Erstattung von Behandlungskosten in Andorra: wer was erstattet, je nach Situation

Andorra gehört zu den Ländern, die mit Frankreich durch ein bilaterales Sozialversicherungsabkommen in Kraft verbunden sind (Liste der Abkommen des CLEISS). Der Text vom 12. Dezember 2000 gilt unabhängig von der Staatsangehörigkeit und legt den Grundsatz des Beschäftigungsstaats fest: Man gehört zum System des Landes, in dem man arbeitet, mit Ausnahmen für Entsandte. Die Arbeitslosenversicherung gehört nicht dazu, und das Abkommen deckt keine Zusatzkrankenversicherungen ab: Der Eigenanteil hängt vom individuell abgeschlossenen Vertrag ab. Das Glossar erklärt den Begriff des bilateralen Abkommens sowie die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil.

Mehrere Formulare begleiten die Schritte: SE 130-01 (Entsendebescheinigung), SE 130-08 (Behandlung eines Entsandten und seiner Angehörigen bei der andorranischen Stelle), SE 130-03 (Zusammenrechnung der Versicherungszeiten), SE 130-04 (vorübergehender Aufenthalt eines französischen Versicherten), SE 130-06 und SE 130-07 (in Frankreich verbliebene Familie) und SE 130-09 (Anmeldung eines Rentners). Die Seite Gesundheitssystem in Andorra stellt das Versorgungsnetz vor.

Der vor Ort eingestellte Arbeitnehmer wird ab Beginn seiner Tätigkeit bei der CASS angemeldet. Auf Grundlage des Haftungstarifs erstattet die CASS 65 % (zum Beispiel Physiotherapie) oder 75 % der ambulanten Behandlungen und 90 % des Krankenhausaufenthalts, bis zu 100 % bei besonders teuren Krankheiten oder unzureichenden Mitteln. Der Arbeitnehmer, der in Frankreich gearbeitet hat, beantragt vor der Abreise das Formular SE 130-03, damit seine französischen Zeiten bei der Begründung der andorranischen Ansprüche zählen (CLEISS). Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der Selbstständige ist bei der CASS verpflichtend angemeldet; das andorranische System ist für Arbeitnehmer und für Selbstständige verpflichtend (CLEISS). Das Krankentagegeld wird ihm auf Grundlage seines durchschnittlichen Monatseinkommens des Vorjahres gezahlt.

Ehegatte und Kinder sind als Angehörige abgesichert: der nicht erwerbstätige Ehegatte, Kinder unter 18 Jahren und Kinder unter 25 Jahren, die studieren oder beim Arbeitsamt gemeldet sind. Übt der Arbeitnehmer seine Tätigkeit in Andorra aus und bleibt seine Familie in Frankreich, behält er für sie die Sachleistungen des französischen Systems: Das CLEISS sieht die Formulare SE 130-06 (für den Arbeitnehmer) und SE 130-07 (für die Angehörigen) vor, die von der CASS vorbereitet und bei der örtlichen CPAM eingereicht werden. Siehe die Familienversicherung für Expatriates.

Ein Arbeitnehmer eines in Frankreich ansässigen Unternehmens, der nach Andorra entsandt wird, bleibt unter bestimmten Bedingungen ohne zusätzlichen Beitrag im französischen System versichert. Für die Behandlung gibt es zwei Wege: quittierte Rechnungen mit dem Formular S 3125c an die Kasse schicken oder der andorranischen Stelle die Entsendebescheinigung SE 130-01 und das Formular SE 130-08 vorlegen, das vor der Abreise beantragt wird. Das Krankentagegeld zahlt direkt die französische Kasse, der die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung innerhalb von 48 Stunden zugeschickt wird (CLEISS). Da die Gesundheitskosten in Andorra die französischen Grundlagen übersteigen können, rät das CLEISS, mit der Zusatzversicherung zu prüfen, ob der Vertrag angepasst werden muss. Siehe den Leitfaden Entsandter oder Expatriierter.

