Kostenerstattung auf Guam: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das Sozialversicherungsabkommen zwischen Frankreich und den Vereinigten Staaten, am 2. März 1987 unterzeichnet und seit dem 1. Juli 1988 in Kraft, bezieht Guam in seinen räumlichen Geltungsbereich ein, neben den Bundesstaaten, dem District of Columbia, Puerto Rico, den Jungferninseln und Amerikanisch-Samoa. Es koordiniert Invalidität, Alter und Hinterbliebene. France Diplomatie (das französische Außenministerium) gibt ihrerseits an, dass es zwischen Frankreich und den Vereinigten Staaten kein Sozialversicherungsabkommen gibt, das die Krankenversicherung abdeckt: kein Formular S1, keine europäische Karte, keine gegenseitige Kostenübernahme (siehe das bilaterale Abkommen). Die Botschaft übernimmt keinerlei medizinische Kosten, und die Aufnahme im Krankenhaus ist an eine finanzielle Garantie geknüpft.

Je nach Status können daher mehrere Akteure eingreifen: die Versicherung des Arbeitgebers oder ein Einzelvertrag, das beibehaltene französische System für einen Entsandten, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Medicare und das Medicaid von Guam kommen für berechtigte Einwohner hinzu: Ihre Bedingungen werden auf der Seite Gesundheitssystem auf Guam im Einzelnen erläutert. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen, die Angebote zu vergleichen.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt nach der allgemeinen Regel des Abkommens dem Recht des Landes, in dem er seine Tätigkeit ausübt. Er verlässt das französische System für die Krankheit, und seine in Frankreich verbliebenen Angehörigen informieren sich bei ihrer CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) und ihrer CAF (Familienkasse) über ihre Ansprüche allein nach französischem Recht. Seine Behandlungen laufen in der Regel über die Versicherung des Arbeitgebers; die Meldung der Abreise an die Krankenversicherungskasse, die CAF und France Travail (französische Arbeitsagentur) vermeidet Rückforderungen zu Unrecht gezahlter Leistungen. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers kann dank des Abkommens von 1987 unter bestimmten Bedingungen im französischen System bleiben. Das CLEISS gibt an, dass er die französische Krankenversicherung ohne zusätzlichen Beitrag behält: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c, seine ihn begleitenden Angehörigen gehen genauso vor, die in Frankreich verbliebenen wenden sich weiterhin an die Kasse, bei der sie angeschlossen sind, und das Krankengeld wird direkt von dieser Kasse gezahlt, wobei ihr die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung innerhalb von 48 Stunden zugesandt wird. Familienleistungen sind nicht exportierbar. Da die Kosten in den Vereinigten Staaten höher sein können als in Frankreich, rät das CLEISS, die Zusatzkrankenversicherung zu prüfen. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in ein lokales System einschreibt. Er wählt zwischen einem Einzelvertrag unter der Aufsicht des Versicherungsamts von Guam, der CFE und einer internationalen Versicherung; ein Schutz für Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und Rücktransport eignet sich für einen Aufenthalt von mehreren Jahren. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende: Laut der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) kann die Kasse der Eltern die dringenden medizinischen Kosten erstatten, wenn der Studierende unter 20 Jahre alt ist oder sich weniger als sechs Monate in einem Land ohne Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich aufhält, unter drei Bedingungen: eine Einrichtung besuchen, die auf einen offiziellen Abschluss vorbereitet, eine Studienbescheinigung vorlegen und im Laufe des Studienjahres mindestens einmal nach Frankreich zurückkehren. Die Erstattung beschränkt sich auf die französischen Pauschaltarife. Die Assurance Maladie empfiehlt einen Assistance- oder Versicherungsvertrag, da die Vereinigten Staaten zu den Ländern mit sehr hohen medizinischen Kosten zählen, und der Beitritt zur CFE bleibt möglich; das Angebot für junge Erwachsene richtet sich an unter 30-Jährige. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner erhält aufgrund des Abkommens keinerlei Erstattung: Das CLEISS stellt klar, dass es keine Bestimmung enthält, die die Erstattung von in den Vereinigten Staaten erhaltenen Behandlungen aufgrund einer französischen Rente erlaubt. Für einen Schutz vor Ort gibt es zwei Wege: den freiwilligen Beitritt zur CFE für einen Franzosen oder eine Privatversicherung. Das Rentnerangebot der CFE richtet sich an Bezieher einer Rente des französischen Grundsystems ohne berufliche Tätigkeit, ohne Gesundheitsfragebogen, und deckt im Ausland erbrachte Behandlungen ab. Ein Krankenversicherungsbeitrag von 3,2 % auf die Grundrente und von 4,2 % auf die Zusatzrente kann erhoben werden, wenn der Rentner an ein französisches System angeschlossen ist. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf Guam.

