Il sistema sanitario ad Andorra: organizzazione, accesso per uno straniero e urgenze

Il regime di sicurezza sociale andorrano è obbligatorio per le persone che esercitano un’attività dipendente o autonoma. Comprende due rami: il ramo generale (malattia, maternità, infortuni sul lavoro, invalidità, pensioni agli orfani, indennità di morte) e il ramo vecchiaia. La CASS incassa i contributi e versa le prestazioni, escluse le prestazioni familiari che rientrano nel ministero degli Affari sociali; ogni ramo ha un bilancio proprio e il ramo malattia riceve un contributo dallo Stato (CLEISS).

Le cure sono erogate da professionisti convenzionati o non convenzionati con la CASS. La rete ospedaliera pubblica è gestita dal SAAS: l’ospedale Nostra Senyora de Meritxell, a Escaldes-Engordany, è l’unico ospedale del paese. Il paese destina circa l’8% del PIL alla sanità e la speranza di vita alla nascita supera gli 84 anni (Banca mondiale). I pagamenti diretti delle famiglie rappresentano poco più dell’11% delle spese sanitarie correnti: il resto delle spese è finanziato dai contributi e dallo Stato.

Il lavoratore e la sua famiglia sono coperti: coniuge senza attività, figli di meno di 18 anni e figli di meno di 25 anni che studiano o sono iscritti al servizio per l’impiego (CLEISS). Le prestazioni in natura sono aperte fin dalla prima richiesta se l’iscritto giustifica 25 giorni di contribuzione e una retribuzione almeno pari al salario minimo. Le richieste successive richiedono un’attività recente: 15 giorni nel mese precedente tra 25 giorni e un anno di iscrizione, 10 giorni nei due mesi precedenti tra uno e tre anni, 5 giorni nei tre mesi tra tre e cinque anni, un giorno oltre i cinque anni. Dopo la perdita di un impiego, il diritto alle cure si mantiene 60, 90 o 120 giorni secondo l’anzianità, a condizione di risiedere ad Andorra.

Per un francese, si presentano diversi casi. Il dipendente assunto localmente è iscritto fin dal suo primo giorno di attività. Il dipendente distaccato mantiene il suo regime francese. Il residente senza attività non è iscritto a titolo del lavoro; le pratiche di rinnovo della residenza senza attività lucrativa richiedono di giustificare una copertura per la malattia, l’inabilità e la vecchiaia (Govern d’Andorra). Un pensionato di un regime francese senza diritti andorrani può, a titolo della convenzione del 12 dicembre 2000, essere iscritto alla CASS grazie al modulo SE 130-09 che compila la sua cassa pensionistica (CLEISS): questo caso è dettagliato nella pagina pensione ad Andorra.

La CASS tiene un elenco di professionisti sanitari che hanno firmato una convenzione, e la «via preferenziale» di rimborso si applica solo a questi prestatori. Un medico non convenzionato resta libero nei suoi onorari, ma la CASS rimborsa allora solo il 33% della tariffa di responsabilità, salvo urgenza (CLEISS). L’elenco si consulta sul sito della CASS, e la versione pubblicata di questo documento va verificata prima di ogni visita.

Le tariffe di responsabilità coprono gli atti medici e odontoiatrici, i trasporti e gli alloggi, nonché i servizi socio-sanitari per le persone non autosufficienti di oltre 65 anni; sono state aggiornate da diversi decreti nel 2024. In pratica, il paziente sceglie un medico generico convenzionato, che lo indirizza a uno specialista o all’ospedale. Il funzionamento dei diversi contratti e dei rimborsi è presentato nella pagina rimborsi delle cure ad Andorra.

L’ospedale Nostra Senyora de Meritxell (Avinguda Fiter i Rossell, 13, AD700 Escaldes-Engordany; centralino 871 000) è l’unico istituto ospedaliero del Principato. Il suo pronto soccorso è aperto 24 ore su 24, tutto l’anno, e il SAAS raccomanda di chiamare il 116 prima di recarvisi, per evitare gli spostamenti inutili. L’accoglienza segue un triage a cinque livelli, dal livello I (rianimazione, rischio vitale immediato) al livello V (visita non urgente che potrebbe farsi su appuntamento o dal medico di famiglia); i pazienti arrivati in ambulanza sono sottoposti a triage prima dell’accettazione amministrativa.

