Das Gesundheitssystem auf Guam: Krankenversicherung, öffentliches Krankenhaus, Notfälle und Gesundheitsrisiken

Auf Guam gibt es keine allgemeine Krankenkasse, die mit der französischen Sozialversicherung vergleichbar wäre. Das System kombiniert drei Ebenen. Die amerikanischen Bundesprogramme bilden die erste: Medicare für Personen ab 65 Jahren und Medicaid für Haushalte mit geringem Einkommen. Die zweite ist territorial: Das DPHSS verwaltet das Medicaid von Guam und sorgt für die öffentliche Gesundheit; die CMS verweisen Auskunftsanfragen zu Medicaid und zum Krankenversicherungsprogramm für Kinder (CHIP) an das DPHSS. Die dritte besteht aus den Versicherungen der Arbeitgeber und den Einzelverträgen, deren Aufsicht beim Versicherungsamt von Guam liegt, das dem Department of Revenue and Taxation (Steuer- und Einnahmenbehörde) angegliedert ist.

Die Finanzierung des Medicaid von Guam ist gemischt: Die Kommission MACPAC gibt an, dass der Bundesanteil durch das Haushaltsgesetz von 2023 dauerhaft auf 83 % festgelegt wurde, und Medicaid.gov stellt klar, dass Guam das Programm am 1. Januar 2014 auf Erwachsene mit geringem Einkommen ausgeweitet hat und seit dem 1. Januar 2021 rechtmäßig ansässige Personen abdeckt, die unter die Abkommen über freie Assoziierung fallen (Mikronesien, Marshallinseln, Palau). Mehr als 30.000 Personen sind bei Medicaid und CHIP eingeschrieben (Medicaid.gov). Der Versorgungssektor verteilt sich auf das öffentliche Krankenhaus, Kliniken und niedergelassene Ärzte.

Medicare richtet sich an Personen ab 65 Jahren. Laut dem Leitfaden der CMS zu den Versicherungsoptionen für Einwanderer genießen amerikanische Staatsbürger und qualifizierte Einwanderer mit mindestens 40 Beitragsquartalen Teil A, den Krankenhausaufenthalt, ohne Prämie. Ohne ausreichende Quartale wird Teil A erworben, mit einer ermäßigten Monatsprämie ab 30 Quartalen und einer höheren darunter. Teil B (Ärzte und ambulante Behandlungen) führt zu einer Monatsprämie und einem jährlichen Selbstbehalt; ständige Einwohner müssen für Teil B fünf Jahre ununterbrochenen Aufenthalt nachweisen. Der Krankenhaus-Selbstbehalt von Teil A wird ebenfalls jedes Jahr angepasst.

Medicaid von Guam: Die CMS erklären, dass viele qualifizierte Einwanderer nach Erhalt ihres Status fünf Jahre warten müssen, bevor sie Zugang zu Medicaid und CHIP haben, mit Ausnahmen wie Flüchtlingen. Die für einen Franzosen geltenden Bedingungen sind beim DPHSS zu bestätigen (Telefon 671-635-4421, E-Mail publichealth@dphss.guam.gov laut CMS). Versicherung des Arbeitgebers und Einzelvertrag: Für eine Versicherung, die man selbst oder über einen Arbeitgeber abschließt, der nur auf Guam tätig ist, gibt das Versicherungsamt von Guam Auskunft (Telefon 671-635-1840). Schließlich weisen die CMS darauf hin, dass ein Einwohner von Guam keinen Zugang zum Bundes-Marketplace hat.

Die konsultierten offiziellen Quellen beschreiben für Guam weder eine einheitliche Organisation der hausärztlichen Versorgung noch veröffentlichte Konsultationstarife. In der Praxis hängt der Zugang zu Ärzten vom Versicherungsvertrag ab: Der Versicherer des Arbeitgebers oder der Einzelvertrag legt das Versorgungsnetz und die Selbstbehalte fest, die vor jeder geplanten Konsultation zu lesen sind. Ein nicht versicherter Auswanderer zahlt die Behandlungen vor Ort; die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) stellt klar, dass außerhalb der Europäischen Union nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen gegebenenfalls ausnahmsweise nach der Rückkehr nach Frankreich erstattet werden können.

Für Medikamente wurde für Guam weder eine Liste noch ein offizieller Tarif gelesen. Eine chronische Behandlung wird vor der Abreise mit dem Hausarzt vorbereitet, und France Diplomatie empfiehlt, lange vor der Abreise einen Arzt oder ein Zentrum für internationale Impfungen aufzusuchen. Die Einzelheiten der Erstattungen nach Situation stehen auf der Seite Erstattung von Behandlungskosten auf Guam.