Der Ehepartner und die Kinder folgen dem Status des Versicherten. Bei einem Entsandten werden sie wie er gegen quittierte Rechnungen erstattet. Bei einem lokalen Arbeitnehmer fallen sie in der Regel unter den Plan des Arbeitgebers. Die CFE bietet Verträge an, die unterhaltsberechtigte Personen einschließen. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. Die Angebote unterscheiden sich nach Alter und Situation: das Angebot für junge Erwachsene (unter 30 Jahren), das Hauptangebot und das Rentnerangebot, je nach Wohnsitzland, Alter und Familienzusammensetzung. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land ab, in dem die Behandlung erfolgt, und von der Art der Leistung: Die CFE wendet einen Satz oder eine Pauschale auf die tatsächlichen Kosten an, und die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden CFE-Erstattungen erläutert diesen Mechanismus.

• Schutz: Behandlungen im Ausland sowie Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich beim Hauptangebot.
• Karenzzeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; sonst drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen; das Krankengeld setzt mindestens 10 aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft in der entsprechenden Option zum voraussichtlichen Entbindungstermin voraus.
• Gesundheitsfragebogen: keiner, unabhängig vom Alter.

Siehe auch den Leitfaden CFE oder Privatversicherung und die Seite CFE-Zusatzversicherung.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zur Obergrenze, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und den Ausschlüssen des Vertrags. Sie kann eine direkte Kostenübernahme bei den Einrichtungen eröffnen, was der finanziellen Garantie entspricht, die France Diplomatie bei der Aufnahme nennt. Vor dem Abschluss ist zu prüfen, dass das Versicherungsgebiet Guam und die Vereinigten Staaten einschließt, ebenso die Jahresobergrenze, die medizinische Evakuierung und den Umgang mit Vorerkrankungen (siehe Versicherungsgebiet).

Der Tourist hält sich höchstens 90 Tage mit der ESTA auf. Die Assurance Maladie stellt klar, dass außerhalb der Europäischen Union die Behandlungen vor Ort bezahlt werden und nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen gegebenenfalls bei der Rückkehr übernommen werden können: Der Vertrauensarzt entscheidet, die Erstattung stützt sich auf die französischen Pauschaltarife, bei einer Ablehnung ist kein Widerspruch möglich, und Krankengeld wird nicht gezahlt. Der Antrag erfolgt über das ameli-Konto oder mit dem Formular S3125. Ein Assistance- oder Versicherungsvertrag wird empfohlen, besonders in den Vereinigten Staaten. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Die Rückkehr nach Frankreich. Laut service-public.gouv.fr ist der Anschluss bei einer abhängigen Beschäftigung in Frankreich ab der ersten gearbeiteten Stunde erworben: Der Vertrag oder eine Gehaltsabrechnung begleitet das Formular S1106, das an die CPAM geschickt wird. Ohne Tätigkeit ist ein ununterbrochener Wohnsitz in Frankreich von drei Monaten nachzuweisen. Ein CFE-Mitglied kann unter Bedingungen seine Leistungen während der drei Monate nach seiner Rückkehr behalten. Siehe Rückkehr nach Frankreich und den Leitfaden Karenzzeit verkürzen.

• Konsultation: Netz des Versicherers für einen lokalen Arbeitnehmer; französische Regeln gegen quittierte Rechnungen für einen Entsandten; Satz oder Pauschale des Behandlungslandes bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: finanzielle Garantie bei der Aufnahme verlangt (France Diplomatie); eine direkte Kostenübernahme erspart die Vorauszahlung; die vorherige Genehmigung wird mitunter vom Vertrag verlangt.
• Medikamente: erstattet nach der Liste und der Beteiligung, die der Vertrag des lokalen Versicherers vorsieht; bei der CFE nach ihrem Ländertarif; innerhalb der Obergrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnbehandlung und Optik: Leistungen, die in internationalen Verträgen oft getrennt und mit Obergrenzen versehen sind; vor dem Abschluss in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Bei der CFE muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an; ein Entsandter wird nach den französischen Regeln gegen Rechnungen erstattet.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.