Das Gesundheitssystem Taiwans: Funktionsweise, Zugang für Ausländer und Notfälle

Das NHI ist ein allgemeines Krankenversicherungssystem. Es wird von der National Health Insurance Administration (NHIA) unter der Aufsicht des Ministeriums für Gesundheit und Soziales (MOHW) verwaltet. Die Versicherten lassen sich in vertraglich gebundenen, öffentlichen oder privaten Einrichtungen behandeln, die in vier Stufen eingeteilt sind: Kliniken, Bezirkskrankenhäuser, Regionalkrankenhäuser und medizinische Zentren. Die Stufe der Einrichtung bestimmt die zu zahlende Zuzahlung.

Die NHIA gibt an, dass ansässige Ausländer denselben Regeln zur Beitragsberechnung und denselben Ansprüchen auf Behandlung unterliegen wie taiwanische Bürger. Der Beitrag wird je nach Kategorie des Versicherten angepasst: Beschäftigter, Angehöriger, Versicherter ohne Arbeitgeber. Der Beitragssatz, die Tarife und der Zeitplan sind auf der Website der NHIA einzusehen, die sie regelmäßig aktualisiert.

Ausländer mit einem Aufenthaltstitel (ARC, Alien Resident Certificate) müssen sich beim NHI anschließen. Der Zeitpunkt hängt laut der NHIA vom Status ab:

• Beschäftigte mit Arbeitserlaubnis: Anschluss durch den Arbeitgeber ab dem Tag der Einstellung.
• Ausländische Fachkraft (Gesetz zur Anwerbung und Beschäftigung ausländischer Fachkräfte), mit Ehepartner und minderjährigen Kindern: Anschluss ab dem Datum der Erteilung des ARC. In Taiwan eingestellte Inhaber der Employment Gold Card, Arbeitgeber oder Selbstständige schließen sich direkt mit ihren Angehörigen an.
• Angehörige ohne Beschäftigung: Anschluss durch Zuordnung zu einem Elternteil, Ehepartner oder Kind, nach sechs aufeinanderfolgenden Monaten Aufenthalt.
• Studierende: Antrag auf Anschluss über die Bildungseinrichtung.
• Ohne Arbeitgeber und ohne Zuordnung: Anschluss beim örtlichen Verwaltungsbüro des Wohnorts, nach sechs aufeinanderfolgenden Monaten Aufenthalt.
• Neugeborenes ausländischer Staatsangehörigkeit, in Taiwan mit gültigem ARC geboren: Anschluss ab der Geburt.

Die Sechsmonatsfrist wird über sechs aufeinanderfolgende Monate nach der Einreise berechnet oder, bei einer einmaligen Ausreise von weniger als 30 Tagen, über sechs Monate tatsächlichen Aufenthalts nach Abzug dieser Tage. Bei einer voraussehbaren Abwesenheit von mehr als sechs Monaten kann der Schutz durch Weiterzahlung des Beitrags aufrechterhalten oder ausgesetzt und bei der Rückkehr wiederhergestellt werden. Die NHIA weist außerdem darauf hin, den ARC zu verlängern, um die Ansprüche zu wahren. Bis zum Anschluss vermeidet eine private Versicherung oder die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Krankenversicherung für Auslandsfranzosen) jede Lücke: siehe Erstattung von Behandlungskosten in Taiwan.

Der Patient kann die Einrichtung seiner Wahl direkt aufsuchen, aber seit dem 15. April 2017 staffelt ein Überweisungssystem die Zuzahlung. Eine Konsultation in einer Klinik kostet 50 NT$. Mit einem Überweisungsschreiben beträgt die Zuzahlung 100 NT$ in einem Regionalkrankenhaus und 170 NT$ in einem medizinischen Zentrum. Ohne Schreiben ist sie höher: Laut einem Handbuch der NHIA beträgt der Unterschied 30 NT$ in einem Bezirkskrankenhaus, 140 NT$ in einem Regionalkrankenhaus und 250 NT$ in einem medizinischen Zentrum (ohne Zahnbehandlungen und traditionelle chinesische Medizin). Konsultationen, die innerhalb eines Monats auf eine Überweisung folgen (bis zu vier), der erste Besuch nach einer Operation oder einem Krankenhausaufenthalt und der erste Besuch einer jungen Mutter in den sechs Wochen nach ihrer Entlassung werden wie Besuche mit Überweisung behandelt.

Die Klinik ist also der günstigste Weg für eine erste Einschätzung; das medizinische Zentrum ist bei Fällen gerechtfertigt, die es erfordern, mit Überweisungsschreiben.

Für Notfälle nennt France Diplomatie die 119 (Feuerwehr und medizinische Hilfe) und die 110 (Polizei); manchmal antwortet ein englischsprachiger Mitarbeiter. Seit dem 1. Juli 2023 ist die Zuzahlung bei Notfällen eine Pauschale je nach Stufe der Einrichtung: 750 NT$ in einem medizinischen Zentrum, 400 NT$ in einem Regionalkrankenhaus und 150 NT$ in einem Bezirkskrankenhaus oder einer Klinik. Haushalte nahe der Armutsgrenze und Menschen mit Behinderung zahlen weniger: 550 NT$ in einem medizinischen Zentrum, 300 NT$ in einem Regionalkrankenhaus, 150 NT$ anderswo (NHIA).

