Le système de santé de Taïwan : fonctionnement, accès pour les étrangers et urgences

Le NHI est un régime d’assurance maladie universel. Il est administré par la National Health Insurance Administration (NHIA), sous la tutelle du ministère de la Santé et des Affaires sociales (MOHW). Les assurés se font soigner dans des établissements contractualisés, publics ou privés, classés en quatre niveaux : cliniques, hôpitaux de district, hôpitaux régionaux et centres médicaux. Le niveau de l’établissement détermine le ticket modérateur à payer.

La NHIA indique que les étrangers résidents relèvent des mêmes règles de calcul des cotisations et des mêmes droits aux soins que les citoyens taïwanais. La cotisation est ajustée selon la catégorie de l’assuré : salarié, personne à charge, assuré sans employeur. Le taux de cotisation, les barèmes et le calendrier se consultent sur le site de la NHIA, qui les met à jour régulièrement.

Les étrangers titulaires d’un titre de résidence (ARC, Alien Resident Certificate) doivent s’affilier au NHI. Le moment dépend du statut, selon la NHIA :

• Salarié avec permis de travail : affiliation par l’employeur à partir du jour de l’embauche.
• Professionnel étranger (loi sur le recrutement et l’emploi des professionnels étrangers), avec son conjoint et ses enfants mineurs : affiliation à partir de la date d’obtention de l’ARC. Les titulaires de l’Employment Gold Card embauchés à Taïwan, employeurs ou indépendants s’affilient directement avec leurs personnes à charge.
• Personne à charge sans emploi : affiliation par le rattachement à un parent, un conjoint ou un enfant, après six mois consécutifs de résidence.
• Étudiant : demande d’affiliation par l’intermédiaire de l’établissement.
• Sans employeur ni rattachement : affiliation auprès du bureau administratif local de la résidence, après six mois consécutifs de résidence.
• Nouveau-né de nationalité étrangère né à Taïwan avec un ARC valide : affiliation dès la naissance.

Le délai de six mois se calcule sur six mois consécutifs après l’entrée, ou, en cas de sortie unique de moins de 30 jours, sur six mois de séjour effectif une fois ces jours déduits. En cas d’absence prévue de plus de six mois, la couverture peut se maintenir en continuant de payer la cotisation ou être suspendue, à rétablir au retour. La NHIA rappelle aussi de renouveler l’ARC pour préserver ses droits. Dans l’attente de l’affiliation, une assurance privée ou la CFE évite toute rupture : voir remboursement des soins à Taïwan.

Le patient peut consulter directement l’établissement de son choix, mais depuis le 15 avril 2017 un système de référence module le ticket modérateur. Une consultation en clinique coûte 50 NT$. Avec une lettre de référence, le ticket est de 100 NT$ en hôpital régional et de 170 NT$ en centre médical. Sans lettre, il est plus élevé : selon un manuel de la NHIA, l’écart est de 30 NT$ en hôpital de district, de 140 NT$ en hôpital régional et de 250 NT$ en centre médical (hors soins dentaires et médecine traditionnelle chinoise). Les consultations qui suivent une référence dans le mois (jusqu’à quatre), la première visite après une chirurgie ou un séjour hospitalier, et la première visite d’une jeune mère dans les six semaines suivant sa sortie sont traitées comme des visites sur référence.

La clinique est donc la voie la plus économique pour un premier avis ; le centre médical se justifie pour les cas qui le demandent, avec une lettre de référence.

Pour les urgences, France Diplomatie indique le 119 (pompiers et secours médicaux) et le 110 (police) ; un opérateur anglophone peut parfois répondre. Depuis le 1er juillet 2023, le ticket modérateur des urgences est un forfait par niveau d’établissement : 750 NT$ en centre médical, 400 NT$ en hôpital régional et 150 NT$ en hôpital de district ou en clinique. Les ménages proches du seuil de pauvreté et les personnes handicapées paient moins : 550 NT$ en centre médical, 300 NT$ en hôpital régional, 150 NT$ ailleurs (NHIA).

