El sistema de salud de Taiwán: funcionamiento, acceso para los extranjeros y urgencias

El NHI es un régimen de seguro de enfermedad universal. Lo administra la National Health Insurance Administration (NHIA), bajo la tutela del Ministerio de Salud y Bienestar Social (MOHW). Los asegurados se atienden en centros concertados, públicos o privados, clasificados en cuatro niveles: clínicas, hospitales de distrito, hospitales regionales y centros médicos. El nivel del centro determina el copago que se debe pagar.

La NHIA indica que los extranjeros residentes están sujetos a las mismas normas de cálculo de las cotizaciones y tienen los mismos derechos a la atención que los ciudadanos taiwaneses. La cotización se ajusta según la categoría del asegurado: asalariado, persona a cargo, asegurado sin empleador. El tipo de cotización, los baremos y el calendario se consultan en el sitio de la NHIA, que los actualiza con regularidad.

Los extranjeros titulares de un permiso de residencia (ARC, Alien Resident Certificate) deben afiliarse al NHI. El momento depende del estatus, según la NHIA:

• Asalariado con permiso de trabajo: afiliación por el empleador desde el día de la contratación.
• Profesional extranjero (ley sobre la contratación y el empleo de profesionales extranjeros), con su cónyuge e hijos menores: afiliación desde la fecha de obtención del ARC. Los titulares de la Employment Gold Card contratados en Taiwán, los empleadores o los autónomos se afilian directamente con sus personas a cargo.
• Persona a cargo sin empleo: afiliación mediante la vinculación a un progenitor, un cónyuge o un hijo, tras seis meses consecutivos de residencia.
• Estudiante: solicitud de afiliación a través del centro de estudios.
• Sin empleador ni vinculación: afiliación en la oficina administrativa local de la residencia, tras seis meses consecutivos de residencia.
• Recién nacido de nacionalidad extranjera nacido en Taiwán con un ARC válido: afiliación desde el nacimiento.

El plazo de seis meses se calcula sobre seis meses consecutivos tras la entrada o, en caso de una única salida de menos de 30 días, sobre seis meses de estancia efectiva una vez descontados esos días. En caso de ausencia prevista de más de seis meses, la cobertura puede mantenerse si se sigue pagando la cotización o suspenderse, para restablecerla a la vuelta. La NHIA recuerda también renovar el ARC para preservar los derechos. A la espera de la afiliación, un seguro privado o la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero) evita cualquier ruptura: véase reembolso de la atención sanitaria en Taiwán.

El paciente puede consultar directamente en el centro que elija, pero desde el 15 de abril de 2017 un sistema de derivación modula el copago. Una consulta en clínica cuesta 50 NT$. Con una carta de derivación, el copago es de 100 NT$ en hospital regional y de 170 NT$ en centro médico. Sin carta, es más elevado: según un manual de la NHIA, la diferencia es de 30 NT$ en hospital de distrito, de 140 NT$ en hospital regional y de 250 NT$ en centro médico (sin contar la atención dental ni la medicina tradicional china). Las consultas que siguen a una derivación en el plazo de un mes (hasta cuatro), la primera visita tras una cirugía o una estancia hospitalaria, y la primera visita de una madre reciente en las seis semanas posteriores al alta se tratan como visitas con derivación.

La clínica es, por tanto, la vía más económica para una primera opinión; el centro médico se justifica para los casos que lo requieren, con una carta de derivación.

Para las urgencias, France Diplomatie indica el 119 (bomberos y socorro médico) y el 110 (policía); a veces puede responder un operador que hable inglés. Desde el 1 de julio de 2023, el copago de urgencias es una tarifa fija por nivel de centro: 750 NT$ en centro médico, 400 NT$ en hospital regional y 150 NT$ en hospital de distrito o en clínica. Los hogares cercanos al umbral de pobreza y las personas con discapacidad pagan menos: 550 NT$ en centro médico, 300 NT$ en hospital regional, 150 NT$ en los demás (NHIA).