Für Medikamente, die bei ambulanter Behandlung abgegeben werden, gilt eine Beteiligung, deren Obergrenze in einem medizinischen Zentrum und in einem Regionalkrankenhaus 300 NT$ beträgt. Bei einem Krankenhausaufenthalt deckt das NHI je nach Dauer und Bettentyp 70 % bis 95 % der Kosten; der Eigenanteil beträgt 5 % bis 30 %, mit einer Obergrenze von 48.000 NT$ pro Aufnahme und von 80.000 NT$ pro Jahr (Jahresbericht der NHIA). Die medizinischen Zentren und die Universitätskliniken der großen Städte verfügen im Allgemeinen über Anlaufstellen für internationale Patienten; die Liste der Einrichtungen ist auf der Website der NHIA einzusehen.

France Diplomatie erinnert daran, dass eine Versicherung, die alle medizinischen Kosten (Chirurgie, Krankenhausaufenthalt) und die medizinische Rückführung abdeckt, unverzichtbar ist: Andernfalls kann der Zugang zur Behandlung verweigert werden, selbst bei Lebensgefahr, und die Botschaft übernimmt diese Kosten nicht. Das Französische Büro Taipeh (Bureau français de Taipei, +886 2 3518 5151) gibt den Staatsangehörigen Orientierung.

Für Reisen mit den eigenen Medikamenten rät France Diplomatie, nur die unbedingt notwendigen Medikamente mitzunehmen, in der Originalverpackung mit den Etiketten, begleitet von einem Rezept, das die Namen in internationaler Kurzbezeichnung (INN) angibt. Reglementierte Produkte erfordern das Rezept und das Anmeldeformular (auf Englisch), die am dafür vorgesehenen Zollschalter bei Ankunft wie bei Abreise vorzulegen sind. Außerdem ist zu prüfen, dass sie in Taiwan erlaubt sind, gemäß dem Merkblatt „Praktische Informationen“ auf der Website von France Diplomatie.

Medikamente werden wegen Fälschungen niemals auf der Straße gekauft. Für NHI-Versicherte führen die bei ambulanter Behandlung verschriebenen Medikamente zu der oben beschriebenen Beteiligung.

France Diplomatie empfiehlt, zunächst den französischen Impfkalender zu prüfen (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern). Je nach Bedingungen und Dauer des Aufenthalts sind weitere Impfungen mit dem Hausarzt oder einem internationalen Impfzentrum zu besprechen: Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B bei häufigen oder längeren Aufenthalten, Tollwut (Kleinkinder, Aufenthalt im ländlichen Raum), Japanische Enzephalitis und, bei einer Epidemie oder einem längeren Aufenthalt in einem betroffenen Gebiet, Chikungunya und Dengue. Das Gelbfieber wird von Reisenden aus Endemiegebieten verlangt.

• Dengue: grippeähnliches Syndrom, ohne heilende Behandlung; Entzündungshemmer vermeiden; Schutz vor Mückenstichen.
• Japanische Enzephalitis: Inkubationszeit von 4 bis 15 Tagen; etwa 1 von 250 Fällen ist schwer, mit einer Sterblichkeit von bis zu 30 % laut France Diplomatie.
• Tollwut: nach Auftreten der Symptome fast immer tödlich; bei einem Biss oder Kratzer mit Wasser und Seife waschen und dringend einen Arzt aufsuchen, auch wenn die Impfung auf dem neuesten Stand ist.
• Wasser und Lebensmittel: Hände gründlich waschen, Speisen gut durchgaren, nur sicheres Wasser oder Wasser aus verschlossenen Flaschen trinken.

Das Zentrum für Seuchenkontrolle Taiwans (cdc.gov.tw, auf Englisch) veröffentlicht die Entwicklung der Krankheiten; das Gesundheitsmerkblatt von France Diplomatie weist außerdem auf vereinzelte Gesundheitswarnungen hin, zum Beispiel bei Masern: Die Impfungen sind vor der Abreise zu prüfen.

Drei Grundsätze erleichtern die ersten Monate. Erstens beim Arbeitgeber oder beim örtlichen Verwaltungsbüro das genaue Anschlussdatum an das NHI erfragen, da es die erste Zuzahlung bestimmt. Zweitens den ARC aktuell halten, da die NHIA daran erinnert, dass seine Verlängerung die Ansprüche auf Krankenversicherung wahrt. Drittens die detaillierte Rechnung jeder vor dem Anschluss erhaltenen Behandlung aufbewahren, nützlich für eine Erstattung durch die CFE, eine internationale Versicherung oder, für einen entsandten Arbeitnehmer, das französische System. Das NHI wendet auf angeschlossene Ausländer dieselben Berechnungsregeln und dieselben Ansprüche auf Behandlung an wie auf Bürger, sodass man sich in allen vertraglich gebundenen Einrichtungen behandeln lassen kann.

Frankreich hat mit Taiwan kein Sozialversicherungsabkommen (Liste der Abkommen des CLEISS, des französischen Verbindungszentrums für europäische und internationale Sozialversicherung): Die Carte Vitale wird vor Ort nicht verwendet. Beschäftigte vor Ort werden ab ihrer Einstellung beim NHI angeschlossen; für die übrigen Status deckt eine internationale Krankenversicherung oder die CFE den Zeitraum vor dem Anschluss ab und ergänzt das NHI, zum Beispiel für die medizinische Rückführung. Siehe auch die Seite Krankenversicherung für Expats und das Länderprofil Krankenversicherung in Taiwan. Die Modalitäten der Niederlassung stehen auf der Seite Leben in Taiwan.