Il SAAS propone anche un trasporto sanitario programmato e un trasporto fuori da Andorra (871 116). Quando una cura specialistica non può essere effettuata sul posto, il paziente può essere trasferito verso una struttura situata fuori dal paese: occorre verificare che il proprio contratto di assicurazione o di assistenza copra questo trasporto. L’ambasciata di Francia in Andorra (38 Carrer les Canals, Andorra la Vella, su appuntamento) non può farsi carico delle spese mediche (France Diplomatie, il ministero degli Affari esteri francese).

France Diplomatie raccomanda di portare con sé solo i farmaci necessari, nella confezione originale, con una ricetta che riporti le denominazioni comuni internazionali (DCI), e di verificare che tali farmaci siano autorizzati ad Andorra. I farmaci venduti da venditori ambulanti sono da evitare. Una terapia cronica si prepara prima dell’insediamento: quantità di partenza sufficiente, ricetta in DCI, contatto con un medico convenzionato per assicurare la continuità delle cure.

Per gli assicurati del regime francese in soggiorno temporaneo, il modulo SE 130-04 (attestazione del diritto alle prestazioni in natura) si chiede prima della partenza alla cassa di iscrizione e si presenta alla CASS; gli aventi diritto iscritti sul modulo sono coperti allo stesso modo. Un accordo tra la Francia e Andorra riguarda anche le spese ospedaliere pagate sul posto (France Diplomatie, CLEISS).

France Diplomatie chiede di verificare che le vaccinazioni del calendario francese siano aggiornate, in particolare contro la difterite, il tetano, la poliomielite, la pertosse e il morbillo, e di consultare il proprio medico o un centro di vaccinazioni internazionali prima della partenza. Possono essere pubblicate allerte sanitarie puntuali. Gli altri consigli riguardano la sicurezza stradale, la balneazione, il caldo e il sole, il freddo e l’altitudine (adatti a un paese di montagna), nonché l’inquinamento.

I rischi naturali (valanghe, smottamenti) e le attività di montagna (alpinismo, motoslitta, escursionismo) impegnano la responsabilità personale di chi le pratica: France Diplomatie segnala incidenti gravi legati a imprudenze. Un contratto di assicurazione o di assistenza che copra le spese mediche, la chirurgia, il ricovero e il rimpatrio sanitario è raccomandato per qualsiasi soggiorno, anche breve. Veda le pagine rimpatrio e assistenza e assicurazione sanitaria per espatriati.

Un iscritto alla CASS può ricevere cure fuori da Andorra direttamente in caso di urgenza, o quando studia all’estero, a condizione di soddisfare i requisiti di assicurato. Per un prestatore senza convenzione con la CASS, un’ urgenza giustificata in una zona priva di prestatore convenzionato dà diritto a un rimborso del 75%, o del 90% in caso di ricovero, delle tariffe di responsabilità applicabili (CASS). Le cure programmate all’estero seguono regole distinte, da verificare presso la cassa prima della partenza.

L’assicurazione invalidità non professionale presuppone una riduzione della capacità lavorativa di almeno il 60% e una durata minima di contribuzione secondo l’età. Il massimale della pensione è di 2,5 volte il salario minimo, e a 65 anni la pensione di invalidità si converte in pensione di vecchiaia dello stesso importo, o di un importo superiore se il calcolo è più favorevole (CLEISS).

Le spese di gravidanza e di parto sono coperte al 100%, con controlli gratuiti al terzo, quarto, sesto e ottavo mese. Le prestazioni in denaro di maternità durano 20 settimane al 100% della retribuzione media (due settimane supplementari in caso di nascite multiple o di handicap), il congedo di paternità è di 28 giorni consecutivi. In caso di infortunio sul lavoro o di malattia professionale, le cure sono coperte al 100% della tariffa di responsabilità senza periodo minimo di iscrizione (CLEISS).

Le indennità giornaliere di malattia ammontano al 53% della retribuzione media nei primi trenta giorni, poi al 66%, dopo un periodo di carenza di tre giorni; sono versate per 12 mesi, prorogabili fino a tre anni. I parametri numerici della scheda paese del CLEISS sono rivisti regolarmente: si confermano presso la CASS prima di ogni pratica.