب إثبات إقامة في فرنسا مدتها ثلاثة أشهر متتالية. ويمكن لمنتسب إلى CFE أن يحتفظ بمزاياه، بشروط، خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته. انظروا العودة إلى فرنسا ودليل تقليص مدة الانتظار.

• الاستشارة: شبكة شركة التأمين للأجير المحلي؛ القواعد الفرنسية على فواتير مسددة للمنتدب؛ نسبة أو مبلغ جزافي لبلد العلاج لدى CFE؛ النفقات الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: ضمان مالي مطلوب عند القبول (France Diplomatie)؛ ويجنّب التكفل المباشر دفع الأموال مقدمًا؛ و الموافقة المسبقة يشترطها العقد أحيانًا.
• الأدوية: تُسدَّد بحسب القائمة والمساهمة المنصوص عليهما في عقد شركة التأمين المحلية؛ ولدى CFE بحسب جدولها للبلد؛ وفي حدود سقوف عقد دولي.
• الأسنان والبصريات: ضمانات غالبًا منفصلة وذات سقف في العقود الدولية؛ تُقرأ في جدول الضمانات قبل الاشتراك.
• الأمومة: لدى CFE يجب أن يلي الحمل الانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار؛ ويُسدَّد للمنتدب بحسب القواعد الفرنسية على الفواتير.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.