Das Gesundheitssystem in Andorra: Aufbau, Zugang für Ausländer und Notfälle

Die andorranische Sozialversicherung ist für Personen verpflichtend, die eine abhängige oder selbstständige Tätigkeit ausüben. Sie umfasst zwei Zweige: den allgemeinen Zweig (Krankheit, Mutterschaft, Arbeitsunfälle, Invalidität, Waisenrenten, Sterbegeld) und den Alterszweig. Die CASS zieht die Beiträge ein und zahlt die Leistungen aus, mit Ausnahme der Familienleistungen, die in die Zuständigkeit des Ministeriums für soziale Angelegenheiten fallen; jeder Zweig hat sein eigenes Budget, und der Krankheitszweig erhält einen Beitrag des Staates (CLEISS).

Die Behandlung erfolgt durch Leistungserbringer, die einen Vertrag mit der CASS haben oder nicht haben. Das öffentliche Krankenhausnetz wird vom SAAS verwaltet: Das Krankenhaus Nostra Senyora de Meritxell in Escaldes-Engordany ist das einzige Krankenhaus des Landes. Das Land wendet rund 8 % seines BIP für Gesundheit auf, und die Lebenserwartung bei der Geburt liegt über 84 Jahren (Weltbank). Die direkten Zahlungen der Haushalte machen etwas mehr als 11 % der laufenden Gesundheitsausgaben aus: Der Rest der Ausgaben wird durch Beiträge und durch den Staat finanziert.

Der Arbeitnehmer und seine Familie sind abgesichert: der nicht erwerbstätige Ehegatte, Kinder unter 18 Jahren und Kinder unter 25 Jahren, die studieren oder beim Arbeitsamt gemeldet sind (CLEISS). Die Sachleistungen stehen ab dem ersten Antrag offen, wenn der Versicherte 25 Beitragstage und ein Gehalt nachweist, das mindestens dem Mindestlohn entspricht. Die folgenden Anträge verlangen eine jüngere Tätigkeit: 15 Tage im vorangegangenen Monat bei 25 Tagen bis zu einem Jahr Zugehörigkeit, 10 Tage in den vorangegangenen zwei Monaten bei einem bis drei Jahren, 5 Tage in den drei Monaten bei drei bis fünf Jahren, ein Tag jenseits von fünf Jahren. Nach dem Verlust einer Beschäftigung bleibt der Anspruch auf Leistungen je nach Zugehörigkeitsdauer 60, 90 oder 120 Tage bestehen, sofern man in Andorra wohnt.

Für einen Franzosen kommen mehrere Fälle in Betracht. Der vor Ort eingestellte Arbeitnehmer wird ab seinem ersten Tätigkeitstag angemeldet. Der entsandte Arbeitnehmer behält sein französisches System. Der Einwohner ohne Erwerbstätigkeit ist nicht aufgrund von Arbeit versichert; bei den Verlängerungsanträgen für den Aufenthalt ohne Erwerbstätigkeit ist ein Versicherungsschutz für Krankheit, Arbeitsunfähigkeit und Alter nachzuweisen (Govern d’Andorra). Ein Rentner eines französischen Systems ohne andorranischen Anspruch kann nach dem Abkommen vom 12. Dezember 2000 bei der CASS angemeldet werden, dank des Formulars SE 130-09, das seine Rentenkasse ausfüllt (CLEISS): Dieser Fall wird auf der Seite Ruhestand in Andorra ausführlich beschrieben.

Die CASS führt eine Liste von Gesundheitsfachkräften, die einen Vertrag unterzeichnet haben, und der „bevorzugte Weg“ der Erstattung gilt nur für diese Leistungserbringer. Ein Arzt ohne Vertrag ist in seinen Honoraren frei, doch die CASS erstattet dann nur 33 % des Haftungstarifs, außer im Notfall (CLEISS). Die Liste kann auf der Website der CASS eingesehen werden, wobei die veröffentlichte Fassung dieses Dokuments vor jedem Arztbesuch zu prüfen ist.

Die Haftungstarife decken ärztliche und zahnärztliche Leistungen, Transporte und Unterbringungen sowie sozialmedizinische Dienste für pflegebedürftige Personen über 65 Jahren ab; sie wurden 2024 durch mehrere Dekrete aktualisiert. In der Praxis wählt der Patient einen Allgemeinarzt mit Vertrag, der an einen Facharzt oder an das Krankenhaus überweist. Die Funktionsweise der verschiedenen Verträge und der Erstattungen wird auf der Seite Erstattung von Behandlungskosten in Andorra beschrieben.

Das Krankenhaus Nostra Senyora de Meritxell (Avinguda Fiter i Rossell, 13, AD700 Escaldes-Engordany; Zentrale 871 000) ist die einzige Krankenhauseinrichtung des Fürstentums. Seine Notaufnahme ist das ganze Jahr rund um die Uhr geöffnet, und der SAAS empfiehlt, vor dem Besuch die 116 anzurufen, um unnötige Wege zu vermeiden. Die Aufnahme folgt einer Triage in fünf Stufen, von Stufe I (Reanimation, unmittelbare Lebensgefahr) bis Stufe V (nicht dringender Besuch, der nach Terminvereinbarung oder beim Hausarzt erfolgen könnte); Patienten, die im Krankenwagen eintreffen, werden vor der administrativen Aufnahme triagiert.

