النظام الصحي في أندورا: التنظيم ووصول الأجنبي إلى الرعاية والطوارئ

نظام الضمان الاجتماعي الأندوري إلزامي للأشخاص الذين يمارسون نشاطًا مأجورًا أو مستقلًا. ويضم فرعين: الفرع العام (المرض والأمومة وحوادث العمل والعجز ومعاشات اليتامى ومنحة الوفاة) وفرع الشيخوخة. ويحصّل CASS الاشتراكات ويدفع الأداءات، باستثناء الأداءات العائلية التي تدخل في اختصاص وزارة الشؤون الاجتماعية؛ ولكل فرع ميزانيته الخاصة، ويتلقى فرع المرض مساهمة من الدولة (CLEISS).

تُقدَّم الرعاية من قبل مهنيين متعاقدين أو غير متعاقدين مع CASS. وتتولى SAAS إدارة شبكة المستشفيات العمومية: ومستشفى Nostra Senyora de Meritxell، في إسكالديس-إنغورداني، هو المستشفى الوحيد في البلاد. ويخصص البلد نحو 8% من ناتجه المحلي الإجمالي للصحة، ويتجاوز الأمل في الحياة عند الولادة 84 سنة (البنك الدولي). وتشكّل المدفوعات المباشرة للأسر أكثر بقليل من 11% من الإنفاق الصحي الجاري: ويُموَّل باقي الإنفاق من الاشتراكات ومن الدولة.

العامل وأسرته مشمولان بالتغطية: الزوج الذي لا يمارس نشاطًا، والأطفال دون 18 سنة، والأطفال دون 25 سنة الذين يدرسون أو المسجلون في مصلحة التشغيل (CLEISS). وتُفتح الأداءات العينية منذ الطلب الأول إذا أثبت المنتسب 25 يومًا من الاشتراك وأجرًا لا يقل عن الحد الأدنى للأجر. وتشترط الطلبات اللاحقة نشاطًا حديثًا: 15 يومًا في الشهر السابق بين 25 يومًا وسنة من الانتساب، و10 أيام في الشهرين السابقين بين سنة وثلاث سنوات، و5 أيام في الأشهر الثلاثة بين ثلاث وخمس سنوات، ويوم واحد بعد خمس سنوات. وبعد فقدان العمل، يُحتفظ بالحق في الرعاية 60 أو 90 أو 120 يومًا بحسب الأقدمية، بشرط الإقامة في أندورا.

وبالنسبة للفرنسي، تعرض عدة حالات. فـالأجير المُوظَّف محليًا ينتسب منذ يومه الأول في النشاط. والأجير المنتدَب يحتفظ بنظامه الفرنسي. أما المقيم دون نشاط فلا ينتسب بحكم العمل؛ وتطلب ملفات تجديد الإقامة دون نشاط مربح إثبات وجود تغطية للمرض والعجز والشيخوخة (حكومة أندورا). والمتقاعد من نظام فرنسي دون حق أندوري يمكنه، بموجب اتفاقية 12 ديسمبر 2000، أن يُسجَّل لدى CASS بفضل الاستمارة SE 130-09 التي يملؤها صندوق تقاعده (CLEISS): وهذه الحالة مفصلة في صفحة التقاعد في أندورا.

يحتفظ CASS بقائمة المهنيين الصحيين الذين وقّعوا اتفاقية، ولا يُطبَّق «المسار التفضيلي» للاسترداد إلا على هؤلاء المقدّمين. ويبقى الطبيب غير المتعاقد حرًّا في أتعابه، لكن CASS لا يسترد حينئذ سوى 33% من تعريفة المسؤولية، إلا في حالة الطوارئ (CLEISS). وتُطلع القائمة على موقع CASS، مع وجوب التحقق من النسخة المنشورة من هذه الوثيقة قبل كل استشارة.

تغطي تعريفات المسؤولية الأعمال الطبية وطب الأسنان والنقل والإيواء، وكذلك الخدمات الاجتماعية الصحية للأشخاص المعالين فوق 65 سنة؛ وقد حُدّثت بعدة مراسيم في 2024. وعمليًا، يختار المريض طبيبًا عامًا متعاقدًا يوجّهه إلى اختصاصي أو إلى المستشفى. وتعرض صفحة استرداد تكاليف العلاج في أندورا عمل مختلف العقود وعمليات الاسترداد.

مستشفى Nostra Senyora de Meritxell (Avinguda Fiter i Rossell, 13, AD700 Escaldes-Engordany؛ المقسم على الرقم 871 000) هو المؤسسة الاستشفائية الوحيدة في الإمارة. وقسم الطوارئ فيه مفتوح على مدار 24 ساعة، طوال السنة، وتوصي SAAS بالاتصال بالرقم 116 قبل التوجه إليه، لتفادي التنقلات غير الضرورية. ويتبع الاستقبال فرزًا من خمسة مستويات، من المستوى I (الإنعاش، خطر على الحياة فوري) إلى المستوى V (زيارة غير مستعجلة يمكن إجراؤها بموعد أو لدى طبيب الأسرة)؛ ويُفرز المرضى الذين وصلوا بسيارة الإسعاف قبل الاستقبال الإداري.

