O sistema de saúde em Andorra: organização, acesso para um estrangeiro e urgências

O regime de segurança social andorrano é obrigatório para as pessoas que exercem uma atividade por conta de outrem ou independente. Compreende dois ramos: o ramo geral (doença, maternidade, acidentes de trabalho, invalidez, pensões de orfandade, subsídio por morte) e o ramo velhice. A CASS cobra as contribuições e paga as prestações, exceto as prestações familiares que dependem do Ministério dos Assuntos Sociais; cada ramo tem o seu orçamento próprio e o ramo doença recebe uma contribuição do Estado (CLEISS).

Os cuidados são prestados por profissionais convencionados ou não convencionados com a CASS. A rede hospitalar pública é gerida pelo SAAS: o hospital Nostra Senyora de Meritxell, em Escaldes-Engordany, é o único hospital do país. O país dedica cerca de 8% do seu PIB à saúde e a esperança de vida à nascença ultrapassa os 84 anos (Banco Mundial). Os pagamentos diretos das famílias representam um pouco mais de 11% das despesas de saúde correntes: o resto das despesas é financiado pelas contribuições e pelo Estado.

O trabalhador e a sua família estão cobertos: cônjuge sem atividade, filhos com menos de 18 anos e filhos com menos de 25 anos que estudem ou estejam inscritos no serviço de emprego (CLEISS). As prestações em espécie são abertas desde o primeiro pedido se o filiado comprovar 25 dias de contribuição e um salário pelo menos igual ao salário mínimo. Os pedidos seguintes exigem uma atividade recente: 15 dias no mês anterior entre 25 dias e um ano de filiação, 10 dias nos dois meses anteriores entre um e três anos, 5 dias nos três meses entre três e cinco anos, um dia para além de cinco anos. Após a perda de um emprego, o direito aos cuidados mantém-se 60, 90 ou 120 dias consoante a antiguidade, desde que se resida em Andorra.

Para um francês, apresentam-se vários casos. O trabalhador recrutado localmente é filiado desde o primeiro dia de atividade. O trabalhador destacado mantém o seu regime francês. O residente sem atividade não é filiado a título do trabalho; os processos de renovação da residência sem atividade lucrativa pedem que se comprove uma cobertura para a doença, a incapacidade e a velhice (Govern d’Andorra). Um reformado de um regime francês sem direito andorrano pode, ao abrigo da convenção de 12 de dezembro de 2000, ser inscrito na CASS graças ao formulário SE 130-09 que a sua caixa de reforma preenche (CLEISS): este caso é detalhado na página reforma em Andorra.

A CASS mantém uma lista de profissionais de saúde que assinaram uma convenção, e a «via preferencial» de reembolso só se aplica a esses prestadores. Um clínico não convencionado permanece livre dos seus honorários, mas a CASS só reembolsa então 33% da tarifa de responsabilidade, salvo urgência (CLEISS). A lista consulta-se no sítio da CASS, devendo a versão publicada deste documento ser verificada antes de cada consulta.

As tarifas de responsabilidade cobrem os atos médicos e dentários, os transportes e os alojamentos, bem como os serviços sociossanitários para as pessoas dependentes com mais de 65 anos; foram atualizadas por vários decretos em 2024. Na prática, o doente escolhe um médico de clínica geral convencionado, que o encaminha para um especialista ou para o hospital. O funcionamento dos diferentes contratos e dos reembolsos é apresentado na página reembolsos de cuidados em Andorra.

O hospital Nostra Senyora de Meritxell (Avinguda Fiter i Rossell, 13, AD700 Escaldes-Engordany; central telefónica 871 000) é o único estabelecimento hospitalar do Principado. O seu serviço de urgências está aberto 24 horas por dia, todo o ano, e o SAAS recomenda chamar o 116 antes de lá ir, a fim de evitar as deslocações inúteis. O acolhimento segue uma triagem em cinco níveis, do nível I (reanimação, risco de vida imediato) ao nível V (consulta não urgente que poderia fazer-se mediante marcação ou no médico de família); os doentes chegados de ambulância são triados antes do acolhimento administrativo.

