El sistema de salud en Andorra: organización, acceso para un extranjero y urgencias

El régimen de seguridad social andorrano es obligatorio para las personas que ejercen una actividad asalariada o por cuenta propia. Comprende dos ramas: la rama general (enfermedad, maternidad, accidentes de trabajo, invalidez, pensiones de orfandad, subsidio por fallecimiento) y la rama de vejez. La CASS recauda las cotizaciones y abona las prestaciones, excepto las prestaciones familiares, que dependen del ministerio de Asuntos Sociales; cada rama tiene su propio presupuesto y la rama de enfermedad recibe una contribución del Estado (CLEISS).

La atención la prestan profesionales concertados o no concertados con la CASS. La red hospitalaria pública la gestiona el SAAS: el hospital Nostra Senyora de Meritxell, en Escaldes-Engordany, es el único hospital del país. El país dedica cerca del 8 % de su PIB a la salud y la esperanza de vida al nacer supera los 84 años (Banco Mundial). Los pagos directos de los hogares representan algo más del 11 % del gasto corriente en salud: el resto del gasto lo financian las cotizaciones y el Estado.

El trabajador y su familia están cubiertos: cónyuge sin actividad, hijos menores de 18 años e hijos menores de 25 que estudian o están inscritos en el servicio de empleo (CLEISS). Las prestaciones en especie se abren desde la primera solicitud si el afiliado justifica 25 días de cotización y un salario al menos igual al salario mínimo. Las solicitudes siguientes exigen una actividad reciente: 15 días en el mes anterior entre 25 días y un año de afiliación, 10 días en los dos meses anteriores entre uno y tres años, 5 días en los tres meses entre tres y cinco años, un día a partir de los cinco años. Tras la pérdida de un empleo, el derecho a la atención sanitaria se mantiene 60, 90 o 120 días según la antigüedad, siempre que se resida en Andorra.

Para un francés se presentan varios casos. El asalariado contratado localmente queda afiliado desde su primer día de actividad. El asalariado desplazado conserva su régimen francés. El residente sin actividad no está afiliado por razón de trabajo; los expedientes de renovación de la residencia sin actividad lucrativa piden justificar una cobertura para la enfermedad, la incapacidad y la vejez (Govern d’Andorra). Un jubilado de un régimen francés sin derechos andorranos puede, en virtud del convenio del 12 de diciembre de 2000, inscribirse en la CASS gracias al formulario SE 130-09 que rellena su caja de jubilación (CLEISS): este caso se detalla en la página jubilarse en Andorra.

La CASS mantiene una lista de profesionales sanitarios que han firmado un convenio, y la «vía preferente» de reembolso solo se aplica a esos prestadores. Un profesional no concertado es libre de fijar sus honorarios, pero entonces la CASS solo reembolsa el 33 % de la tarifa de responsabilidad, salvo urgencia (CLEISS). La lista se consulta en el sitio de la CASS, y la versión publicada de ese documento debe comprobarse antes de cada consulta.

Las tarifas de responsabilidad cubren los actos médicos y dentales, los transportes y los alojamientos, así como los servicios sociosanitarios para las personas dependientes de más de 65 años; se actualizaron mediante varios decretos en 2024. En la práctica, el paciente elige un médico general concertado, que lo orienta hacia un especialista o hacia el hospital. El funcionamiento de los distintos contratos y de los reembolsos se presenta en la página reembolso de la atención sanitaria en Andorra.

El hospital Nostra Senyora de Meritxell (Avinguda Fiter i Rossell, 13, AD700 Escaldes-Engordany; centralita: 871 000) es el único establecimiento hospitalario del Principado. Su servicio de urgencias está abierto las 24 horas, todo el año, y el SAAS recomienda llamar al 116 antes de acudir, para evitar desplazamientos inútiles. La acogida sigue una clasificación en cinco niveles, del nivel I (reanimación, riesgo vital inmediato) al nivel V (visita no urgente que podría hacerse con cita previa o en el médico de familia); los pacientes que llegan en ambulancia se clasifican antes de la admisión administrativa.