وتوفّر SAAS أيضًا نقلًا صحيًا مبرمجًا ونقلًا خارج أندورا (871 116). وعندما يتعذر إجراء رعاية متخصصة في عين المكان، يمكن تحويل المريض إلى مؤسسة واقعة خارج البلاد: ويجدر التحقق من أن عقد التأمين أو المساعدة لديه يتكفل بهذا النقل. ولا تستطيع سفارة فرنسا في أندورا (38 Carrer les Canals، أندورا لا فييخا، بموعد مسبق) تحمّل النفقات الطبية (France Diplomatie، وزارة الخارجية الفرنسية).

توصي France Diplomatie بحمل الأدوية الضرورية فقط، في عبوتها الأصلية، مع وصفة تذكر الأسماء الدولية غير المسجلة الملكية (DCI)، والتحقق من أن هذه الأدوية مرخَّص بها في أندورا. ويجب تجنب الأدوية التي يبيعها الباعة المتجولون. ويُهيَّأ العلاج المزمن قبل الاستقرار: كمية انطلاق كافية، ووصفة بالأسماء الدولية، والتواصل مع طبيب متعاقد لضمان استمرارية الرعاية.

وبالنسبة للمؤمَّن عليهم في النظام الفرنسي في إقامة مؤقتة، تُطلب الاستمارة SE 130-04 (شهادة الحق في الأداءات العينية) قبل المغادرة من الصندوق المنتسب إليه وتُقدَّم إلى CASS؛ ويتمتع ذوو الحقوق المسجلون في الاستمارة بالتغطية بالطريقة نفسها. ويتعلق اتفاق بين فرنسا وأندورا أيضًا بنفقات المستشفى المسددة في عين المكان (France Diplomatie، CLEISS).

تطلب France Diplomatie التحقق من أن لقاحات الجدول الفرنسي محدَّثة، ولا سيما ضد الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة، واستشارة الطبيب أو مركز للتلقيحات الدولية قبل المغادرة. وقد تُنشر تنبيهات صحية ظرفية. وتتعلق النصائح الأخرى بالسلامة على الطرق والسباحة والحرارة والشمس والبرد والارتفاع (الملائمة لبلد جبلي)، وكذلك بالتلوث.

والمخاطر الطبيعية (الانهيارات الثلجية والانزلاقات الأرضية) وأنشطة الجبل (تسلق الجبال والمركبات الثلجية والمشي) تترتب عليها مسؤولية شخصية للممارس: وتشير France Diplomatie إلى حوادث خطيرة مرتبطة بحالات تهور. ويُوصى بعقد تأمين أو مساعدة يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية لأي إقامة، ولو كانت قصيرة. انظروا صفحتي الإعادة إلى الوطن والمساعدة والتأمين الصحي للمغتربين.

يمكن لمنتسب في CASS أن يتلقى الرعاية خارج أندورا مباشرة في حالة الطوارئ، أو عندما يدرس في الخارج، شريطة استيفاء شروط المؤمَّن عليه. وبالنسبة لمقدّم رعاية دون اتفاقية مع CASS، تفتح حالة طوارئ مبررة في منطقة بلا مقدّم رعاية متعاقد الحق في استرداد 75%، أو 90% في حالة الاستشفاء، من تعريفات المسؤولية المطبقة (CASS). وتخضع الرعاية المبرمجة في الخارج لقواعد مختلفة، يُتحقق منها لدى الصندوق قبل المغادرة.

ويفترض التأمين ضد العجز غير المهني انخفاضًا في القدرة على العمل لا يقل عن 60% ومدة دنيا من الاشتراك بحسب العمر. وسقف المعاش هو 2.5 ضعف الحد الأدنى للأجر، وعند سن 65 سنة يتحول معاش العجز إلى معاش شيخوخة بالمبلغ نفسه، أو بمبلغ أعلى إذا كان الحساب أفضل (CLEISS).

نفقات الحمل والولادة مغطاة بنسبة 100%، مع فحوص مجانية في الشهر الثالث والرابع والسادس والثامن. وتدوم الأداءات النقدية للأمومة 20 أسبوعًا بنسبة 100% من الأجر المتوسط (أسبوعان إضافيان في حالة الولادات المتعددة أو الإعاقة)، وإجازة الأبوة 28 يومًا متتالية. وفي حالة حادث عمل أو مرض مهني، تُغطّى الرعاية بنسبة 100% من تعريفة المسؤولية دون مدة انتساب دنيا (CLEISS).

وتبلغ التعويضات اليومية عن المرض 53% من الأجر المتوسط خلال الثلاثين يومًا الأولى، ثم 66%، بعد مهلة انتظار من ثلاثة أيام؛ وتُدفع خلال 12 شهرًا، قابلة للتمديد حتى ثلاث سنوات. والمعطيات الرقمية لبطاقة البلد لدى CLEISS تُراجَع بانتظام: ويُتأكد منها لدى CASS قبل كل إجراء.