O sistema de saúde de Taiwan: funcionamento, acesso para os estrangeiros e urgências

O NHI é um regime de seguro de doença universal. É administrado pela National Health Insurance Administration (NHIA), sob a tutela do ministério da Saúde e dos Assuntos Sociais (MOHW). Os segurados tratam-se em estabelecimentos contratualizados, públicos ou privados, classificados em quatro níveis: clínicas, hospitais distritais, hospitais regionais e centros médicos. O nível do estabelecimento determina a taxa moderadora a pagar.

A NHIA indica que os estrangeiros residentes se regem pelas mesmas regras de cálculo das contribuições e pelos mesmos direitos aos cuidados que os cidadãos taiwaneses. A contribuição é ajustada segundo a categoria do segurado: trabalhador, pessoa a cargo, segurado sem empregador. A taxa de contribuição, as tabelas e o calendário consultam-se no sítio da NHIA, que os atualiza regularmente.

Os estrangeiros titulares de um título de residência (ARC, Alien Resident Certificate) devem inscrever-se no NHI. O momento depende do estatuto, segundo a NHIA:

• Trabalhador com autorização de trabalho: inscrição pelo empregador a partir do dia da contratação.
• Profissional estrangeiro (lei sobre o recrutamento e o emprego dos profissionais estrangeiros), com o seu cônjuge e os seus filhos menores: inscrição a partir da data de obtenção do ARC. Os titulares do Employment Gold Card contratados em Taiwan, empregadores ou independentes, inscrevem-se diretamente com as suas pessoas a cargo.
• Pessoa a cargo sem emprego: inscrição por ligação a um progenitor, a um cônjuge ou a um filho, após seis meses consecutivos de residência.
• Estudante: pedido de inscrição por intermédio do estabelecimento.
• Sem empregador nem ligação: inscrição junto do gabinete administrativo local da residência, após seis meses consecutivos de residência.
• Recém-nascido de nacionalidade estrangeira nascido em Taiwan com um ARC válido: inscrição desde o nascimento.

O prazo de seis meses conta-se em seis meses consecutivos após a entrada, ou, em caso de saída única de menos de 30 dias, em seis meses de estadia efetiva depois de deduzidos esses dias. Em caso de ausência prevista de mais de seis meses, a cobertura pode manter-se continuando a pagar a contribuição ou ser suspensa, a restabelecer no regresso. A NHIA recorda também que se deve renovar o ARC para preservar os seus direitos. Enquanto aguarda a inscrição, um seguro privado ou a CFE (Caisse des Français de l'étranger, a caixa voluntária de proteção social dos franceses no estrangeiro) evita qualquer rutura: consulte reembolso dos cuidados em Taiwan.

O doente pode consultar diretamente o estabelecimento da sua escolha, mas desde 15 de abril de 2017 um sistema de referenciação modula a taxa moderadora. Uma consulta em clínica custa 50 NT$. Com uma carta de referência, a taxa é de 100 NT$ em hospital regional e de 170 NT$ em centro médico. Sem carta, é mais elevada: segundo um manual da NHIA, a diferença é de 30 NT$ em hospital distrital, de 140 NT$ em hospital regional e de 250 NT$ em centro médico (exceto cuidados dentários e medicina tradicional chinesa). As consultas que se seguem a uma referenciação no mês seguinte (até quatro), a primeira visita após uma cirurgia ou um internamento, e a primeira visita de uma jovem mãe nas seis semanas seguintes à sua alta são tratadas como visitas com referenciação.

A clínica é, portanto, a via mais económica para uma primeira opinião; o centro médico justifica-se para os casos que o exijam, com uma carta de referência.

Para as urgências, a France Diplomatie indica o 119 (bombeiros e socorro médico) e o 110 (polícia); um operador anglófono pode por vezes responder. Desde 1 de julho de 2023, a taxa moderadora das urgências é um montante fixo por nível de estabelecimento: 750 NT$ em centro médico, 400 NT$ em hospital regional e 150 NT$ em hospital distrital ou em clínica. Os agregados próximos do limiar de pobreza e as pessoas com deficiência pagam menos: 550 NT$ em centro médico, 300 NT$ em hospital regional, 150 NT$ nos outros (NHIA).