Der SAAS bietet auch einen geplanten Krankentransport und einen Transport aus Andorra heraus an (871 116). Kann eine fachärztliche Behandlung nicht vor Ort durchgeführt werden, kann der Patient in eine Einrichtung außerhalb des Landes verlegt werden: Es ist zu prüfen, ob sein Versicherungs- oder Assistancevertrag diesen Transport übernimmt. Die französische Botschaft in Andorra (38 Carrer les Canals, Andorra la Vella, nur nach Terminvereinbarung) kann die medizinischen Kosten nicht übernehmen (France Diplomatie, das französische Außenministerium).

France Diplomatie empfiehlt, nur die notwendigen Medikamente in ihrer Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept, das die internationalen Freinamen (INN) nennt, und zu prüfen, dass diese Medikamente in Andorra zugelassen sind. Medikamente von fliegenden Händlern sind zu meiden. Eine Dauerbehandlung wird vor der Niederlassung vorbereitet: ausreichende Anfangsmenge, Rezept mit INN, Kontaktaufnahme mit einem Vertragsarzt, um die Kontinuität der Behandlung zu sichern.

Für Versicherte des französischen Systems bei vorübergehendem Aufenthalt wird das Formular SE 130-04 (Bescheinigung über den Anspruch auf Sachleistungen) vor der Abreise bei der Versicherungskasse beantragt und bei der CASS vorgelegt; die auf dem Formular eingetragenen Angehörigen sind auf dieselbe Weise abgesichert. Eine Vereinbarung zwischen Frankreich und Andorra betrifft außerdem die vor Ort bezahlten Krankenhauskosten (France Diplomatie, CLEISS).

France Diplomatie bittet darum, zu prüfen, dass die Impfungen des französischen Impfkalenders aktuell sind, insbesondere gegen Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung, Keuchhusten und Masern, und vor der Abreise den Arzt oder ein Zentrum für internationale Impfungen zu konsultieren. Es können punktuelle Gesundheitswarnungen veröffentlicht werden. Die übrigen Hinweise betreffen die Verkehrssicherheit, das Baden, Hitze und Sonne, Kälte und Höhe (angepasst an ein Bergland) sowie die Luftverschmutzung.

Naturrisiken (Lawinen, Erdrutsche) und Bergaktivitäten (Bergsteigen, Schneemobilfahren, Wandern) berühren die persönliche Verantwortung des Ausübenden: France Diplomatie weist auf schwere Unfälle infolge von Leichtsinn hin. Ein Versicherungs- oder Assistancevertrag, der die medizinischen Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und medizinische Rückholung abdeckt, wird für jeden Aufenthalt empfohlen, auch für einen kurzen. Siehe die Seiten Rückholung und Assistance und Krankenversicherung für Expatriates.

Ein Versicherter der CASS kann außerhalb Andorras direkt im Notfall behandelt werden oder wenn er im Ausland studiert, sofern die Bedingungen für Versicherte erfüllt sind. Bei einem Leistungserbringer ohne Vertrag mit der CASS begründet ein gerechtfertigter Notfall in einem Gebiet ohne Vertragsleistungserbringer einen Erstattungsanspruch von 75 %, bei Krankenhausaufenthalt von 90 %, der geltenden Haftungstarife (CASS). Geplante Behandlungen im Ausland folgen gesonderten Regeln, die vor der Abreise bei der Kasse zu prüfen sind.

Die nicht berufsbedingte Invaliditätsversicherung setzt eine Minderung der Erwerbsfähigkeit von mindestens 60 % und eine altersabhängige Mindestbeitragsdauer voraus. Die Obergrenze der Rente beträgt das 2,5-Fache des Mindestlohns, und mit 65 Jahren wird die Invaliditätsrente in eine Altersrente in gleicher Höhe umgewandelt, oder in höherer Höhe, wenn die Berechnung günstiger ist (CLEISS).

Die Kosten für Schwangerschaft und Entbindung sind zu 100 % gedeckt, mit kostenlosen Kontrollen im dritten, vierten, sechsten und achten Monat. Die Geldleistungen bei Mutterschaft dauern 20 Wochen zu 100 % des Durchschnittsgehalts (zwei zusätzliche Wochen bei Mehrlingsgeburten oder Behinderung), der Vaterschaftsurlaub beträgt 28 aufeinanderfolgende Tage. Bei einem Arbeitsunfall oder einer Berufskrankheit sind die Behandlungen zu 100 % des Haftungstarifs ohne Mindestdauer der Zugehörigkeit gedeckt (CLEISS).

Das Krankentagegeld beträgt in den ersten dreißig Tagen 53 % des Durchschnittsgehalts, danach 66 %, nach einer Karenzzeit von drei Tagen; es wird 12 Monate lang gezahlt und kann bis zu drei Jahre verlängert werden. Die Zahlenwerte des Länderblatts des CLEISS werden regelmäßig überarbeitet: Sie sind vor jedem Schritt bei der CASS zu bestätigen.