Das Guam Memorial Hospital (GMH) in Tamuning, 850 Governor Carlos G. Camacho Road, wird von der Guam Memorial Hospital Authority geführt, einem Bestandteil der Regierung von Guam. Seine Website beschreibt es als das einzige öffentliche Krankenhaus von Guam, mit einer zugelassenen Kapazität von 158 Akutbetten, hinzu kommen 40 zugelassene Langzeitbetten in seiner Pflegeeinrichtung; eine andere Seite derselben Website spricht von einer Einrichtung mit 203 Betten und mehr als 1.000 Mitarbeitern. Diese Zahlen schwanken je nach Dokument: Die Zahl der tatsächlich geöffneten Betten hängt vom verfügbaren Personal ab. Zu seinen Behandlungsbereichen gehören Notaufnahme, Intensiv- und Koronarpflege, Entbindungsstation, Operationssaal, Radiologie und interventionelle Radiologie, Hämodialyse, Pädiatrie und Rehabilitation. Das Krankenhaus gibt in der Größenordnung von 30.000 Aufnahmen und 2.000 Geburten pro Jahr an sowie ein CAP-zertifiziertes Labor, wobei das Ganze von den CMS zertifiziert ist. Telefon: (671) 647-2330.

Nach dem Taifun Mawar im Mai 2023 beschrieb die Krankenhausbehörde Guam als Ort des schlimmsten Taifuns seit 22 Jahren und sprach von einem Mangel an verfügbaren Betten wegen der Zahl der Patienten, mit Verstärkung durch zeitweiliges medizinisches Personal des nationalen Katastrophenmanagementsystems. Diese Erfahrung erinnert daran, dass ein großes Klimaereignis das Versorgungsangebot überlasten kann; siehe die Seite Leben auf Guam.

Im Notfall ist im gesamten US-Gebiet die 911 zu wählen. France Diplomatie gibt an, dass der Krankenwagen das einzige Transportmittel ist, das bei der Ankunft im Krankenhaus Vorrang verschafft, dass die Aufnahme von einer finanziellen Garantie abhängt und dass ohne Versicherungsschutz der Zugang zu Behandlungen auch bei Lebensgefahr verweigert werden kann. Die Mitteilungen von Guam Homeland Security nennen außerdem die Nummer 988 (Hilfe bei psychischen Krisen oder Suizidgedanken), rund um die Uhr erreichbar.

France Diplomatie bezeichnet die medizinische Infrastruktur der Vereinigten Staaten als ausgezeichnet, aber sehr teuer, und hält einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die alle medizinischen Kosten einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt sowie den medizinischen Rücktransport abdeckt, für zwingend: Die Botschaft kann diese Kosten unter keinen Umständen übernehmen. Siehe Rücktransport und Assistance und die Expat-Krankenversicherung.

Die CDC (Reiseseite zu Guam) empfiehlt Impfungen gegen Hepatitis A für nicht geimpfte Reisende ab einem Jahr, gegen Hepatitis B für alle Altersgruppen, gegen Typhus für die meisten Reisenden und einen vollständigen Impfschutz gegen Masern (MMR) für alle internationalen Reisenden. Die Gelbfieberimpfung wird nicht empfohlen. Tollwut ist bei den Hunden von Guam selten, aber eine Behandlung nach einer Exposition ist möglicherweise nur in großen Einrichtungen verfügbar. France Diplomatie erinnert daran, dass die Impfungen des französischen Impfkalenders aktuell sein müssen, insbesondere Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten und Masern.

Das Dengue-Fieber wird durch Mückenstiche übertragen und hat laut France Diplomatie keine heilende Behandlung; sie rät, entzündungshemmende Mittel zu vermeiden, und die Vorbeugung beruht auf dem Schutz vor Stichen. France Diplomatie nennt die Möglichkeit einer Impfung bei einer Epidemie oder einem langen Aufenthalt in einem Endemiegebiet, während die Seite der CDC zu Guam keine empfiehlt. Auf Guam dokumentierte die CDC im September 2019 den ersten auf der Insel selbst erworbenen Fall seit 1944: Von 249 Verdachtsfällen wurden 17 bestätigt, davon 13 vor Ort erworben und 4 mit einer Reise verbunden; die CDC stellte fest, dass Guam fast jedes Jahr eingeschleppte Fälle verzeichnet.