Os medicamentos fornecidos em consulta externa estão sujeitos a uma participação cujo limite, em centro médico e em hospital regional, é de 300 NT$. Para o internamento, o NHI cobre de 70 % a 95 % das despesas consoante a duração e o tipo de cama; a parte a cargo do segurado é de 5 % a 30 %, com um limite de 48 000 NT$ por admissão e de 80 000 NT$ por ano (relatório anual da NHIA). Os centros médicos e os hospitais universitários das grandes cidades dispõem em geral de serviços de acolhimento dos doentes internacionais; a lista dos estabelecimentos consulta-se no sítio da NHIA.

A France Diplomatie recorda que um seguro que cubra todas as despesas médicas (cirurgia, internamento) e o repatriamento sanitário é indispensável: na falta dele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo em caso de urgência vital, e a embaixada não assume estas despesas. O Gabinete francês de Taipé (+886 2 3518 5151) orienta os cidadãos.

Para viajar com os seus tratamentos, a France Diplomatie aconselha a levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na sua embalagem de origem com os rótulos, acompanhados de uma receita que indique os nomes em denominação comum internacional (DCI). Os produtos regulamentados exigem a receita e o formulário de declaração (em inglês) apresentados no balcão dedicado da alfândega, tanto à chegada como à partida. É preciso também verificar que são autorizados em Taiwan, segundo a ficha «Informações práticas» do sítio da France Diplomatie.

Os medicamentos nunca se compram na rua, por causa das contrafações. Para os segurados do NHI, os medicamentos prescritos em consulta externa dão lugar à participação descrita acima.

A France Diplomatie recomenda verificar primeiro o calendário vacinal francês (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante as condições e a duração da estadia, outras vacinas devem ser discutidas com o médico assistente ou um centro de vacinação internacional: hepatite A, febre tifoide, hepatite B para as estadias frequentes ou prolongadas, raiva (crianças pequenas, estadia em meio rural), encefalite japonesa, e, em caso de epidemia ou de estadia prolongada em zona abrangida, chikungunya e dengue. A febre-amarela é exigida aos viajantes provenientes de zonas de endemia.

• Dengue: síndrome gripal, sem tratamento curativo; evitar os anti-inflamatórios; proteção contra as picadas de mosquitos.
• Encefalite japonesa: incubação de 4 a 15 dias; cerca de 1 caso em 250 é grave, com uma mortalidade que pode atingir 30 % segundo a France Diplomatie.
• Raiva: quase sempre mortal após o aparecimento dos sintomas; em caso de mordedura ou de arranhão, lavar com água e sabão e consultar com urgência, mesmo que a vacinação esteja em dia.
• Água e alimentos: lavar bem as mãos, cozinhar bem os alimentos, beber apenas água segura ou em garrafa selada.

O Centro de Controlo de Doenças de Taiwan (cdc.gov.tw, em inglês) publica a evolução das doenças; a ficha Saúde da France Diplomatie assinala também alertas sanitários pontuais, por exemplo para o sarampo: as vacinas verificam-se antes da partida.

Três reflexos simplificam os primeiros meses. Primeiro, pedir ao empregador ou ao gabinete administrativo local a data exata de inscrição no NHI, pois condiciona a primeira taxa moderadora. Depois, manter o ARC em dia, recordando a NHIA que a sua renovação preserva os direitos ao seguro de doença. Por fim, guardar a fatura detalhada de cada cuidado recebido antes da inscrição, útil para um reembolso pela CFE, por um seguro internacional ou, para um trabalhador destacado, pelo regime francês. O NHI aplica aos estrangeiros inscritos as mesmas regras de cálculo e os mesmos direitos aos cuidados que aos cidadãos, o que permite tratar-se no conjunto dos estabelecimentos contratualizados.

A França não tem convenção de segurança social com Taiwan (lista dos acordos do CLEISS, o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social): o cartão Vitale não se utiliza no local. O trabalhador local é inscrito no NHI desde a contratação; para os outros estatutos, um seguro de saúde internacional ou a CFE cobre o período que precede a inscrição e complementa o NHI, por exemplo para o repatriamento sanitário. Consulte também a página seguro de saúde para expatriados e a ficha seguro de saúde em Taiwan. As modalidades de instalação estão na página viver em Taiwan.