Les médicaments délivrés en consultation externe sont soumis à une participation dont le plafond, en centre médical et en hôpital régional, est de 300 NT$. Pour l’hospitalisation, le NHI couvre de 70 % à 95 % des frais selon la durée et le type de lit ; le reste à charge est de 5 % à 30 %, avec un plafond de 48 000 NT$ par admission et de 80 000 NT$ par année (rapport annuel de la NHIA). Les centres médicaux et les hôpitaux universitaires des grandes villes disposent en général de services d’accueil des patients internationaux ; la liste des établissements se consulte sur le site de la NHIA.

France Diplomatie rappelle qu’une assurance couvrant tous les frais médicaux (chirurgie, hospitalisation) et le rapatriement sanitaire est indispensable : à défaut, l’accès aux soins peut être refusé, même en cas d’urgence vitale, et l’ambassade ne prend pas ces frais en charge. Le Bureau français de Taipei (+886 2 3518 5151) oriente les ressortissants.

Pour voyager avec ses traitements, France Diplomatie conseille de n’emporter que les médicaments strictement nécessaires, dans leur emballage d’origine avec les étiquettes, accompagnés d’une ordonnance indiquant les noms en dénomination commune internationale (DCI). Les produits réglementés exigent l’ordonnance et le formulaire de déclaration (en anglais) présentés au comptoir dédié de la douane, à l’arrivée comme au départ. Il faut aussi vérifier qu’ils sont autorisés à Taïwan, d’après la fiche « Informations pratiques » du site de France Diplomatie.

Les médicaments ne s’achètent jamais dans la rue, en raison des contrefaçons. Pour les assurés du NHI, les médicaments prescrits en consultation externe donnent lieu à la participation décrite plus haut.

France Diplomatie recommande de vérifier d’abord le calendrier vaccinal français (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole). Selon les conditions et la durée du séjour, d’autres vaccins sont à discuter avec le médecin traitant ou un centre de vaccination internationale : hépatite A, fièvre typhoïde, hépatite B pour les séjours fréquents ou prolongés, rage (jeunes enfants, séjour en milieu rural), encéphalite japonaise, et, en cas d’épidémie ou de séjour prolongé en zone concernée, chikungunya et dengue. La fièvre jaune est exigée des voyageurs venant de zones d’endémie.

• Dengue : syndrome grippal, sans traitement curatif ; éviter les anti-inflammatoires ; protection contre les piqûres de moustiques.
• Encéphalite japonaise : incubation de 4 à 15 jours ; environ 1 cas sur 250 est grave, avec une mortalité pouvant atteindre 30 % selon France Diplomatie.
• Rage : presque toujours mortelle après l’apparition des symptômes ; en cas de morsure ou de griffure, laver à l’eau et au savon et consulter en urgence, même si la vaccination est à jour.
• Eau et aliments : bien se laver les mains, bien cuire les aliments, ne boire que de l’eau sûre ou en bouteille scellée.

Le Centre de contrôle des maladies de Taïwan (cdc.gov.tw, en anglais) publie l’évolution des maladies ; la fiche Santé de France Diplomatie signale aussi des alertes sanitaires ponctuelles, par exemple pour la rougeole : les vaccins se vérifient avant le départ.

Trois réflexes simplifient les premiers mois. D’abord, demander à l’employeur ou au bureau administratif local la date exacte d’affiliation au NHI, puisqu’elle conditionne le premier ticket modérateur. Ensuite, conserver l’ARC à jour, la NHIA rappelant que son renouvellement préserve les droits à l’assurance maladie. Enfin, garder la facture détaillée de chaque soin reçu avant l’affiliation, utile pour un remboursement par la CFE, une assurance internationale ou, pour un salarié détaché, le régime français. Le NHI applique aux étrangers affiliés les mêmes règles de calcul et les mêmes droits aux soins qu’aux citoyens, ce qui permet de se faire soigner dans l’ensemble des établissements contractualisés.

La France n’a pas de convention de sécurité sociale avec Taïwan (liste des accords du CLEISS) : la carte Vitale ne s’utilise pas sur place. Le salarié local est affilié au NHI dès son embauche ; pour les autres statuts, une assurance santé internationale ou la CFE couvre la période qui précède l’affiliation et complète le NHI, par exemple pour le rapatriement sanitaire. Voir aussi la page assurance santé expatrié et la fiche assurance santé à Taïwan. Les modalités d’installation sont dans la page vivre à Taïwan.