O SAAS propõe também um transporte sanitário programado e um transporte para fora de Andorra (871 116). Quando um cuidado especializado não pode ser realizado no local, o doente pode ser transferido para um estabelecimento situado fora do país: convém verificar que o seu contrato de seguro ou de assistência cobre esse transporte. A embaixada de França em Andorra (38 Carrer les Canals, Andorra-a-Velha, mediante marcação) não pode assumir as despesas médicas (France Diplomatie, o ministério francês dos Negócios Estrangeiros).

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos necessários, na sua embalagem de origem, com uma receita que mencione as denominações comuns internacionais (DCI), e verificar que esses medicamentos são autorizados em Andorra. Os medicamentos vendidos por vendedores ambulantes devem ser evitados. Um tratamento crónico prepara-se antes da instalação: quantidade inicial suficiente, receita em DCI, contacto com um médico convencionado para assegurar a continuidade dos cuidados.

Para os segurados do regime francês em estadia temporária, o formulário SE 130-04 (atestado de direito às prestações em espécie) pede-se antes da partida à caixa de filiação e apresenta-se à CASS; os familiares inscritos no formulário são cobertos da mesma forma. Um acordo entre a França e Andorra incide também sobre as despesas hospitalares pagas no local (France Diplomatie, CLEISS).

A France Diplomatie pede que se verifique que as vacinações do calendário francês estão em dia, em particular contra a difteria, o tétano, a poliomielite, a tosse convulsa e o sarampo, e que se consulte o seu médico ou um centro de vacinações internacionais antes da partida. Podem ser publicados alertas sanitários pontuais. Os outros conselhos incidem sobre a segurança rodoviária, o banho, o calor e o sol, o frio e a altitude (adaptados a um país de montanha), bem como sobre a poluição.

Os riscos naturais (avalanches, deslizamentos de terras) e as atividades de montanha (alpinismo, moto de neve, caminhadas) comprometem a responsabilidade pessoal do praticante: a France Diplomatie assinala acidentes graves ligados a imprudências. Um contrato de seguro ou de assistência que cubra as despesas médicas, a cirurgia, o internamento e a repatriação sanitária é recomendado para qualquer estadia, mesmo curta. Ver as páginas repatriação e assistência e seguro de saúde para expatriados.

Um filiado da CASS pode receber cuidados fora de Andorra diretamente em caso de urgência, ou quando estuda no estrangeiro, sob reserva de preencher as condições de segurado. Para um prestador sem convenção com a CASS, uma urgência justificada numa zona sem prestador convencionado dá direito a um reembolso de 75%, ou de 90% em caso de internamento, das tarifas de responsabilidade aplicáveis (CASS). Os cuidados programados no estrangeiro seguem regras distintas, a verificar junto da caixa antes da partida.

O seguro de invalidez não profissional pressupõe uma redução da capacidade de trabalho de pelo menos 60% e uma duração mínima de contribuição consoante a idade. O limite da pensão é de 2,5 vezes o salário mínimo, e aos 65 anos a pensão de invalidez converte-se em pensão de velhice do mesmo montante, ou de um montante superior se o cálculo for mais favorável (CLEISS).

As despesas de gravidez e de parto são cobertas a 100%, com controlos gratuitos no terceiro, quarto, sexto e oitavo mês. As prestações em dinheiro de maternidade duram 20 semanas a 100% do salário médio (duas semanas suplementares em caso de nascimentos múltiplos ou de deficiência), a licença de paternidade é de 28 dias consecutivos. Em caso de acidente de trabalho ou de doença profissional, os cuidados são cobertos a 100% da tarifa de responsabilidade sem prazo mínimo de filiação (CLEISS).

Os subsídios diários de doença elevam-se a 53% do salário médio durante os primeiros trinta dias, depois 66%, após um prazo de carência de três dias; são pagos durante 12 meses, prorrogáveis até três anos. Os parâmetros quantificados da ficha do país do CLEISS são revistos regularmente: confirmam-se junto da CASS antes de cada diligência.