Los medicamentos dispensados en consulta externa están sujetos a una participación cuyo límite, en centro médico y en hospital regional, es de 300 NT$. Para la hospitalización, el NHI cubre del 70% al 95% de los gastos según la duración y el tipo de cama; la parte a cargo del paciente es del 5% al 30%, con un límite de 48.000 NT$ por ingreso y de 80.000 NT$ por año (informe anual de la NHIA). Los centros médicos y los hospitales universitarios de las grandes ciudades suelen disponer de servicios de acogida de pacientes internacionales; la lista de centros se consulta en el sitio de la NHIA.

France Diplomatie recuerda que es indispensable un seguro que cubra todos los gastos médicos (cirugía, hospitalización) y la repatriación sanitaria: de lo contrario, se puede denegar el acceso a la atención, incluso en caso de urgencia vital, y la embajada no se hace cargo de estos gastos. La Oficina Francesa de Taipéi (+886 2 3518 5151) orienta a los ciudadanos.

Para viajar con sus tratamientos, France Diplomatie aconseja llevar solo los medicamentos estrictamente necesarios, en su envase original con las etiquetas, acompañados de una receta que indique los nombres en denominación común internacional (DCI). Los productos regulados exigen la receta y el formulario de declaración (en inglés) que se presentan en el mostrador específico de la aduana, tanto a la llegada como a la salida. También hay que comprobar que estén autorizados en Taiwán, según la ficha «Información práctica» del sitio de France Diplomatie.

Los medicamentos nunca se compran en la calle, por las falsificaciones. Para los asegurados del NHI, los medicamentos recetados en consulta externa dan lugar a la participación descrita más arriba.

France Diplomatie recomienda comprobar primero el calendario de vacunación francés (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión). Según las condiciones y la duración de la estancia, hay otras vacunas que conviene comentar con el médico de cabecera o con un centro de vacunación internacional: hepatitis A, fiebre tifoidea, hepatitis B para estancias frecuentes o prolongadas, rabia (niños pequeños, estancia en medio rural), encefalitis japonesa y, en caso de epidemia o de estancia prolongada en una zona afectada, chikungunya y dengue. La fiebre amarilla se exige a los viajeros procedentes de zonas de endemia.

• Dengue: síndrome gripal, sin tratamiento curativo; evitar los antiinflamatorios; protección contra las picaduras de mosquitos.
• Encefalitis japonesa: incubación de 4 a 15 días; aproximadamente 1 caso de cada 250 es grave, con una mortalidad que puede alcanzar el 30% según France Diplomatie.
• Rabia: casi siempre mortal tras la aparición de los síntomas; en caso de mordedura o arañazo, lavar con agua y jabón y consultar urgentemente, aunque la vacunación esté al día.
• Agua y alimentos: lavarse bien las manos, cocinar bien los alimentos, beber únicamente agua segura o embotellada con precinto.

El Centro de Control de Enfermedades de Taiwán (cdc.gov.tw, en inglés) publica la evolución de las enfermedades; la ficha Salud de France Diplomatie señala también alertas sanitarias puntuales, por ejemplo por el sarampión: conviene comprobar las vacunas antes de la salida.

Tres reflejos simplifican los primeros meses. En primer lugar, pedir al empleador o a la oficina administrativa local la fecha exacta de afiliación al NHI, ya que condiciona el primer copago. A continuación, mantener el ARC al día, pues la NHIA recuerda que su renovación preserva los derechos al seguro de enfermedad. Por último, conservar la factura detallada de cada atención recibida antes de la afiliación, útil para un reembolso por la CFE, un seguro internacional o, para un asalariado desplazado, el régimen francés. El NHI aplica a los extranjeros afiliados las mismas normas de cálculo y los mismos derechos a la atención que a los ciudadanos, lo que permite atenderse en el conjunto de los centros concertados.

Francia no tiene convenio de seguridad social con Taiwán (lista de acuerdos del CLEISS, el Centro de Enlaces Europeos e Internacionales de Seguridad Social): la tarjeta Vitale no se utiliza allí. El asalariado local se afilia al NHI desde su contratación; para los demás estatus, un seguro de salud internacional o la CFE cubre el periodo previo a la afiliación y complementa el NHI, por ejemplo para la repatriación sanitaria. Véase también la página seguro de salud para expatriados y la ficha seguro de salud en Taiwán. Las condiciones de instalación están en la página vivir en Taiwán.