Remboursement des soins à Taïwan : qui rembourse quoi selon votre situation

Taïwan ne figure pas dans la liste des accords de sécurité sociale conclus par la France, publiée par le CLEISS. Aucune coordination n’existe donc entre l’Assurance Maladie française et le NHI : pas de certificat de détachement prévu par une convention, pas de totalisation des périodes, pas de prise en charge croisée. France Diplomatie rappelle que l’ambassade ne prend pas en charge les frais médicaux et que, sans assurance couvrant tous les frais et le rapatriement, l’accès aux soins peut être refusé, même en urgence vitale.

Quatre acteurs peuvent intervenir : le NHI (régime local obligatoire pour les résidents titulaires d’un ARC), le régime français maintenu (détachement), la CFE et une assurance santé internationale. Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres. Le fonctionnement du régime local est présenté dans le guide système de santé de Taïwan.

Le salarié en contrat local est affilié au NHI dès la date d’embauche par l’employeur (NHIA). Il paie un ticket modérateur à chaque consultation, selon le niveau de l’établissement et la présence d’une lettre de référence, et une participation limitée pour les médicaments et l’hospitalisation. Voir le glossaire du contrat local. Une assurance complémentaire ou la CFE reste utile pour le rapatriement et les soins en dehors de Taïwan.

Le salarié détaché par un employeur français reste, en principe, rattaché à la Sécurité sociale française pendant sa mission ; comme aucune convention ne s’applique, ce maintien relève du droit français du détachement hors convention. Durée, conditions et cotisations se confirment auprès de l’Urssaf et du CLEISS avant le départ. Les frais sont alors remboursés selon les règles françaises, sur factures acquittées. Le titulaire d’un ARC employé localement ou rattaché au NHI conserve les obligations d’affiliation décrites par la NHIA ; la situation d’un détaché se vérifie donc aussi auprès de la NHIA et de son employeur. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant ou le nomade numérique n’a pas d’employeur qui l’affilie. Le titulaire de l’Employment Gold Card qui travaille à son compte ou emploie du personnel à Taïwan peut s’affilier directement au NHI avec ses personnes à charge ; sans employeur ni statut de ce type, l’affiliation intervient après six mois consécutifs de résidence, auprès du bureau administratif local. Entre l’arrivée et l’affiliation, l’assurance internationale ou la CFE assure la continuité ; voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant peut demander son affiliation au NHI par son établissement, selon la NHIA. Avant 30 ans, la CFE propose l’offre JeunExpat. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le conjoint et les enfants d’un professionnel étranger s’affilient à partir de la date de leur ARC ; ceux d’un salarié sans ce statut s’affilient comme personnes à charge, après six mois consécutifs de résidence. Un nouveau-né de nationalité étrangère né à Taïwan avec un ARC valide est affilié dès sa naissance. La CFE et les assurances internationales proposent des contrats familiaux ; voir l’assurance famille expatriée.

Le retraité ne relève pas du formulaire S1, valable dans l’Union européenne : Taïwan n’est pas un État de l’Union. Titulaire d’un ARC, il s’affilie au NHI après six mois consécutifs de résidence. La CFE propose l’offre RetraitExpat, réservée aux titulaires d’une pension d’un régime de base français et sans questionnaire de santé. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite à Taïwan.

La CFE est un organisme de protection sociale volontaire. En France, elle rembourse selon les principes de la Sécurité sociale, avec tiers payant dans les hôpitaux publics et privés ; à l’étranger, le remboursement dépend du barème du pays de soins, appliqué en taux ou en forfait aux dépenses réelles. Quand le prix local dépasse la base retenue, l’écart reste à la charge de l’adhérent : le guide remboursements CFE détaille ce mécanisme.

• Offres : MondExpat (plus de 30 ans, hors retraités), JeunExpat (moins de 30 ans) et RetraitExpat pour les retraités ; la cotisation se calcule sur le simulateur de cfe.fr selon l’âge, la situation familiale et le pays.
• Délai de carence : prise en charge immédiate si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, trois mois d’attente, puis six mois à partir de 45 ans.
• Maternité : la conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit.

Au retour en France, sans reprise d’activité, un délai de trois mois avec résidence stable en France s’applique avant l’ouverture des droits à la Sécurité sociale ; un adhérent CFE sans activité professionnelle bénéficie gratuitement d’un maintien de droits pendant les trois premiers mois. Voir le guide réduire le délai de carence et la page retour en France.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, délais de carence et exclusions du contrat. Elle complète le NHI pour le rapatriement et les soins hors du réseau contractualisé. Les contrats se comparent sur le plafond annuel, la zone de couverture, l’évacuation et la gestion des antécédents médicaux.

Le touriste séjourne jusqu’à 90 jours sans visa. France Diplomatie recommande de vérifier sa couverture avant le voyage : une assurance voyage avec rapatriement, éventuellement complétée par l’assistance de la carte bancaire, dont les plafonds sont à lire. Un séjour de longue durée avec visa se prépare avec l’assurance voyage longue durée. Pour le PVT, voir l’assurance PVT.

• Consultation : au NHI, 50 NT$ en clinique ; avec référence, 100 NT$ en hôpital régional et 170 NT$ en centre médical ; la CFE rembourse selon son barème pays ; frais réels pour un contrat 1er euro.
• Hospitalisation : le NHI en prend en charge de 70 % à 95 % selon la durée et le type d’affection, avec un reste à charge plafonné à 48 000 NT$ par admission et 80 000 NT$ par an ; régime français pour le détaché ; CFE avec tiers payant en France ; contrat international avec prise en charge directe.
• Médicaments : participation plafonnée à 300 NT$ en centre médical et en hôpital régional pour les médicaments de consultation externe ; barème de la CFE ; plafonds d’un contrat international.
• Dentaire : les soins dentaires et la médecine traditionnelle chinoise sont exclus du système de référence du NHI ; l’étendue de la prise en charge se vérifie auprès de la NHIA ; la CFE et les contrats internationaux appliquent leurs barèmes et plafonds annuels.
• Optique : lunettes et lentilles relèvent surtout des contrats internationaux, avec des plafonds par période ; à lire dans le tableau des garanties.
• Maternité : la couverture du NHI se vérifie auprès de la NHIA ; la CFE exige une conception postérieure à l’adhésion ; les contrats internationaux appliquent en général un délai de carence à la maternité.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.