استرداد تكاليف العلاج في تايوان: من يسدد ماذا حسب وضعكم

لا تظهر تايوان في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي المبرمة من فرنسا والتي ينشرها CLEISS. فلا يوجد إذن أي تنسيق بين Assurance Maladie الفرنسية (التأمين الصحي الفرنسي) وNHI: لا شهادة انتداب تنص عليها اتفاقية، ولا تجميع للفترات، ولا تغطية متبادلة. وتذكّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بأن السفارة لا تتحمل النفقات الطبية وبأنه، دون تأمين يغطي جميع النفقات و الإعادة إلى الوطن، قد يُرفض العلاج، حتى في حالة تهدد الحياة.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: NHI (النظام المحلي الإلزامي للمقيمين الحاملين ARC)، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE و التأمين الصحي الدولي. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد و الجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض عمل النظام المحلي في دليل النظام الصحي في تايوان.

الأجير بعقد محلي مسجَّل في NHI منذ تاريخ التوظيف عبر صاحب العمل (NHIA). ويدفع مشاركة في التكلفة عند كل استشارة، بحسب مستوى المؤسسة ووجود رسالة إحالة، ومشاركة محدودة للأدوية والاستشفاء. راجعوا مصطلح العقد المحلي في المسرد. ويبقى تأمين تكميلي أو CFE مفيدًا للإعادة إلى الوطن وللعلاج خارج تايوان.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى، من حيث المبدأ، مرتبطًا بالضمان الاجتماعي الفرنسي طوال مهمته؛ ولما كانت لا تنطبق أي اتفاقية، يخضع هذا الإبقاء لقانون الانتداب الفرنسي خارج نطاق الاتفاقيات. وتُؤكَّد المدة والشروط والاشتراكات لدى Urssaf (هيئة تحصيل اشتراكات الضمان الاجتماعي في فرنسا) وCLEISS قبل المغادرة. وتُسدَّد النفقات حينئذ وفق القواعد الفرنسية، بناءً على فواتير مسدَّدة. أما حامل ARC الموظَّف محليًا أو المنتسب إلى NHI فتبقى عليه التزامات الانتساب التي تصفها NHIA؛ ويُتحقق إذن من وضع المنتدَب أيضًا لدى NHIA ولدى صاحب عمله. راجعوا المنتدَب أم المغترب و مصطلح المنتدَب في المسرد.

العامل لحسابه أو البدوي الرقمي ليس له صاحب عمل يسجّله. ويمكن لحامل Employment Gold Card الذي يعمل لحسابه أو يوظّف عاملين في تايوان أن ينتسب مباشرة إلى NHI مع من هم تحت إعالته؛ وبدون صاحب عمل ولا وضع من هذا النوع، يتم الانتساب بعد ستة أشهر متتالية من الإقامة، لدى المكتب الإداري المحلي. وبين الوصول والانتساب، يؤمّن التأمين الدولي أو CFE الاستمرارية؛ راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يمكنه طلب الانتساب إلى NHI عبر مؤسسته، وفق NHIA. وقبل سن 30، تقدّم CFE عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأبناء لمهني أجنبي يُسجَّلون ابتداءً من تاريخ ARC الخاص بهم؛ وأما زوج أجير دون هذا الوضع وأبناؤه فيُسجَّلون كأشخاص تحت الإعالة، بعد ستة أشهر متتالية من الإقامة. ويُسجَّل المولود الجديد بجنسية أجنبية المولود في تايوان بـARC ساري منذ ولادته. وتقدّم CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية؛ راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الساري في الاتحاد الأوروبي: فتايوان ليست دولة في الاتحاد. وبصفته حاملًا لـARC، ينتسب إلى NHI بعد ستة أشهر متتالية من الإقامة. وتقدّم CFE عرضها الخاص بالمتقاعدين، المخصص لأصحاب معاش من نظام أساسي فرنسي ودون استبيان صحي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في تايوان.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ الضمان الاجتماعي، مع الدفع من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على جدول بلد العلاج، ويُطبَّق بنسبة أو بمبلغ جزافي على النفقات الفعلية. وحين يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، يبقى الفرق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي (لمن تجاوز 30 سنة، باستثناء المتقاعدين)، وعرض الشباب (أقل من 30 سنة) والعرض الخاص بالمتقاعدين؛ ويُحسب الاشتراك على المحاكي في cfe.fr بحسب العمر والوضع العائلي والبلد.
• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، ثلاثة أشهر انتظار، ثم ستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بوصفه من ذوي الحقوق.

عند العودة إلى فرنسا، دون استئناف نشاط، تُطبَّق مهلة ثلاثة أشهر مع إقامة مستقرة في فرنسا قبل فتح الحقوق في الضمان الاجتماعي؛ ويستفيد المنتسب إلى CFE دون نشاط مهني مجانًا من إبقاء للحقوق خلال الأشهر الثلاثة الأولى. راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية ضمن سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وهو يكمّل NHI للإعادة إلى الوطن وللعلاج خارج الشبكة المتعاقد معها. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح يقيم حتى 90 يومًا دون تأشيرة. وتوصي France Diplomatie بالتحقق من تغطيته قبل السفر: تأمين سفر مع الإعادة إلى الوطن، يُكمَّل عند الاقتضاء بمساعدة البطاقة المصرفية، التي يجب الاطلاع على سقوفها. وتُعدّ إقامة طويلة بتأشيرة مع تأمين السفر الطويل. وبالنسبة لبرنامج PVT (تأشيرة العمل والعطلة)، راجعوا تأمين PVT.

• الاستشارة: في NHI، 50 NT$ في العيادة؛ ومع الإحالة، 100 NT$ في المستشفى الإقليمي و170 NT$ في المركز الطبي؛ وتسدد CFE وفق جدولها الخاص بالبلد؛ والنفقات الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: يتحمل NHI من 70% إلى 95% بحسب المدة ونوع المرض، مع جزء متبقٍ على المؤمَّن بسقف 48,000 NT$ لكل دخول و80,000 NT$ في السنة؛ والنظام الفرنسي للمنتدَب؛ وCFE مع الدفع من طرف ثالث في فرنسا؛ وعقد دولي مع الدفع المباشر.
• الأدوية: مشاركة بسقف 300 NT$ في المركز الطبي وفي المستشفى الإقليمي لأدوية الاستشارة الخارجية؛ وجدول CFE؛ وسقوف عقد دولي.
• الأسنان: تُستثنى علاجات الأسنان والطب الصيني التقليدي من نظام الإحالة في NHI؛ ويُتحقق من مدى التغطية لدى NHIA؛ وتطبق CFE والعقود الدولية جداولها وسقوفها السنوية.
• النظارات: النظارات والعدسات تندرج خاصة في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة؛ تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: يُتحقق من تغطية NHI لدى NHIA؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار على الأمومة.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.