El SAAS ofrece también un transporte sanitario programado y un transporte fuera de Andorra (871 116). Cuando una atención especializada no puede realizarse en el lugar, el paciente puede ser trasladado a un establecimiento situado fuera del país: conviene comprobar que su contrato de seguro o de asistencia cubre ese transporte. La embajada de Francia en Andorra (38 Carrer les Canals, Andorra la Vella, con cita previa) no puede hacerse cargo de los gastos médicos (France Diplomatie, el ministerio francés de Asuntos Exteriores).

France Diplomatie recomienda llevar únicamente los medicamentos necesarios, en su envase original, con una receta que mencione las denominaciones comunes internacionales (DCI), y comprobar que esos medicamentos están autorizados en Andorra. Conviene evitar los medicamentos vendidos por vendedores ambulantes. Un tratamiento crónico se prepara antes de la instalación: cantidad inicial suficiente, receta en DCI y contacto con un médico concertado para asegurar la continuidad de la atención.

Para los asegurados del régimen francés en estancia temporal, el formulario SE 130-04 (certificado de derecho a las prestaciones en especie) se solicita antes de la salida a la caja de afiliación y se presenta a la CASS; los derechohabientes inscritos en el formulario quedan cubiertos del mismo modo. Un acuerdo entre Francia y Andorra se refiere también a los gastos hospitalarios abonados en el lugar (France Diplomatie, CLEISS).

France Diplomatie pide comprobar que las vacunas del calendario francés están al día, en particular contra la difteria, el tétanos, la poliomielitis, la tos ferina y el sarampión, y consultar al médico o a un centro de vacunación internacional antes de la salida. Pueden publicarse alertas sanitarias puntuales. Los demás consejos se refieren a la seguridad vial, el baño, el calor y el sol, el frío y la altitud (adaptados a un país de montaña), así como a la contaminación.

Los riesgos naturales (avalanchas, desprendimientos de terreno) y las actividades de montaña (alpinismo, motonieve, senderismo) comprometen la responsabilidad personal de quien las practica: France Diplomatie señala accidentes graves debidos a imprudencias. Se recomienda, para cualquier estancia, aunque sea corta, un contrato de seguro o de asistencia que cubra los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria. Véanse las páginas repatriación y asistencia y seguro de salud para expatriados.

Un afiliado a la CASS puede recibir atención fuera de Andorra directamente en caso de urgencia, o cuando estudia en el extranjero, siempre que cumpla las condiciones de asegurado. Para un prestador sin convenio con la CASS, una urgencia justificada en una zona sin prestador concertado da derecho a un reembolso del 75 %, o del 90 % en caso de hospitalización, de las tarifas de responsabilidad aplicables (CASS). La atención programada en el extranjero sigue reglas distintas, que deben comprobarse en la caja antes de la salida.

El seguro de invalidez no profesional supone una reducción de la capacidad de trabajo de al menos el 60 % y una duración mínima de cotización según la edad. El tope de la pensión es de 2,5 veces el salario mínimo y, a los 65 años, la pensión de invalidez se convierte en pensión de vejez del mismo importe, o de un importe superior si el cálculo es más favorable (CLEISS).

Los gastos de embarazo y de parto están cubiertos al 100 %, con controles gratuitos en los meses tercero, cuarto, sexto y octavo. Las prestaciones económicas de maternidad duran 20 semanas al 100 % del salario medio (dos semanas más en caso de nacimientos múltiples o de discapacidad), y el permiso de paternidad es de 28 días consecutivos. En caso de accidente de trabajo o de enfermedad profesional, la atención se cubre al 100 % de la tarifa de responsabilidad sin plazo mínimo de afiliación (CLEISS).

Las prestaciones diarias por enfermedad ascienden al 53 % del salario medio durante los treinta primeros días y después al 66 %, tras un plazo de carencia de tres días; se abonan durante 12 meses, prorrogables hasta tres años. Los parámetros cifrados de la ficha del país del CLEISS se revisan con regularidad: se confirman en la CASS antes de cada trámite.