Der Rentner eines französischen Systems des Mutterlandes oder der Überseegebiete, gleich welcher Staatsangehörigkeit, der keinen Anspruch aus dem andorranischen System hat, kann die Übernahme seiner Behandlung durch die CASS erhalten: Seine Rentenkasse füllt Teil A des Formulars SE 130-09 aus, das den Rentner und seine ansässigen Angehörigen anmeldet. Für das allgemeine System läuft der Antrag über den Fragebogen der Assurance retraite (die gesetzliche Rentenversicherung); für die Beamten- und Militärpensionen über das Rentenverwaltungszentrum. Bei vorübergehenden Aufenthalten in Frankreich wird die Bescheinigung des SE 130-09 bei der französischen Kasse vorgelegt; nur der Rentner und seine minderjährigen Kinder sind abgesichert, und der mitreisende Ehegatte muss eine Versicherung vorsehen (CLEISS). Siehe die Seite Ruhestand in Andorra und den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Der Studierende ist bis zum Alter von 25 Jahren als Angehöriger eines bei der CASS angemeldeten Elternteils abgesichert, sofern er weiter studiert oder beim Arbeitsamt gemeldet ist. Ohne angemeldeten Elternteil ist eine Einzelversicherung vorzusehen, da in den eingesehenen Quellen kein spezifisches Studierendensystem festgestellt wurde. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Absicherung, die im Ausland lebenden Franzosen offensteht. Ein in Andorra Arbeitender wird aufgrund seiner Tätigkeit bei der CASS angemeldet; die Mitgliedschaft bei der CFE bleibt freiwillig möglich, zum Beispiel für einen Einwohner ohne Erwerbstätigkeit. Die Erstattungsbedingungen, die Tarife je Land und die Wartezeiten sind auf cfe.fr und im Leitfaden CFE-Erstattungen nachzuprüfen.

Der Einwohner ohne Erwerbstätigkeit gehört nicht aufgrund von Arbeit zur CASS; der Verlängerungsantrag für seinen Aufenthalt verlangt den Nachweis eines Versicherungsschutzes für Krankheit, Arbeitsunfähigkeit und Alter (Govern d’Andorra). Eine internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags; sie kann den medizinischen Transport aus Andorra heraus einschließen, den der Servei Andorrà d’Atenció Sanitària für bestimmte Patienten organisiert. Expavy hilft dabei, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.

Der Versicherte des französischen Systems auf Reisen beantragt vor der Abreise bei seiner Kasse (CPAM, MSA) das Formular SE 130-04 und legt es bei der CASS vor; die auf dem Formular eingetragenen Angehörigen sind auf dieselbe Weise abgesichert. Bei einer Arbeitsunfähigkeit in Andorra benachrichtigt er seine Kasse und schickt ihr die von einem andorranischen Arzt ausgestellte Bescheinigung; das Krankentagegeld zahlt die französische Kasse. France Diplomatie (das französische Außenministerium) weist darauf hin, dass ein Vertrag empfohlen wird, der alle medizinischen Kosten einschließlich Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und medizinischer Rückholung abdeckt, da die Botschaft diese Kosten nicht übernehmen kann. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich erhält die CFE die Ansprüche höchstens 3 Monate nach der Rückkehr aufrecht, vorbehaltlich einer vorherigen Mitteilung. Ein Arbeitnehmer, der in Frankreich einen Vertrag wieder aufnimmt, ist ab Wiederaufnahme abgesichert; ohne Vertrag sind drei Monate stabiler Wohnsitz erforderlich, wobei der Schritt bei der CPAM mit dem Formular 1106 zu erledigen ist (CFE). Die andorranischen Versicherungszeiten zählen dank des Abkommens bei der Begründung der Ansprüche. Siehe den Leitfaden Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

• Arztbesuch: 75 % oder 65 % des Haftungstarifs bei der CASS mit einem Leistungserbringer mit Vertrag, 33 % ohne Vertrag; französisches System und Formulare SE 130 für den Entsandten; tatsächliche Kosten im Rahmen der Höchstgrenzen eines Vertrags ab dem ersten Euro.
• Krankenhaus: 90 % des Haftungstarifs bei der CASS; bis zu 100 % bei teuren Krankheiten; französisches System für den Entsandten auf Grundlage quittierter Rechnungen aufrechterhalten.
• Medikamente: in der Originalverpackung mit einem Rezept in internationalem Freinamen mitnehmen; ihre Zulassung in Andorra ist vor der Abreise zu prüfen (France Diplomatie). Der Erstattungssatz der CASS für Medikamente ist bei der Kasse zu bestätigen.
• Zahnarzt: Die Haftungstarife der CASS decken ärztliche und zahnärztliche Leistungen ab; die Einzelheiten der übernommenen Leistungen und der Sätze sind bei der CASS zu bestätigen.
• Optik: Für Brillen und Kontaktlinsen wurde kein Satz der CASS gelesen; diese Leistung fällt im Allgemeinen unter eine Zusatzversicherung oder einen internationalen Vertrag, mit Höchstgrenzen, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Schwangerschaft und Entbindung zu 100 % von der CASS gedeckt, kostenlose Kontrollen im 3., 4., 6. und 8. Monat; Mutterschaftsurlaub von 20 Wochen zu 100 % und Vaterschaftsurlaub von 28 Tagen (CLEISS).

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Krankenversicherung für Expatriates geben Anhaltspunkte für den Vergleich der Verträge.